精神分裂 传说中的“疯子”
精神分裂症是精神病中患病率最高的一种。在世界的每一个角落，平均大约100个人中就会有1人患有这种疾病。在我国城市患病率为7.11‰，农村为4.26‰，城市明显高于农村。这是一种病因未明的极其严重的精神疾病，通常认为与环境和遗传因素有关。患者具有思维、情感、行为等多方面的障碍，与周围环境不相协调，常常难以辨别什么是现实，什么是幻想；他们的思维缺乏基本的逻辑性，常常出现妄想；他们难以正常地表达自己的情感，严重影响其健康、工作、家庭和学习；他们常常不能有效发挥正常的社会功能，甚至需要他人安排其日常饮食起居。
精神分裂症的诊断目前仍主要依赖于临床，尚缺乏有效的可用于诊断的生物学指标。根据《中国精神障碍诊断和统计手册》第三版（CCMD-3），精神分裂症诊断标准如下：
（1）症状学标准：具备下述①或②或③。
①至少存在下述中的两条：妄想；突出的幻觉，每天存在，连续12个月；思维破裂或明显的思维松弛；紧张性行为；情感平淡或不迫切。
②各种奇特的妄想。
③突出的听幻觉，具有评论或辩论的性质。
（2）严重程度标准：工作、社交和自我料理能力明显低于病前最高水平。
（3）病程标准：症状持续至少6个月，其中包括①或②或③症状至少1周，及时治疗可少于1周，有或无前驱期或残留期。
（4）排除标准：须排除以下疾病。
①分裂情感性障碍；
②精神病特征的心境障碍。
此外，还要注意病人自知力是否完整，并需要和神经衰弱、强迫性神经症、躁狂症、抑郁症、反应性精神病、偏执型精神病、脑器质性精神病及人格障碍等进行鉴别诊断。
精神分裂症 幻想中生活
精神分裂症的症状表现形式多种多样、十分繁杂，可以说是“千变万化”，不仅不同的病人症状不一样，就是同一病人，每次患病及同次患病的不同时期表现也不一样，但只要掌握了其核心或主要症状就可以把这个病区别出来。
“精神分裂”的特征，它们会表现在人的心理过程中感知觉、思维、注意、情感、意志和行为等方面。
（一）感知觉障碍
1.幻觉
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉。幻觉是指患者感知到客观现实中并不存在的事物的一种虚幻的知觉。根据感觉器官的不同，幻觉可以进一步区分为幻听、幻视、幻嗅、幻触等。
精神分裂症的幻觉以幻听最为常见，幻听的内容多半是评论性、争论性或命令性的。例如，有个患者听到别人叫他不停地原地跑，不然就会处罚他。还有患者诉说听到两个声音在对自己的所作所为评头论足，并命令自己做这做那。如一个30多岁的女病人去浴室洗澡，一个声音说“开始烤猪啦，太胖了”，病人听后很不开心，就把水关上。另一个声音马上又说“别穿衣服，在地板上爬”。接着就听到两个声音交互争吵，一个喊“加油，快爬！”另一个不停地说“不要脸！”患者忍无可忍就和她们两个对骂起来。幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读出来。
幻视在精神分裂症中也较常见，幻视可以是不成形的，缺乏具体的形态和明确的结构。如看见一团白雾、一道亮光等。它也可以是鲜明生动、形象逼真的，且常与幻听同时出现。如一个病人拒绝出门，因为她看到窗户外面有好多条蛇。
其他如幻嗅、幻味、幻触和内脏幻觉较少见，如一个病人感到有人拿烤红的烙铁烫自己的肉，并能闻到烧焦的气味（幻嗅）。
2.感知综合障碍
它是指患者对客观事物的感知总体上是正确的，但对客观事物的个别部分或个别属性产生错误的认识。对于精神分裂症患者来说，以体形感知综合障碍为多。如病人看到父亲变得像4岁的儿童一样矮小，而自己则非常高大，伸手都可以摸到屋顶。另一患者总觉得自己的脸像纸片一样是个平面，所以就频繁地照镜子。感知综合障碍中还有一种视物变形症（变大或变小），如有一个病人称住的病房看起来太小了，他住不下。
3.内感性不适
