问题1.中医治疗冠心病的常用方法有哪些？
专家解答：
中医对于冠心病的治疗，临床上根据不同的证候，有各种治法，目前多采用活血化瘀、芳香温通、通阳宣痹、滋阴潜阳、益气养阴等治疗方法。兹分述如下：
（1）活血化瘀法：此法适用于冠心病属心血瘀阻者，多见胸闷、心痛，疼痛固定，痛如锥刺，舌质紫暗，或舌下有瘀点瘀斑，脉沉弦或弦涩，采取这种治法，能疏通心脉，消散瘀滞，心痛可止。
（2）芳香温通法：部分病人因寒邪留滞经脉，导致胸阳不足，心阳不宣，心脉痹阻，引发心痛，可用芳香温通法治疗，即所谓“寒则凝，温则行”，芳香温通药辛香走窜，温阳祛寒，疏通血脉。
（3）益气养阴法：适用于冠心病之气阴两虚证，症见胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，遇劳加重，脉细弱无力或结代。本法为无邪者而设，非单纯者不可取。
（4）通阳宣痹法：胸为“清阳之府”，为阳气升发之处，心阳充沛则气机流畅，但当外寒内袭或内有阴寒痰湿时，则胸阳痹阻，气机不畅而胸闷心痛，临床上常用此法温通心阳，宣通脉络。
（5）滋阴潜阳法：本法适宜于冠心病之心肾阴虚证，症见胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细数或细涩。此法滋养病人心肾之阴而因其本，又镇潜上浮之阳而祛其标，因而阴阳协调，胸痛可去。
问题2.冠心病患者如何选择较适合于病情的中成药呢？
专家解答：
专家认为目前用于治疗冠心病的中成药品种繁多，但不外乎分为三类，分别以扶正宁心、芳香温通、活血化瘀为主。现简介如下，以供病人选用。
（1）重在扶正宁心者：如心元胶囊、养心氏片、补心气与滋心阴口服液、参麦液等；
（2）重在芳香温通者：如冠心苏合丸、麝香保心丸、心宝丸、苏合香丸等；
（3）重在活血化瘀者：如复方丹参片及滴丸、速效救心丸、心可舒片、步长脑心通、山海丹、金泽冠心胶囊等。
除以上三类药物外，还有一些从中草药中提取的有效成分制剂，如银杏天宝、心达康、地奥心血康等。在众多的药品面前，临床实践证明，患者要选择适合自己病情的中成药，就要严格遵循六因治宜的原则。
（1）因人制宜。应分清年龄、性别及体质因素，如性情急躁者，多以胸痛为主，可选用活血化瘀为主的药品，如心可舒、山海丹等。体质虚弱者，多用扶正宁心类药物，如心元胶囊等。
（2）因时制宜。根据四季气候特点，结合人体与药性的差异选药，如夏季心绞痛发作，宜用通脉的药物、速效救心丸等，而金泽冠心胶囊则四季可应用。
（3）因地制宜。根据地形气候差异，适当选药。如北方偏寒，心宝，还有含鹿茸、附子、肉桂等温燥之品比较适宜用 而南方偏于温湿之地，心元胶囊、参麦液比较适宜用。
（4）因病制宜。冠心病常合并有其他疾病，要尽量选用一专多能的药品，如合并高血压、中风时，可选用脑心通及银杏天宝等。
（5）因药治宜。要选择疗效确切、无毒副作用，而且剂型适宜的。如遇急重症时，选用针剂或速效制剂，如参麦针、复方丹参滴丸等。
（6）因证制宜。中医历来注重辨证与辨病结合，病分证型，证有差异，可医生指导下，按证选药，如气阴两虚型，宜用滋心阴及补气口服液等。
问题3.冠心病中药配伍的禁忌有哪些？
专家解答：
治疗冠心病所用的中药没有明确的配伍禁忌，但我们在选择中药配伍时却要严格恪守中医用药的十八反、十九畏。在复方配伍中，有些药物应避免合用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。对于十八反、十九畏还有待进一步研究，但小心无大错，用药直接关系到生命健康。
