人，在医院降生，回到医院辞世。医院是生命的始点，也是终点。
佛家认为，人生有四苦——生、老、病、死。这“四苦”都需要医生帮忙解弭。医生在病人的眼里是神圣的，西方将医生誉为白衣天使，东方则将医生视为菩萨。
42.“白衣天使”还是“白衣魔鬼”？
俗话说，吃五谷杂粮哪有不生病的？在生命的苦旅上，医院是驿站，谁都免不了要跟医生“亲密地接触”。张洁在《世界上最疼我的那个人去了》中写道，母亲在开刀手术前，拉着医生的手说：“从今以后，你就是我的亲人了。”在病人的眼里，医生是最亲的亲人。他托付给医生的是生命。生命是一切的平台，失去了生命，权力、金钱、爱情、事业、未来，还有家人的幸福都要归零。因此，不论什么人站在医生的面前都要虔诚、敬服和信赖。不想信赖也要信赖，你别无选择。生命都交人家去打理了，再掖点藏点还有什么意思？
亲人，是需要双方承认才能确定的。不论希波克拉底誓言、《赫尔·辛基宣言》，还是中国唐代著名医学家孙思邈，都认为对医生而言，病人的健康高于一切。医生要对得起病人的那份信赖。孙思邈在《大医精诚》中说，医生首先要有慈悲同情之心，决心解救百姓疾苦。若有人求医，不要看他的贵贱贫富，老少美丑，恩怨亲疏，同胞老外，智商高低，都要像对待自己的亲人一祥；也不能瞻前顾后，先考虑自己的利弊和生命。
“这些医生究竟是上帝派来的天使，还是撒旦派来的魔鬼？”
在二十世纪末，几千年来的信赖动摇了，从没有过的疑惑出现了。病人将医生一分为二，一类是救死扶伤的“白衣天使”，另一类是劫财害命的“白衣魔鬼”。在“白衣魔鬼”的眼里，疾病就是他的钱口袋和来钱道儿。他们要跟疾病狼狈为奸，密切勾搭。落在他们手里，小病会搞得你倾家荡产，大病让你家破人亡，健全的让你缺少“部件”，残缺的让你支离破碎……
老百姓愤愤地说：“十个劫道的，不如一个卖药的。”卖药的并不可怕，只要捏紧钱包死活不撒手，他就干没辙。最可怕的是医生，他说你有病，你没勇气否认；他要你服这药，你不能买那药。有时，你明知那种药药价虚高，医生会得到同扣，还得咬牙买。破财免灾，这是中国人的思维逻辑。
可是，“白衣魔鬼”的逻辑却是破财招灾。他们将谋财害命的游戏已玩到了极致。俗话说：“倒霉上卦摊。”那是自找挨骗。如今是倒霉上医院，那是无奈，有病拽着，不去不成，明知被宰，也要拎着钱袋子自己送上门儿。
Who（谁）？“白衣天使”还是“白衣魔鬼”？当病人在医生的对面坐下，心里难免要打鼓。
有的医生委屈地说，医生倒霉就倒在媒体上了。其实绝大多数医生是好的，败类只是少数。也有医生很客观地说，现有的医疗体制就这样，我们不宰病人，医院就要宰我们，不仅让我们拿不到工资和奖金，甚至要“炒”我们。谁不想当孙思邈、希波克拉底、白求恩，可那样在医院混得下去吗？
天使和魔鬼是势不两立、不共戴天的，就像李逵容不得李鬼。
这是一场残酷的战争，你死我活、惊心动魄的较量。
正义终归要战胜邪恶，世界不可能划归魔鬼，中国的医疗界也不可能让“百年魔怪舞翩跹”。
砌房子的砖头、沙子很便宜，商品房却很贵，这难道能怪起房子的师傅吗。药很便宜，医药费用却很贵，大家却都怪医生。手机话费没了，停机；电费没了，停电；移动公司，电力公司从没人被打过。药费没了，停药，却有医生被杀。
43.医患关系的变化
以下这样的经历，你我可能都有过：
一个人忍着身体的疼痛和不适，手里攥着病历本，不得不去一个让人头疼眼花的“冷漠、官僚”系统——医院。在医院的导诊台后面，那个表情淡漠的人可能眼皮也不抬，告诉他去哪里挂号。
于是，他钻在拥挤的排号队伍里，而一般来说除非起大早，那些教授、专家的号基本没戏。他在门诊简陋的椅子上坐了几个小时，好不容易见上了医生，医生却只能给他五分钟，顶多七八分钟，而他满肚子想说的关于病情的话还没全描述完。他想问的问题，医生三下五除二作答，然后大声对门外叫道：“下一个！”
