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第20章 第四讲 心境障碍防治对策

心境障碍防治的目的是控制急性发作和预防复发。躁狂症患者的兴奋、冲动及抑郁症患者的自伤、自杀观念和行为是常见的和需要预防的问题。心境障碍的防治方法很多,主要介绍以下几种:

(一)心理教育法

目的是保护和促进人们身心健康。通过讲座,传授心理保健知识;还可以与人们共同对心理问题进行剖析交流、专题讨论,联系实际地进行心理健康与修养的教育。让患者在进行治疗的同时,还要接受心理疏导教育,认识自己非正常的思想、情感和行为表现,减少因模糊观念而焦虑、抑郁,争取家庭和社会支持。随着病情的好转,还要克服性格弱点,正确对待疾病,以正确面对未来。

(二)心理咨询法

咨询师帮助求助者克服在人生道路上可能遇到的心理障碍,使其能适应社会生活,处理好人际关系,顺利完成社会角色转变。咨询过程中,咨询师动之以情,遵循聆听、保密(有些深层内容要绝对保密)、疏导(对其提出的特殊问题作面对面的指导)原则。相互信任是咨询取得成功的基础,咨询过程是双方情感和心理交流的过程,所以只有在患者病情比较轻微、情感认知比较正常的状态下进行。从而,在患者早期和恢复期使用此种方法比较好。

(三)家庭治疗

首先要理顺家庭关系。家庭成员之间的矛盾或不正常的关系往往是发病的诱因。家庭治疗的第一原则是爱,对于患者的过激行为,家庭成员应予以制止;对患者的良性行为给予表扬与奖励。治疗的过程是漫长的,爱是支持家庭疗法的力量。其次要制订相应的治疗方案。对于情感失调,尤其是过度兴奋的患者可以采取“关禁闭”的方法,以5~10分钟为一禁闭限度。一旦患者情绪恢复,则立即给予奖励。通过这种方法,可逐步形成患者的是非观。一般家庭可采用有建设意义的有助于提高患者生活热情的活动,如做饭、烧菜来缓解抑郁情绪,提高患者的自信心。参加娱乐、体育活动对调节患者的情绪,增进患者的身体健康很有好处。家庭治疗中还应注意培养患者自信心,针对患者的兴趣、爱好,让他从事写作、雕刻、绘画、编织等有一定社会价值的工作。家庭成员应在让患者走上社会方面多出一点力,对患者在工作上的不适应给予帮助、鼓励和支持,这也是十分重要的。

(四)贝克治疗

常见患者有以下错误认识。其一,过于普遍化。由于有过一次不愉快的经历,患者就认为在别的事情上也会同样倒霉。如一个羞怯的男青年邀一个姑娘约会,被拒绝后,他对自己说:“我永远也得不到约会了,我终身将是孤独和悲惨的。”其二,精神过滤。患者看到事物的消极或积极一面,脑中就总是想着它,好像戴上了一个特殊镜片的眼镜,把另一面的东西都过滤了。于是便很快得出结论,认为每件事都是极端消极或极端积极的。其三,不能正确评价自己,即过高或过低地评价自己。其四,武断地乱下结论,不检验假设是否正确,而是根据自己的主观臆断。如自己失败了一次,展望的未来全是灾难。其五,放大与缩小。夸大或缩小事物的本来面目、水平等。其六,“应该”论。“我应该做这件事”或“我必须做那件事”。其七,乱戴帽子。用“我是个成功者”或“我是个失败的人”来为自己贴标签。其八,个人化。无论发生什么事,无论别人干什么,都与自己有关。

针对上述错误认识,可以尝试以下贝克治疗方法:

第一,认清“自发性思维”。由于这种思维是孤立出现的,所以必须当病态行为发作时让患者立即体会产生了什么怪念头,然后把这些怪念头记下来;让患者用冷静的旁观者眼光看待自己的不良观念,然后采取“不合作”的态度对待不良观念所发出的指令。这必然使患者感到焦虑,可同时采取放松法和倾诉法,把自己的不良观念诉说给亲近人听。

第二,消除不良观念。有种方法叫“争辩法”,患者可就自己的不良观念进行自我争辩或找他人争辩。

第三,采用“调整中心法”。抑郁症与躁狂症虽然表现出截然不同的症状,但本质一样,两类思考都是过于注重自我。抑郁者如果抛弃自我中心主义,为他人做好事,不计较个人名利得失,则抑郁症状将大为减轻。所以,抑郁症患者应多参加一些有意义的社会性工作。躁狂状态的患者对自我的过分关注体现在过高地估计自己。所以轻躁狂症患者除了自己尽量克制自大念头外,还可以找一个对手,让他经常给自己指出缺点和错误。此外,患者还可以找知识水平明显高于自己的人进行辩论,以此来压抑自大念头。要患者明白世界并不是围绕着自己旋转,它有其独立的运行轨道,而我们每个人都应当客观地对待世界的各种变化,认知行为应尽量保持客观。

(五)行为治疗

首先鼓励患者去做一些有趣的事,比如读书、讲故事。其次,帮助他们制订活动计划,每一阶段,不论喜欢不喜欢,他们必须做一些事情。患者反复操练,坚持记录自己对这样的“快乐旅行”的反应。这样做不仅可增加患者与强化物的接触,还可以训练其体验快乐。行为治疗的另一方面是社交技巧训练,目的在于教会患者一些基本的社会技能,以达到令人满意的人际交往水平。