十八反：甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。
最后提醒怀孕女性，妊娠期为女性特殊时期，此时对一些药物要严格禁忌：
（1）禁用毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；
（2）慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用，以防发生事故。
问题4.冠心病患者服中药饮食上要注意什么？
专家解答：
一味中药往往本身含有多种有效成分，可能与一些食物会发生“反应”，总的来说要忌酒、忌凉、忌辛辣、忌茶叶、忌绿豆（等解毒的东西）。有特殊的食物与药物肯能相克，所以要注意：
相克禁忌：
（1）龙胆酊等苦味健胃药忌蜂蜜、大枣、甘草等甜味食物。因为蜂蜜、大枣等食物的甜味可掩盖苦味，从而减少苦味对味觉神经末梢的刺激，降低其健胃的作用。
（2）双黄连忌大蒜。双黄是清热解毒、治疗外感风热的常见药物，性凉，而大蒜性热。服双黄连的同时如果食用大蒜，会降低药效。
（3）发汗药忌食醋和生冷食物。醋和生冷食物有收敛作用，服发汗药物时若与之同时食用，就会与药效相抵。
（4）人参忌萝卜、大蒜。西洋参等都是常见的补药，而萝卜有顺气、促消化的作用，同时服用，萝卜会化解人参的药力。同理，在吃其他大补的药物时，前后一小时内也不能吃萝卜、大蒜等促消化的食物。
（5）牡丹忌蒜；甘草忌猪肉、菘菜、海带；薄荷忌鳖肉；麦冬门、天门冬忌鲫鱼；常山忌生葱；威灵仙、土茯苓忌面汤、茶；丹参、茯苓、茯神忌醋及一切酸性物。
一般禁忌：
（1）吃中药期间不要吃油腻刺激的食物，和肉类、豆类、生冷、不易消化的食物。
（2）不要用牛奶或茶水一起和中药服用，以免降低药物功效或是发生副作用。
（3）绝大部分药材是以温开水送服较好，但有些清热解毒药，则是冷服较好。
（4）服用时间随用药情况不同可分为饭前或饭后服用，如有同时服用西药的情况，则彼此至少间隔2小时再服用。
（5）服温药时，应少喝茶，少吃萝卜，因其凉 性、下气作用会降低药材温补脾胃的功效。
问题5.冠心病中西药联用时要注意什么？
专家解答：
冠心病的治疗会用各种药，所以经常会有中药和西药的联合配伍，此时一定要注意中药和西药之间的一些不良反应和禁忌：
（1）香藤与肾上腺素不能同用。
（2）罗布麻与强心苷类不宜并用，以避免增强毒性或产生不良反应。
（3）罗布麻与阿托品：罗布麻的降压作用可部分地被阿托品所对抗。
（4）北五加皮与强心苷类：强心苷（如地高辛、西地兰等）不可并用五加皮，应用北五加皮者，欲加用强心苷，可先给以小剂量，并注意观察临床反应。
（5）丹参与阿托品：阿托品可阻断丹参或复方丹参的降压作用。
（6）珍珠与硝苯地平不宜同用，可产生不良反应；
（7）三七与肾上腺素：三七可升高血糖，在多数情况下可增强或协同肾上腺素的升高血糖作用。
（8）丹参与普萘洛尔：普萘洛尔可阻断“益气活血方”（丹参、当归、黄芪、益母草等）的扩张支气管的作用，丹参可拮抗普萘洛尔的收缩冠状动脉作用，故两者不宜并用。
（9）川芎与普萘洛尔（心得安）：川芎嗪的强心、扩张冠状动脉的作用与β受体激动剂相似，普萘洛尔能阻断这些作用，故两者不宜合用。
（10）丹参与维生素C：合用可导致两药作用的减退或消失。
（11）附子与酚妥拉明：附子水溶液的升压作用可被酚妥拉明（a受体阻断剂）所对抗，故两药不宜并用。