他满腹狐疑，一肚子疙疙瘩瘩地出了门，手里拿的是字迹龙飞凤舞的病历和一沓处方单、检查单。那些药名他不懂，那些检查他也不知道有什么用处。
曾几何时，蓝山县的医患关系降到了冰点。
县中心医院曾专门成立了一个几百人的护院队，专门负责处理医闹，患者和医生成了对立的两极。老百姓于是就舍近求远，到毗邻的广东去看病。
历史，总是惊人的相识，反复，回顾历史，温故而知新，借古谈今，总有一些意义！
有几个故事，大家需要回顾：
1.扁鹊三治齐桓公，结局是，齐桓公病入膏盲，扁鹊远走他方，齐桓公不治身亡。此役，扁鹊明哲保身，齐桓公英年早逝，仅留下一句名言，“医之好治不病以为功”，而扁鹊，则说了句经典名言，“疾在肌肤，汤剂可医，疾在奏理，针石可医，病入膏盲，神仙才能医治！”
2.华佗给关羽刮骨疗伤，千古绝唱，英雄配英雄，良好的医患关系，在历史上最高的顶峰，百姓，领导，医生极力褒奖的一种医患关系，和谐医患关系的楷模。
3.华佗治疗曹操的头痛病，结局大家都知道，曹操听说华佗要给他开颅，以为他是奸细，一刀杀了绝代名医华佗，这是医务工作者的悲哀，也是病人及医生的莫大的损失，医患关系紧张的典型案例！
而当前，医德和职业操守，犹如雪崩般垮塌。患者“刺医案”不时见诸媒体。
而仔细分析，医疗、医药与社会群体关系的紧张，实际上是工业、商业、现代医学、医疗服务上百年发展负面效应的积累，及人类社会发展面临着的一个节点。
医疗卫生服务不再是一门技艺、科学或者医道医术。“我们已经进入一个没有名医，而只有大医院的时代。”
医院像是一个大企业和大团队在运营。诊断和治疗越来越依赖设备器械、化学分析和药品；一项又一项检查化验、处方和销售药品、付款住院理疗手术，越来越像流水线上的生产。同时，费用也越来越高。
在中国，“医学与社会婚姻”、“医生与患者之间信任”的明显破裂，出现于上个世纪90年代。医学与医疗卫生服务整体上受到医药商业和自身利益巨大力量牵引，先出现若干裂痕，继而发生倾斜。在此后十多年间，医德和职业操守，犹如雪崩一般纷纷垮塌。
医疗的艺术同人类历史一样久远。
望、闻、问、切，后世谓之“四诊”。而现在，望，就是看患者的身份地位；问，问你怎么来的？开车还是自己走来的，带了多少钱？人们无法想象，医生对着“钱”处方下药，写检查化验单，实施手术，暗地盘算着创收和拿回扣的数字。而且，这并非个别。
而作为蓝山医改新政推行的排头兵——蓝山县中心医院，在全面落实县医改政策的同时更是积极主动适应医改，全面创新管理模式，在医疗纠纷处理等方面屡出新招，收到良好效果。
“50+600”支付模式改革意味着医疗中，以前“医”、“患”双方间非常常见的经济“矛盾”不复存在，费用上“医”、“患”双方不再产生直接冲突，加上医院今年继续引入第三方大力调解机制，大力实施“分片包干、提前介入、联系乡镇”等新举措，在正确处理医疗纠纷，化解医患矛盾，改善医患关系上取得了明显成效。2013年，中心医院医疗纠纷事件同比减少了37%，医疗纠纷调解成功率达到96%，同比上升近10个百分点，“医闹”等扰乱医院医疗秩序的现象得到了有效遏制，有力地维护了医患双方合法权益，得到了医患双方的一致认可。
现在专家们论及医生的职业道德，经常谈到《希波克拉底誓词》。
《希波克拉底誓词》一直流传至今，作为医学和医生职业道德与规范。踏进医学门槛时，新医生需要在阿波罗、阿斯克雷庇亚等卫生与健康众神之前宣誓，那齐齐发出的一声声朗音，会使人长久不忘。
看一看《誓词》的一些内容：
吾将尽吾之能力与智慧，以己之才帮助病患，戒用医术对任何人等以毒害和妄为。吾将以圣洁与神圣为怀，终生不渝。无论何时登堂入室，吾都将以病人安危为念，逃避不善之举。无论遇自由人或奴隶，吾都将戒绝滥用职权，或放纵于男女之情。无论所见所闻何事，无论职业情况还是个人隐私，都不应泄漏，吾将严守秘密，不予外传。吾恪守此誓，绝不违背，将终生治病救人，永享世人之尊。如有违此言，将得报应。