(六)强化治疗法

自我及时强化法是心理治疗的有效方法之一。其理论基础是:有些人之所以患忧郁症,主要是他们本人对自己的消极情绪和行为不断强化的结果,如果反其道而行之,不断地及时地强化自己的积极情绪和行为,忧郁的成分就会越来越少,最后消失。自我及时强化法的具体实施如下:

一是正常活动。有的患者本来可以正常上班,可以正常做家务,却不去上班,甚至连家务都不做。这是很有害的,因为越这样患者越感到自己没用,实际上患者有能力做好这些事情,只要坚持干,自己的情绪就不会日趋低落。

二是合理计划。每天晚上睡觉以前不要对自己要求太高,也不要太低,充分留有余地,就可以顺利完成计划,增强自信心,更多考虑明天干什么。

三是及时肯定。每天晚上睡觉以前,要充分肯定自己一天的成绩和进步,不想消极的东西。能写日记最好,把好的体验、进步、成绩记到日记上。天天都这样记日记,会觉得生活越来越有意思。

四是避谈消极言论。不向亲友谈消极的东西,亲友也不要听患者的消极言谈。这并不是不同情患者,主要是如果亲友听患者谈消极的东西,会强化他们好谈消极的东西的意识。

(七)睡眠剥夺治疗

每周剥夺一夜睡眠(平均约40小时不睡),进步后间隔可延长至4周一次。也可剥夺总睡眠,最实际的方法是每周2~3次,这样具有中等抗抑郁效果,但疗效为时短暂。其他如后半夜叫醒病人(在大约睡4小时后),保持觉醒至次日晚,据报道约75%的病人经治疗后有进步。

(八)体育运动法

在体育运动的过程中也会对心理产生积极的影响,大量的研究证实了这一点。体育运动具有镇静效应,短期或长期有规律的中度、强度运动可以使紧张减轻。体育运动还具有抗抑郁效应。

(九)音乐治疗法

音乐可以调整人的心理状态,越来越被人们认识和应用。在音乐的播放中,不同的节奏、旋律、音调和音色,对人体会产生一系列影响。经研究证明,音乐对人体能起到兴奋、抑制、镇痛等作用。快速的欢悦的旋律可加强肌肉的张力,振奋精神;音调柔和、节奏徐缓动听的乐曲可产生镇静作用,使呼吸平稳;优雅的曲子使人感到轻松愉快。曲调的变化也可影响情绪。

(十)歌赋疗法

它是通过唱歌和颂词达到治疗心理疾病的目的。歌赋能使人心胸豁达开朗,心情舒畅,消除烦恼和悲伤,改善心身状态,有利于慢性心理疾病的恢复。对抑郁患者,可选用具有鼓舞斗志、开阔胸怀、激昂情绪、充满理想的歌曲、诗词,使患者鼓足生活的勇气,改善消极的情绪。

(十一)美食治疗法

研究发现,缺乏营养与患抑郁症有很大关联。当人们缺乏营养时,大脑就无法获得某些微量元素,而这些微量元素对大脑产生神经传递是至关重要的。

鱼:可改善精神障碍,这是因为鱼肉中含有能产生相当于抗抑郁药的类似作用,使人的心理焦虑减轻。通过研究发现:在鱼类消费量最多的国家,抑郁症的发病率最低,杀人、自杀的发生率也低。而那些鱼类消费量少的国家,抑郁症的发病率相当高。这说明一个国家脂肪酸的消费类型与其发生抑郁症的比例有密切关系。

微量元素:在人体内主要以金属酶的形式存在,其余以蛋白结合物形式分布于体内,缺锌会影响脑细胞的能量代谢及氧化还原过程,食物中含锌量最高的是牡蛎,动物肝肾、奶制品中也有分布。体内缺铜也会使神经细胞的内抑制过程失调,使内分泌系统处于兴奋状态而失眠,乌贼、虾、蘑菇等均含铜丰富。含硒的食物同样可以治疗精神抑郁问题。心理学家们发现人在吃过含有硒的食物后,普遍感觉精神好,思维更为协调。硒的丰富来源有干果、鸡肉、海鲜、谷类等。复合性的碳水化合物,如全麦面包、苏打饼干也能改善情绪。

小贴士

抑郁的治疗——

情绪宣泄

(1)倾诉:找一个信赖的人将内心的苦闷讲出来。

(2)朗读:大声朗读古诗或大声喊叫。

(3)打架:与人打一架或用电脑玩打架游戏。日本某些公司专门设有橡皮老板供员工捶打宣泄。

(4)运动:跑步、打篮球、踢足球、跳迪斯科等。

认知疗法

医学界认为抑郁是一种情绪失调,心理学界认为是一种被歪曲的消极思想的结果,是一种自我无价值感,即自卑。所以治疗抑郁就是改变认知,改变“心念”,转个念头想一想,重新认识自己的价值与作用。

森田疗法

森田正马是日本慈惠医大的教授。他创立的森田疗法的两个核心是:①顺其自然;②积极行动。

顺其自然就是既来之,则安之,将一切都看成自然现象,不要去设法改变它。

积极行动就是走出户外,去旅游,去交友,去锻炼,去做一件你平时想做却没有时间做的事。

如果你认识的人有忧郁症,怎么办?

·倾听

·保持联系

·建议他求助

·如果他提到要自杀,或者看起来要自杀,你要马上采取制止行动

·表达爱与希望、勇气

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