（12）三七与肝素：参三七与菊三七可激活血小板，缩短凝血酶原时间，对抗肝素的抗凝作用，故两类药不宜并用。
（13）乌头与肾上腺素：乌头碱可以增加肾上腺素对心肌的直接作用，两药并用可产生室性自搏心律的结性心律。
（14）人参与阿托品：人参的乙醇提取物具有降血压的作用。阿托品可以拮抗人参的降血压作用，预先应用抗组胺剂亦可阻止人参的降压作用。
（15）健脾补气的黄芪、白术、党参等不宜与硝酸酯类等扩张血管的药同用，合用会产生消化不良的反应；
（16）枳壳、甘草、罗布麻、福寿草与强心苷类药物（如地高辛、西地兰等）不宜同用，否则会拮抗，产生不良反应。
（17）附子与普萘洛尔：附子的强心成分消旋去甲乌药碱（a受体激动剂）的正性肌力和提高心率的作用可被普萘洛尔减弱或完全对抗，故不宜同用。
问题6.冠心病人可以喝治病的药酒吗？
专家解答：
当然可以喝，对于冠心病人我们一直提倡限酒而不是禁酒，白酒啤酒尽量少喝或不喝，而适当的喝点红葡萄是有益于防病治病的。治疗冠心病的药酒更是可以喝，但要遵从医嘱，按量按次服用。下面我们给出几款适合冠心病的药酒。
（1）丹参50～100克，白酒（55度）1000毫升。将丹参制成粗末，于酒中浸15天，配制为5%～10%的丹参酒，每服20～30毫升，每日3次。
（2）灵芝30克，丹参5克，三七5克，洗净，同入坛加白酒500毫升，盖上盖。每天搅拌一次，再盖好盖，泡15天即成。每服适量。
（3）牡丹皮30克，田三七10克，川芎10克，浸入1000毫升白酒中，密封2个月，每晚临睡前饮酒15毫升。
（4）老茶树根（粗壮老根），洗净切片，每日30-60克，加适量的糯米酒，盛入瓦罐内，加水，用文火煎2次。取2次浓汁，每晚睡前温服，徐徐服完。30天为一疗程，可连续服用4～5个疗程。注：本方味苦，但禁止加糖调味，入糖则减低疗效。适用于高血压、冠心病、心功能不全等症。
（5）苏丹酒：苏木10克，丹参15克，三七10克，红花10克，高粱白酒1000克。制法：诸药洗净晾干，放入酒瓶内加盖密封15～20天即可。服法：日服1～2次，每次10～15毫升。此酒养血活血，化瘀止痛。适用各种瘀血阻滞所致的心胸憋闷，脘腹冷痛，跌仆损伤，瘀肿，痛经等症。
问题7.冠心病人如何进行中药外敷？
专家解答：
中药外敷法是祖国医学外治法的一种。它是将中药干炒后加入适量的白酒拌匀装入布袋内敷于患部，其原理是借助酒力和热度将药物的有效成分蒸发开来，渗到病所，以此达到治病的目的。这其中酒起到了治病和媒介的双重作用，因为酒不仅能够发散，也能促进局部和全身的血液循环，还能疏通经络、调和气血、消肿止痛，有祛瘀生新的作用。
专家在此介绍一种治疗的方法就是将半尺大葱白切碎，用灶心土120克、吴茱萸120克、薄荷120克一起压碎。放在无油锅内，兑适量酒拌湿，炒至烫手时即装于布袋内。使用时，让患者平卧，将药袋放在心前区，每次敷药半小时或更长时间。为了保持药物的温度，最好在药袋上覆盖一只热水袋，一般在睡前敷。只要用法得当，一次即可收到明显的效果。如病情较重可日敷2次或3次，本方药物能够温通胸阳，活血止痛，舒肝理气。临床对于冠状动脉供血不足、心绞痛效果非常显著。对痛经、胃寒痛也有一定的疗效。
外敷疗法不仅效果明显，而且具有安全、简便等优点，非常适宜老年人及不愿服药的患者。外敷疗法在严格掌握适应证的同时还要特别注意以下几点：
（1）外敷中药的温度要适当，温度太低药力达不到，过高患者又不能忍受。所以选择最佳温度十分重要。
（2）包裹药物的布袋孔隙不宜太大，以免药物漏出。
（3）凡是热证发烧，皮肤过敏或有疮疖、损伤的患者都不宜采用外敷疗法。