而现在，每年由医院院长带头重温《希波克拉底誓词》，已经成立蓝山县卫生系统的一种制度。
44.“为民医生”的价值
上世纪80年代，曾经有一篇有趣的小说，说的是一个中年男人，某一天开始，他的腹股沟（也就是大腿根部）长了个肿块。肿块越来越大，酸、胀、疼。他挂号去看了普通外科。医生看完之后，在他的门诊病历上龙飞凤舞地写下了诊断。这位病人拿到手一看，五雷轰顶。从字迹看，医生的诊断是“癌”。
走出医院大门，他被巨大的恐惧所包围。因为在他看来，癌症就是不治之症的代名词。他心灰意冷，守着自己的秘密，以临终的心态去看身边的世界，对事待人……直到他鼓起勇气再次去看医生时，医生告诉他，那个字不是“癌”，是“疝”。而疝，用医学的话说，不过是体内组织经先天或后天形成的孔道或薄弱之处，向身体表面长出的突出物。
不知道作者写这篇小说的本来用意是什么。如果是针砭时弊，我们平时抱怨最多的，莫过于医生的手迹龙飞凤舞，似乎根本不想让人看懂。不过，日渐风行的电子处方、电子病历终有一天会消灭龙飞凤舞。
娄底是湖南中西部不算太发达的城市。娄底中心医院之所以出名，是因为出了个被称为“为民医生”的胡卫民。几年来，众多媒体都对他坎坷的遭遇作过报道，在全国激起了很大反响，引起人们持久的关注。
他不但在当地出名，连美国的《华尔街日报》也刊登过这位中国内地小城医生的事迹，称赞他免费举办预防高血压的科普讲座，向人们发放治疗高血压的廉价药品等。通过互联网向胡卫民医生咨询健康问题的人成千上万，这使他深受当地低收入人群的景仰。
《华尔街日报》的报道称，胡卫民的努力使他闻名全国，但他所做的医疗科普工作却使他在自己供职的医院中成了被排斥对象。
胡卫民第一次提出辞职，是在2004年底。他在辞职信中写道：我之所以提出辞职，是因为我痛恨医疗腐败，对于医院利用开单提成、药品回扣、违规收费、巧立名目收费等不正之风来创收的做法十分不理解……
“医院个别领导两眼盯着的是病人的钱袋子，而我更加关注的是病人的健康，为什么现在有些病人花钱多，病难好？我认为不是医生的医术下降了，而是医德滑坡了！”
连胡卫民自己也没有料到，他的愤然辞职，在娄底甚至在全国引起了轩然大波。
在蓝山，也有向胡卫民一样的“为民医生”。
她是位残疾人，但身残志不残，经历了命运的坎坷后，她坚信要做自己人生的“信天翁”。如今，她已是蓝山颇具名望的名医。从医21年，一次次将病人从死亡线上夺回；百余面锦旗，记录了她妙手仁心背后的不凡经历；一年365天，时光印刻下的是她那忙碌的身影。21年来，她对医疗事业的热爱，和对救死扶伤理念的坚定与执着，时时感动着蓝山人民。
她，就是蓝山县中心医院门诊部主任、蓝山县第一位中医内科主任医师全顺球。
1966年，全顺球出生在蓝山县新圩镇新圩村4组一户普通的农户家中。一岁那年，命运和她开了个大大的玩笑，原本健健康康的她，突然发起了高烧，而且连续几天都是高烧不退。这可急坏了母亲席欠仪，“当时，她爸爸全玉栋在荆竹做木工，就我一个人在家，而且新圩去县城的车子，一天就是一趟。在第三天，看到顺球还没见半点好，我独自一个人带她来到了人民医院治疗……”
在人民医院治了半年不见好转。心急如焚的全家人只好把她带回到家中用土方法治疗。同时，又先后到郴州、长沙等地治疗，但仍不见好转，落下了腿脚不便的顽疾。这一顽疾，给年幼的全顺球刻下了深深地烙印，本来开心快活如小鸟的她，不再随便出门走动。因为，有些人看到她不便，不仅没有同情，而是取笑她。这使得她在心里暗暗发誓，“我一定要争口气！”
在到了读书年龄，全顺球带着不便和顶着别人异样的目光，走进了校园。在学校里，她快活的遨游在知识的海洋里，学习一点不比身体健全的学生差，每学期都是年级的第一名，不仅赢得了同学们的尊重，还成了同学们学习的楷模。