它是指患者的身体内部产生的各种不舒服的或难以忍受的异常感觉。患者说自己全身难受，不舒服，但是性质不明确，部位不具体。有的病人诉说身上有难以忍受的牵拉、挤压、撕扯等异常感觉，却说不出身体不适的具体部位。
（二）思维障碍
1.妄想
它属于思维内容的障碍，指一种病理性的歪曲信念，病态的推理和判断。其内容荒谬离奇同现实不符，与患者的社会文化背景和教育水平不相称，但患者却对此坚信不疑，不能被亲身经历或他人说服所动摇。如认为自己是个重要人物，房间里装有窃听器，有人想谋害自己，周围人都用异样眼光看自己等等。妄想分关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想及夸大、自罪、疑病、嫉妒、钟情、内心被揭露妄想等。这些妄想可以单独出现，也可多种同时存在且互相影响。例如有一男子认为正在播出的电视剧是演他们家的事，并认为有人在监视他们一家人的活动，密谋要在他们家放炸弹，于是每天都要把房屋内外检查数次。这个患者就同时存在关系妄想和被害妄想，二者之间互相关联、相互渗透。
（1）关系妄想：是指患者认为周围环境中的事情同他有一定的关系，而事实上这些事情根本与他无关。关系妄想涉及的对象从最初与患者有过矛盾的某个人渐渐扩展到同事、朋友、亲人，直至陌生人。患者坚信，别人的一举一动都暗有所指，寒暄问候、家常聊天都别有用意。严重者甚至连报纸杂志、广播电视上的内容都认为与自己有关。如一个患者近半年来不愿意出门，也不想上班，认为马路上的人都在议论他，同事都用异样的眼光看他，咳嗽与说笑也都是针对他的，是对他的轻蔑。
（2）被害妄想：是指患者坚信周围某个或某些人想对他谋财害命，并对其进行跟踪监视、打击、陷害等活动。如一患者认为父母要害死自己，晚上不敢和他们一起睡觉，吃饭时怕父母会投毒，所以总要等他们先吃，然后自己再吃。
（3）物理影响妄想：是指患者认为自己的思维、情感、意志行为活动等受到外界某种力量的支配、控制和操纵，自己不能自主。比如，某一患者认为自己说的话都是由一种先进的能发出激光的仪器所操纵的，并认为这种仪器还通过所发射的激光指示她什么时候起床、吃饭，甚至以什么姿势睡觉。
（4）特殊意义妄想：是指患者认为周围人的言行、日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。例如，王某在家时，丈夫买了一些梨子回来，并拿了两个分别递给她和儿子。王某当即非常气愤地把梨子扔到地上，说：“早就知道你想和我离婚，还想让我和儿子分开，没门儿。”
（5）内心被揭露妄想：是指患者认为其内心的想法或隐私，未经自己表达出来，就被别人知道了。比如一位有过一夜情的妇女，上班时听到几个同事在谈论一夜情的事，就认为是针对她的，是在讽刺她太放荡；坐班车时一个男同事在她旁边，就认为该同事知道她的一夜情人是在车上认识的，想通过这种方式威胁她，要占她便宜。
2.思维联想障碍
它属于思维形式的障碍，包括破裂性思维、思维中断、思维散漫等。
（1）破裂性思维：对精神分裂症的诊断有重要参考价值，表现为在意识清晰的情况下，出现思维联想过程松散与破裂。患者在说话或写文章时每个句子在语法结构上是正确的，但语句之间缺乏意义上的连贯性和应有的逻辑性，他人不能理解其意思。如，医生问一患者：“你多大了？”患者答：“今天好像没下雨，本来我是想吃油条的，谁不知道‘四人帮’啊，你去过那个商店吗？我一会儿再给你唱首歌。”
（2）思维中断：指患者在无意识障碍又无明显外界干扰的情况下，思维过程在短时间内突然中断，再接着讲述时已改变了话题。
（3）思维散漫：指患者讲话或写文章时经常游走于主题之外，虽然语句尚连贯，可与主题无关，经常答非所问。如一男患者在给儿子的信中写道：“我现在很好，不用担心，你要好好照顾自己。我们要树立远大的理想，多做好事，帮助每一个不幸的人，把你的衣服找出来捐给别人吧。”