问题8.冠心病常用活血益气中药还有哪些？
专家解答：
治疗冠心病的常用活血益气的中药主要有黄芪、党参、葛根、淫羊藿、当归、延胡索（炙）、灵芝、甘草等。我们下面就一一介绍：
黄芪：黄芪的作用主要有两方面：①黄芪具有强心作用，使心脏收缩振幅增大，排血量增加，对中毒或疲劳衰竭心脏更为明显；②黄芪对多种动物均有降压作用。其降压特点是，作用迅速，持续时间短暂，连续给药无快速耐受性。降压成分是γ-氨基丁酸及黄芪皂甙甲等。
淫羊藿：淫羊藿多种制剂及淫羊藿甙对多种动物冠脉流量均有明显的增加作用，对垂体后叶素引起大鼠心肌缺血有一定保护作用；并能抑制心肌收缩力而使心脏作功减少，耗氧量降低，故可治疗冠心病心绞痛。
党参：党参有降低血压的作用，这是由于外周血管扩张所致。它对动物的冠脉流量有一定的增加作用，并能抑制心肌收缩力而使心脏作功减少，耗氧量降低，故可治疗冠心病心绞痛。
甘草：甘草甜素能降血脂，抗心律失常。甘草还可以调和众药。
灵芝：灵芝对心脏血管的保护主要表现在：增强心脏功能，使心律恢复正常，使冠状动脉扩增，增加通过的血流量；改善心肌微循环，提高心肌对抗缺氧的能力；清除胆固醇、三酸甘油脂和血脂肪，降低血液粘稠度，防止血栓形成，缓解心绞痛症状，改善心悸、氧紧、头痛、头晕、倦怠、四肢冰冷等症状。
当归：当归对冠心病的作用主要表现在三方面：①抗心律不齐作用；②扩张血管作用，并能改善患者的外周循环；③抑制血小板聚集作用，这种作用与肠溶阿司匹林类似。
葛根：葛根有明显的扩张冠状血管的作用。葛根总黄酮和葛根素对调整心肌对氧的供求平衡、提高心脏功能、改善梗塞心肌的代谢有良好作用。葛根对正常和高血压动物有一定的降压作用。
延胡索：延胡索具有镇痛和镇静作用，延胡索所含的甲素、乙素、丑素均有镇痛作用，乙素的镇痛指素较高。延胡索乙素的镇痛作用虽不及吗啡，但有较好的镇静和安定效能。
问题9.冠心病患者适合进行药浴吗？
专家解答：
冠心病能自理者可以适当进行药浴，药浴在中国已有几千年的历史。据记载自周朝开始，就流行香汤浴。所谓香汤，就是用中药佩兰煎的药水。其气味芬芳馥郁，有解暑祛湿、醒神爽脑的功效。从清代开始，药浴就作为一种防病治病的有效方法受到历代中医的推崇。最近两年更是流行起来，沐浴前在水中“加料”有助促进健康。冠心病也适合进行药浴，下面我们就介绍一种适合冠心病患者的药浴方式：
治疗目的：促进末梢血管扩张，保证组织供氧，改善冠状动脉供血情况，促进侧支循环的形成和发展，降低神经兴奋性，增强心脏功能，改善脂质代谢，缓解症状及延缓病变的发展。
药浴处方：瓜蒌50克、川芎100克、薤白30克、细辛20克、益母草50克、当归50克、枳实50克、地肤子50克、熟地50克、山萸肉80克、佛手50克、五加皮50克、姜黄50克、桂枝100克。
药浴方法：先进行溶解，用十倍于药包（粉）的开水浸泡5～10分钟。然后调好药浴水，根据自己的耐热习惯在35～42度之间来调整水温，如果首次泡浴没经验水温就调到夏天37度、冬天42度，并且在泡浴过程中适当调整温度。把溶解好的药包和药水同时到入木桶里以后要用手揉捏药包，把里面的有效成分挤压出来。首次泡药浴因为没有经验，所以有一些身体反映后就有些害怕不敢再泡下去，只要在耐受范围之内，鼓励自己多坚持一段时间，最好达到10分钟以上，直到发现有排毒反应后再休息，另外可以采用中间休息2～3次，每次3分钟的方法来缓解身体不适，只要累计泡浴时间达到20分钟即可。
适应证：冠心病各型心绞痛，尤以难治性心绞痛、心梗后遗症及胸闷、心慌等症。