在读高中时，全顺球学习依然很棒。然而，就在高考那年，命运再次跟她开了个玩笑，“1984年，高考前一夜。当时的蓝山二中一位校长找到我谈话，要我做好‘一颗红心，两种打算的准备。’”年少的全顺球，当时并没有听出弦外之音。后来，她才知道，这位校长的意思是现在大学不招残疾学生，即使分数上线了，也不会录取，而且这样会占了别人的指标。所以，不允许她参加高考。
这一打击是致命的，全顺球整整在家哭了三天三夜没出门。然而，就在此时，她想起了张海迪。她拿自己与张海迪相比，“张海迪是位高度瘫痪的姑娘，全身三分之二失去了知觉，而我只是萎缩了一个脚。她都能自学成材，难道我不能吗？”
就这样，全顺球擦干眼泪继续复读，参加1985年的高考。这一年，她又以优异的成绩超过了重本线，正当她满怀喜悦时，一个“残疾人不予录取”的噩耗再一次把她击倒。此时此刻，亲朋好友对她的遭遇既是同情，又是无奈，大家都劝她另作人生打算。但是，她并没有气垒，在日记中写道，“我的脚虽然残废了，但我的思想没有残废。现在，我要继续学好各门功课，即使今后我上不了大学，我就走自学之路，或学医、或搞修理。总之，我不能坐着吃闲饭，我要为人民服务，把自己的一生交给党安排，我要做自己人生的信天翁！”
她的事迹，很快传到省城。而且还引起了当时《湖南日报》一位刘姓记者的关注。刘记者先后给她写了6份信鼓励她，边让全顺球在家安心复习，准备参加1986年的高考，边亲自跑到湖南省招考办了解情况，并如实向省招考办陈述了全顺球的感人事迹。有关方面被全顺球的求学事迹深深感动，表示只要她在1986年的高考上线，就破格录取她。就在这时，正在湖南中医学院工作的舅舅也极力活动。最后，全顺球被湖南中医学院破格录取，研学医专业。
1992年6月，面临毕业分配的全顺球，省卫生厅向她抛出了“橄榄枝”。而省卫生厅考虑她行动不便，给她提供的工作是管理档案，她一听就说，“如果让我去管理档案，那我不是白学了5年的医学啊。因为，我学医就是因为自己的病，我不想让别人因为病而耽误了自己的人生。所以，我要回蓝山，回到那个生我、养我的地方，用我的学识去造福桑梓！”全顺球的一番肺腑之言，深深感动着师生和学校领导，对这位拄着拐杖，双肩柔弱的女孩充满了敬佩之情。
回到蓝山人民医院上班的全顺球，把自己的所学都倾给了家乡人民。她始终把“医者仁心”作为自己的职业信仰。她认为，行医是悬壶济世、普济众生的善事，而不是挣钱聚财的手段。她经常对年青的医生讲，“病人的生死就攥在我们手里。”因此，他们的工作总是没日没夜，在全顺球的日程表中，没有八小时之外以及节假日。只要病人需要，她总是随叫随到，不误分秒，竭力救治。
2012年的一天深夜，已在睡梦中的全顺球，被一位素不相识的病人喊醒，她二话没说，就把患者引进家中，立即为其进行治疗。经过一夜鏖战，病人转危为安。病人家属感激万分，要拿红包感谢她，她当即婉言谢绝说“这是一位医生应该做的”。
一次，有一位患者先后到省市各大医院都治了遍，病情都未见好转，来到蓝山人民医院找到全顺球，给他开了几副中药就痊愈了。还有一位叫朱成建的患者，经常打嗝，跑到很多医院去治疗都没治好，后来经人介绍，找到了全顺球。她就给朱成建打了一针，拿了几块钱药吃了后，打嗝的毛病就再也没犯过了。
有一个小孩因长风团，接连四天四夜吊水都没见效，后又转院到郴州治疗，发现病情越治越严重，家人都急得像热锅上的蚂蚁一样。万般无奈之下，找到了全顺球，就是开了点西药和中药小孩的病就好了。
全顺球在蓝山县中心医院，是出了名的“坐得住”。只要每天早上一走进内科诊室，“坐”就成了她的规定动作，往往一坐就是一上午。她坐诊的诊室，只要一开门，病友马上如潮水般涌来，把她团团围住，有的病人宁愿在门外多等十几分钟，也要请她号一号脉。谁也没有注意到，在全顺球和蔼可亲如邻家姐妹的笑容背后，有一条因小儿麻痹症引起的肌肉萎缩导致严重变形的腿还在办公桌下瑟瑟颤抖着。
