牙龈炎大多与牙菌斑密切相关，常见的有慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎和急性坏死溃疡性龈炎，它们有什么特点，治疗有哪些原则呢？
慢性龈缘炎，又叫不洁性龈炎、单纯性龈炎或边缘性龈炎，是临床最常见的、发病率最高的龈炎，它的主要特点是病变局限于牙龈组织，不侵犯其他牙周组织，在儿童和青少年中较普遍，患病率在70%～90%左右，4～5岁以前通常不发生龈炎，大多数从5岁开始，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达高峰，青春期过后，牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降，成年人牙龈炎患病率较低。慢性龈缘炎主要侵犯的是游离龈和龈乳头，表现为龈缘充血发红、肿胀、松软，龈缘变厚，牙问乳头变为钝圆，与牙面不紧贴，龈沟加深，严重者附着龈点彩消失，表面光亮，龈缘可有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓，咬水果或刷牙时，牙龈容易出血。后期可见牙龈高度充血，牙龈肥大，覆盖部分牙冠，此时牙龈呈深红或暗红，探诊极易出血。病程较长者，可导致牙龈纤维增殖，牙龈增生突起，此时牙龈颜色轻度发红或接近正常，质地较硬，出血较少；如不治疗或治疗不及时，牙龈炎继续发展可侵犯深部牙周组织，发展为牙周炎。该型龈炎病因明确，牙菌斑是发病的致病因素，病变只局限在牙龈，因此，除去病因，消除菌斑是治疗的根本原则。病情轻者，通常采用浩治术（俗称洗牙）彻底清除牙石，控制菌斑。牙龈红肿者，除本治疗外加用口服抗菌药物。发生牙龈增生者，则需施行牙龈成形术。此外治疗后，为保持和巩固疗效，必须坚持每天认真和合理刷牙，彻底清除牙菌斑。
增生性龈炎是牙龈组织受到长期的局部刺激所引起的慢性炎症，以牙龈明显的炎性肿胀、增生为特征，病变可累及附着龈，自觉症状可有刺激性牙龈出血、发胀、口臭等。多见于青春期，上下颌前牙唇侧牙龈为好发部位。病因除引起边缘性龈炎的局部因素外，张口呼吸、牙齿排列或咬合的异常也是重要的致病原因。青春期因内分泌的改变，特别是性激素的变化常可诱发本病。对于增生性龈炎，首先要去除局部刺激因素如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修复物等，对口呼吸者，应针对原因，加以处理。有咬合异常者，可磨改牙齿或作正畸治疗。药物治疗可用1%～3%过氧化氢液冲洗龈袋，袋内敷贴碘合剂或甲硝唑、螺旋霉素药膜，可配合漱口剂含漱等。若有脓肿发生时，可配合抗菌药物治疗，必要时可做牙龈成形术。
妊娠期龈炎是孕妇在妊娠期间由于激素水平的变化，而导致的牙龈炎，一般自妊娠2～3个月后开始出现明显的炎性症状，至8个月时达到高峰。分娩后症状可缓解，消退到妊娠前水平。龈乳头旱鲜红或紫红色，质松软，光亮，易出血，牙问乳头甚至可呈桑葚样改变，有蒂或无蒂，一般无痛，可随着妊娠月份的递增而增大，分娩后能自行缩小，但必须除去局部刺激物才能使病变完全消失。妊娠期龈炎应以局部治疗为主，去除一切局部的刺激因素，控制菌斑，加强口腔卫生和口腔保健。较严重的患者，如果牙龈炎症肥大明显，龈袋有溢脓时，可用3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗，同时加强漱口，漱口水可用刺激性小、不含抗生素的制剂，如1%的过氧化氢液。对妨碍进食的妊娠性龈瘤在妊娠4～6个月期间可施行龈切除术。
急性坏死溃疡性龈炎好发于青壮年，以男性多见。局部特征为牙间乳头和边缘龈坏死，好发于前牙的唇侧牙龈。起病时龈乳头充血水肿，个别牙间乳头的顶端发生坏死性溃疡，牙问乳头中央凹下如火山口状，表面附着灰白色污秽的坏死物。轻者牙间乳头红肿，外形尚完整，若不仔细检查很易与龈缘炎混淆。该病变迅速扩展至临近乳头及边缘龈，使龈缘如虫蚀状，表面覆坏死假膜，易于擦去，在坏死区和正常牙龈之间常有一窄的“红边”为界。患处牙龈极易出血，也可自发出血，晨起时枕头有血迹，口中有血腥味，有典型的腐败性口臭，局部疼痛明显，或有牙齿撑开感和胀痛，唾液多且粘稠。急性期如未能及时治疗，坏死可扩延至邻近组织形成坏死性龈口炎。全身抵抗力极度低下者可合并产气荚膜杆菌感染，使面颊部组织迅速坏死穿孔，称为走马牙疳。患者有全身中毒症状甚至死亡。治疗急性坏死性龈炎时，可先轻轻除去坏死组织并初步刮除大块牙石，同时局部用氧化剂如1%～3%过氧化氢溶液冲洗和反复含漱，用以抑制厌氧菌，并机械地清除表面坏死物和除臭，同时全身给以维生素C、蛋白质等支持疗法，重症者可口服甲硝哗或替硝唑等抗厌氧菌药物控制病情。甲硝唑每次0.2～0.4克口服，每日3次，替硝唑每次1.0克口服，每日一次。
药物性牙龈增生主要是由于期服抗癫痫药如苯妥英钠（大仑丁），钙通道拮抗剂类降压药如硝苯地平（心痛定）或免疫抑制剂环孢菌素等因素引起的。这种由于长期服用某种药物而引起的牙龈增生，统称为药物性牙龈增生，一般停药后增生的牙龈即可自行消退。