此外精神分裂症中的思维联想障碍还有思维云集（头脑中不由自主地冒出一连串毫无联系的语句，犹如泉水一般涌出，患者想压也压不住）、思维插入（在思考过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者认为这些联想不属于自己，是别人强加给他的，有明显的不自主感）等形式。
3.思维逻辑障碍
包括逻辑倒错性思维、语词新作、象征性思维。
（1）逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，但患者却坚持己见，不可说服。例如，某工匠师傅精神失常后，见到动物就要跪拜。他说：“人是由动物进化而来的，所以动物是我们的祖先，见了祖先要下跪，这是中国的传统美德，是对祖先的尊敬。”
（2）语词新作：患者自己创造一些文字、符号，并赋予其特殊的含义。有时把几个无关联的词或词的部分凑成一个新词，表达新的概念和含意。如某患者用“手”“心”合为一字表示桌子。
（3）病理性象征性思维：指有些患者把抽象的概念与具体事物混淆不清，用一些很普通的词或动作代表某些特殊的、别人无法理解的意义。如有一男子从不让家人用带有2这个数字的东西，因为他认为2就是“王八”的意思，是要让他戴“绿帽子”。
（三）情感障碍
1.情感淡漠
它是指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。初期表现为细腻情感的缺乏，随着病情加重，患者的情感体验日益贫乏。安静时表现冷淡、表情呆板、缺乏变化，对周围事物无兴趣。告知重大事件时无动于衷，对亲人没有感情，亲人的伤痛对患者来说无关痛痒。例如，一患者见父亲从楼梯上摔下来，依然坐在门口不动，别人来帮忙时他还一直站在旁边冷漠地观看。
2.情感倒错
患者的情感反应与现实刺激的性质不相称，或情感反应同思维内容不协调。如笑嘻嘻地叙述悲惨的遭遇；听到令人高兴的事情时，反而表现伤感。又如，某一患者在接到父亲突然死亡的电报时却哈哈大笑。
（四）意志行为障碍
1.意志减退
它是指患者的意志活动减少，在坚持工作、完成学业、料理家务等方面有很大的困难。往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算，或虽有计划却从不实行。患者活动减少的程度可以发展到连续呆坐几个小时而没有任何自发活动、忽视自己的仪表、不知料理个人卫生等。
2.意向倒错
主要指患者的意向要求与一般常理相违背或为常人所不允许，以致患者的某些活动或行为使人无法理解。例如，患者故意伤害自己的身体，吃些正常人所不能吃、不敢吃或厌恶的东西，如肥皂、脏土、大便、草木、虫粪等。有时这种行为可以在某些幻觉和妄想的支配下产生，患者往往对此作出一些荒谬的解释。
3.重复与刻板动作
它是指机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现，如在院子内不停地前走几步、倒退几步，在地上不停地画圆圈或用手拍打双膝等。而且患者对这些重复刻板的动作不以为苦，也不想控制它们。
4.作态
作态又称装相，指患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的表情、动作、姿态、语言，如做鬼脸、吸嘴、特殊的体位、不规则的动作。例如一个男患者看到人就吐舌头、挤眼睛，别人骂他时也总是笑眯眯的、冲人家做怪相。
5.违拗
患者对别人提出的要求不仅没有相应的行为反应，还做出相反的动作，称为主动违拗。如要患者说话，他却始终闭口不言。要患者坐着不动，他却立即站起来。还有一种情况就是患者对别人的要求不作出任何反应，我们称之为被动违拗。
6.木僵
指患者不说话、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。患者在木僵状态时因大量唾液积存于口腔内，侧头时会顺着口角外流。
总之，患者在感知、思维、情感与行为这几方面的障碍是精神分裂症的主要特征，这些特征从患者的日常事例中可以找到。