为了不让右腿的不自觉抽搐引起病人察觉，减少因右腿悬空而引起的肌肉疼痛，全顺球经常用左腿抵住办公桌下的一块木板，让右腿自然搭在左腿上。时间久了，左腿也开始麻木，她就更换姿势，把右腿直接搭在办公桌下的木板上，或把右脚绕过左脚脚踝后面勾住。22年来，她就是用这个办法尽量在病人面前维持着身体的平衡，全神贯注地投入到为病人看病治病上，用满负荷地工作充当“麻醉剂”减少右腿疼痛。
家人劝她不要那么拼命，腿脚不便在家里多休息几天，而她总是每天准时往医院门诊楼赶，这么多年下来她已经习惯了这种独立自强的生活，只要病人有需要她就会随时出现，只有在为病人看病服务时才能找到自己存在的价值，获得战胜困难继续生活的勇气。
全顺球每年接待的病人不下于万人次，不少病友除了因自身身体问题喜欢直接找全顺球外，家人和亲戚朋友询医问药也极力推荐找全医生。在众多病友的眼里，只有请全医生看看才能安心，她就是病魔的克星。而每次当病友怀着满腔希望来到中心医院，总能在那个熟悉的诊室看到那张熟悉的笑脸。
全顺球看过的病人，十有八九会得到多喝水的叮嘱，多喝水有益身体健康呀。而大多数人未曾察觉，全顺球从早上一踏进门诊室开始，整个上午都是不喝一滴水的。整个上午60多个病人接待下来，她却未曾休息片刻，接二连三地向病人询问症状，判断病源，疏导病情，常常累得口干舌燥，嘴唇起泡。尽管如此，她还是坚持上午不喝水。
喝水除了会增加上厕所的次数影响为病人看病外，在病人面前撑着拐杖进进出出很容易给病人传递一种不安全的信号。但是要强的性格迫使全顺球必须在病友面前树立一种身康体健、精力充沛的医生形象，再干再累再苦也坚持忍住。为了圆一个治病救人的“中国梦”，她只有等中午下班回家躲在厨房里猛喝水，一口气喝掉三大杯水不成问题。
由于喝水不规律，加上长期坐诊活动量少，全顺球被查出患上了肾结石，但她却坚持不请假、不休假，一边坚持在家吃抗结石药，一边每天精力充沛地准时出现在门诊部，并根据亲身经历“自创招数”摸索出了一套治疗结石病的“全氏秘笈”。不少受结石病困扰的病友纷纷找全顺球“取经”，每每都能药到病除，治结石成了全顺球的一块“金字招牌”。
由于右腿行动不便，全顺球下班后少了出门逛街的麻烦，在家除了做饭洗衣干家务外，研读医学典籍成了她最大的业余爱好。在她的眼里，医疗卫生事业就是她生活的全部。随着对医学知识的日积月累，全顺球的医疗水平不断提高，精通妇、儿科及中医热、风、闭、脱、痉等治疗，成了中心医院门诊部的一面旗帜。
不少患者出于对全顺球的信任，到了晚上还主动找到她的家中请求诊病。全顺球本着“服务病人至上”的原则，只要病人需要，就及时挤出休息时间帮助病人把脉诊病，她的家里成了中心医院的“第二诊室”。家人劝她早点休息，她说：“只要病人信任我，就不能把病人拒之门外。既然选择了医生这个职业，就要随时做好治病救人的准备。”
“她心地善良，医术医德都是顶呱呱的！”全顺球的同事们自豪地说道，“甚至，在我们医院流行这么一句口头禅‘疑难杂症就找全顺球’！”从医20多年来，慕名而来的患者真是数不胜数，无论病情多么复杂，全顺球总是让患者带着希望来，怀着喜悦走。她总能给患者，带来一缕缕温暖的阳光！
面对大家的赞誉，全顺球谦虚地说，“我只是想做一名合格的医生，而不是当一名杀人不用刀的庸医。因为，做为一名医生，不仅要对患者同情和为患者提供良好的服务，更要做到德技双馨！”
经过5年的中医基础理论学习和工作20余年的临床实践及学习，全顺球融汇了《伤寒杂病论》、《血证论》、《傅青主女科》、《傅青主男科》、《温病论》、《医宗金鉴》等各家学说。她能较好的应用中医经典理论和现代医学相结合，积累了丰富的临床经验，擅长于内科，兼通妇、儿、外科，对中医热、风、闭、脱、痉等治疗都很有自己的见解。特别是益气活血化瘀通络治疗脑血管意外；病房门诊相结合治疗上消化道溃殇并出血，应用纯中药治疗；应用中药辨证论治疗女性不孕症；为解决小儿服药难，应用中医敷剂疗法治疗小儿肺炎、肠炎、发热等都取得了很好的效果。每年，可完成近万人次的诊治量，大大减少了患者的经济负担，为医院带来了巨大的经济效益，而且没有发生一起医疗差错事故。
她积极参加医院内的各种会诊和查房活动，将自己的知识和临床经验传授给医院年轻的医生们。她先后在医院主讲过《拈痛散治疗偏头痛的体会》、《小儿敷剂疗法之我见》等课题，不仅使同事们受益匪浅，而且大大提高了他们的医技水平。
这些年来，全顺球的荣誉和掌声纷至沓来，但她并没有陶醉其中，而是感到更多的责任和压力。因此，她除了认真工作外，还常常利用业余时间笔耕不辍，先后在《中国当代医药》、《中国中医现代远程教育》、《中医药导报》、《湖南中医杂志》等业内核心期刊发表论文数十篇，并成为蓝山拿到正高职称的第一人。
她的同学，对她的人生经历如数家珍的蓝山县委常委、宣传部长刘素萍说，“正是有了这种责任和压力，才使得她在全县医疗卫生系统树起了一面旗帜。她那奋进的人生值得我们大家学习！”
45.向“药贩子”宣战
20世纪90年代后期，随着我国社会主义市场经济改革进程的加快，卫生服务业的主体——医疗机构是一个半事业半企业的复合体，在发展的大潮中处于随波逐流的状态。而医药生产企业的完全市场化很快渗透到医疗构中，正是医药行业和医疗机构不正常的交媾才孕育出“以药养医”的怪胎。
当时，药品和医材经销商为了销售药品和医材，直接到医院药房推销，直接发放药品回扣。90年代中期，大大小小的药贩子充当医药代表，并成为一种社会职业。他们进入医院与医生面对面接触，公开发放回扣，导致药品价格迅速攀升；有的翻到十几倍甚至几十倍。
又到月初，医药代表到医院向医生发放“药品推介费”，医生们私下议论，谁的“刀”利害，张屠夫，李屠夫，医生们互称屠夫。
在一次会上，吴友忠实在按捺不住对医药行业里不正之风的愤慨，公开声称：“药品回扣之风公开盛行，致使药品价格层层加码后迅速攀升。眼下，此风更甚，就连医生亲属生病都不在医院拿药。”
他进而大声质问：在座的各位，你们说，哪个医生没拿过提成，没吃过回扣……
在患者身上“动手”，就在谁身上“动刀”。这是蓝山医改的决心。
任何事物都不是一成不变的。
药品、耗材实行公开招标制已成为医疗机构普遍采用的方式，直至当下已经十分规范严格。
但是，那些利令智昏的药贩子不择手段、无孔不入，而一些医务人员的道德滑坡又为他们提供了各种机会，所以，公开招标采购的方式并不是滴水不漏的“堤坝”，也不可能把药品的价格完全控制住。
在药品、医材的采购、管理和使用的“链条”中，一些药贩子伺隙乘虚，利用进入招标后的药品，直接贿赂医务人员开大处方和所谓的“新特药”，甚至采取统计处方的办法，给医生提成和“回扣”，把耗材直接交给医生卖给病人使用，甚至发展到公开化。
一股按“统方”吃回扣、拿提成的暗流在医疗卫生行业涌动。
有一次，吴友忠发现一名医生的处方总有一种药品在上面。他认为，这种现象不正常，里面一定有问题……
还有一次，一名外科大夫临到手术室做手术时才提出来要用某种耗材，而这种耗材医院恰恰没有，外面竞有人打电话说是马上就能送进来，这种反常现象的背后也可能有问题……
吴友忠还经常收到一些投诉信、举报信。他感到，控制药价、公开竞标的方法并非万能，也不是一劳永逸的。必须采取多种手段，才能实现有效的控制。既要把好药品“进入关”，还要把好药品“使用关”，否则，那些不良现象和风气，就会禁而不止，杜而不绝。老百姓看病治疗的成本、费用难以降下来。
特别是对一些医生滥用药的现象，吴友忠十分反感。这不仅是对资源的巨大浪费，也是对患者的严重伤害。
作为业内人士都应该清楚，医生应该按照生命科学的规律，遵循医学的原则，提出合理治疗患者疾病的临床路径和解决方案。可是我们的一些医生却偏偏不是这样’一次检查不行他要给你再来一次，一般的检查不行，他要给你做高端检查。通常的基本药物即可治愈，他非要给你开高价药、新特药，让你吃个够。
医生为什么会滥用药物？说白了，是利益的驱动。当失去健康的生命体一下沦落为弱者时，急切渴望着医生的拯救。于是，无论怎样的患者，总是怀着朝圣的心情来到医院，在优越、从容掌控着某种能量与威严的从医人面前，像一只低头乞助的羔羊，敬畏地望着那些尊贵的医护人员，只能唯命是从。
而此时，如从医人不是考虑着如何为病人解除痛苦，而是想着如何从病人身上宰割一刀肉来食之果腹，作为发财的机会，这不能不说是医界的悲哀。
从医人，你下得了手吗？
吴友忠下不了手，他也不允许别人下手。他有一条“执政”的准绳：谁在患者身上“动手”，他就在谁身上“动刀”。
46.高价芦笋片引发的思考
从常识上判断，消费者是“上帝”。可在药品这个特殊的市场中有医院和医生，才是“上帝之上”。已病不治，何能治人？
2010年5月，媒体报道的湖南湘雅二院的“高价芦笋片”事件引起来了社会的热议。
芦笋片是一种癌症的辅助药物，出厂价仅15.5元，卖给患者竟高达213元，其加价过程如同没有制动装置的过山车，令人眩晕。政府集中采购时，将芦笋片的指导价定为135元；招标道程中，芦笋片的招标价升为185.22元；医院根据15%的药品加成，最终以213元卖给了患者。
政府集中招标采购是一种垄断，只有过此门槛药品才能进医院。招标价已经是天花板价了——恰恰诠释了垄断才能获取暴利的经济学常识。
罗列这些数字，令人辛酸和愤懑。一旦患者检查出癌症，就要大量的医疗费用，一些人为此倾家荡产，而且往往最后落得人财两空。有位业内的朋友说，癌症治疗，无论死还是活，平均下来没有10万元是不行的。
医生过分热心地建议：患者需长期服用芦笋片。
于是一个患者家属，在药费不堪重负之下，想法买便宜些的芦笋片，节省点开支。通过各种关系，跑了好多地方，最终搞明白了中间加价的不太长的利益链条，并得知药店之所以不卖芦笋片，是因为医院向代理商提出要求，进医院就不许再批发给社会药店。这个患者家属冒着惹恼医院医生的风险，把此事披露给媒体。
高价芦笋片在媒体上引起热议时，吴友忠正在思考……
高价的芦笋片并非国家基本药物，但也是地方政府价格管理范围的处方出厂价不高，而到患者手里加价几十倍，这在中国司空见惯，不是什么新闻。如同矿难和官煤勾结在中国不算新闻一样。
市场失灵的背后，是哪只手在操弄？
药品不同于一般商品。药品最终的消费，取决于占市场份额80%的医院，落在医生开方的那支笔上。如果他们要求高药价，如果他们需要从药品的销售中得到种种好处——这种逆市场导向直接的结果就是，所谓的流通环节只能增多，不可能减少。药价需要在一个个流通环节中“翻跟斗”、“增值”，毫无疑问，这些都是为医院和医生牟利而设置的。
中国医药卫生体制，是一整套交互运作、各方配合得天衣无缝的商业体系，既是医药文化也是生活方式的反映。通过芦笋片，人们已经清楚地看到药价是受医院、医生自身利益的直接驱动——其实是相辅相成、一转百转倒制的关键。
从常识上判断，消费者是“上帝”。可在药品这个特殊的市场中有医院和医生，才是“上帝之上”。已病不治，何能治人？
再来看看，医改方案提出的重点抓好的“五项改革”中，涉及医药的只有一项，即初步建立国家基本药物制度，其内容是：“建立科学合理的基本药物遴选制度和药物供应保障体系，基本药物全部纳入医保报销目录”。
就这五方面的改革来看，卫生医疗与医药、医保的比例，大约为3：1：1.药品的生产和流通，基本上属于经济体制范围。我国医药行业三十年来的改革成就斐然，已经成为世界上的药品生产大国和原料药出口大国，总体上说，药品生产和保障供应没有太大的问题。
本来这是一个学科划分上的问题，可以进一步研究。现在却成了“阻击”医药分业的第一道防线：公立医院不仅垄断医疗，还垄断全国药品的零售，这就难免有不能承受之重，充满风险和变数。
稍微用心分析一下，强调医和药不能分业、分开运营的根本原因，是为了维护医院从销售药品中的既得利益：一踏进医院，就如同进了药品专营店，医生也就成了药品的导购和销售人员。
其实，背后真正的原因是医院体制“绑架”着的中国药业。根据短缺经济学的理论，对供应不足行业的垄断，可以通过计划分配保证最大限度的公平，保证群众最基本的需要。但最大的可能是，一大二公限制了各方积极性和创造性的发挥，而政府财力不足，导致了整体性的停滞，使短缺现象长期无法改变。改革开放前的中国公立医院体系，显然属于此类。
目前，中国公立医院的人数差不多为军队的几倍。财政上的补贴不足，对公立医院来说，大多入不敷出。即光靠医疗服务收入，不足以维持医院运釉医务从的收入。我们已经习惯于从一种角度和定式，去思考医改问题，去思考医和问题。
这里有医疗卫生的财政筹资和投入机制，也有公立医院管理上的痼疾。多世纪以来，基本不变的公立医院管理经营机制，成熟到了缺少活力老化阶段。
这种医院体制“绑架”着的中国药业，发展的环境会好吗？
吴友忠认为，基本药物是能满足大部分人口卫生保健需要的药物，它与合理用药相结合。具体地说，作为基本药物首先必须安全、有效、性价比高；其次应该供应充足、剂型合适、质量保证、药品信息丰富、个人和社区都负担得起。
1975年，世界卫生组织（WHO）针对药品市场更新换代加快和药品巨大浪费的情况，开始推荐一些国家制定基本药物的做法，并以此作为该组织的一项战略任务，同时于1981年建立了基本药物行动委员会。WHO希望通过确定基本药物，使其成员国尤其是发展中国家成员国的大部分人口能得到基本药物供应，降低医疗费用，促进合理用药。
由于基本药物制度在维护全民用药权益和降低医疗费用方面具有积极作用，越来越多的发达国家也开始将国家基本药物制度作为国家药品政策的核心，目前世界上有160多个国家拥有正式的基本药物目录，有105个国家制定了或正在制定国家基本药物政策。
实施国家基本药物制度是国际上的通用做法，也是解决我国目前医药卫生行业乱象的有效的、必要的措施。
医疗卫生事业关系亿万人民的健康，关系到千家万户的幸福，是重大的民生问题。为实现医疗卫生体制改革目标，蓝山县于2010年12月31日在全县25个乡镇卫生院全部实施了基本药物制度及药品零差率销售，2011年元月份开始实行省网上平台集中招标采购药品。基本药物制度的实施为蓝山医改“10+100”就医补偿模式奠定了坚实的基础。
为使蓝山县在2010年12月31日起顺利实施基本药物制度，蓝山县物价局会同卫生局，共分三个组于2010年12月25日开始，对全县25个乡镇卫生院的8704种药品（中药饮片除外）进行清仓核库、并造册登记。
2011年元月份开始，各乡镇卫生院都坚持了省网上平台集中招标采购药品。在国家确定的基本药物品种内，实行“两个统一”，即统一与11家配送公司签订配送合同，统一确定了采购品种规格1005种。
基本药物制度实施以来，收到了“群众得实惠、政府得民心、卫生得发展”的三赢效果。全县乡镇卫生院出现了医院业务量上升，医务人员积极性上升，群众医疗负担下降，医疗纠纷下降的两升两降局面。据统计，2011年1-10月，乡镇卫生院门诊18.4777万人次，同比上升53%，门诊次均费用35.52元，比去年减少36.02元，下降50%；住院人数8795人，同比下降11%，住院次均费用680.14元，比去年减少207.92元，下降23%。截止2011年10月底，全县25个乡镇卫生院因费用下降和补偿增加共为患者减少医疗负担共1800万元。实施基本药物制度后乡镇卫生院“房子有了，药价降了，医生走了”的现象没有出现。
