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第20章 诊断月经病的一般步骤是什么

(1)询问病史:首先是询问月经周期长短及经期时间,经血量的多少,经色的深浅,经质的稀稠。同时要询问发病的原因,如有无情志异常、劳累,有无口服避孕药及激素类药物,有无人工流产史、上节育环等宫腔操作手术。另外,还要注意询问患者年龄、孕产史及一般健康状况,如有无慢性肝病、血液病及代谢性疾病,除外非妇科因素引起的月经病表现等。

(2)体格检查:要做好体格检查,包括全身的发育及营养状况,有无出血点,测量血压、脉搏等。有性生活史的患者可做妇科检查,主要了解子宫发育情况、生殖系统有无炎症及肿瘤等。

(3)辅助检查:诊断月经病需要做的辅助检查较多,临床常用的有以下几种。

①测定基础体温。可了解雌激素及孕激素水平,还可了解本次月经周期有无排卵。要患者连续测定2~3个月经周期,通过前后对比才能考查到激素水平的变化,如果一次月经周期中基础体温呈双相变化,即在月经后半期平均体温较前半期上升0.3℃~0.5℃,基础体温双相后能保持12天以上才下降,月经来潮,说明黄体功能尚好,相反如不能维持12天,则说明黄体功能不良。

②宫颈黏液涂片。可了解雌激素及孕激素水平,还可了解本次月经周期有无排卵,由羊齿状结晶转变为椭圆体,说明本次月经周期有排卵。

③阴道脱落细胞学检查。如以中层细胞为主,说明雌激素水平尚低,通过连续观察发现细胞由中层细胞逐渐变为表层细胞为主,其中角化细胞数目逐渐增加达到40%~60%,说明雌激素水平已达较高水平。

④诊断性刮宫检查。必要时行诊断性刮宫了解子宫内膜情况,根据病理报告了解内膜有无分泌期改变,可了解有无排卵,若分泌不足,则黄体功能欠佳,内膜显囊性增生、腺型性增生,可诊断为功能失调性子宫出血。

⑤B超检查。通过B超检查了解子宫有无肌瘤、内膜厚度,附件上有无包块等。

⑥宫腔镜检查。通过宫腔镜检查,可直接观察到子宫腔内有无肉膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等。

⑦内分泌功能检查。检查内分泌功能,如雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、雄激素、泌乳素等,以了解内分泌功能情况。

⑧其他检查。除上述检查外,还应根据病情的需要检查血红蛋白、血小板计数,出、凝血时间,以及肝、肾功能,甲状腺功能等。

(4)鉴别诊断:由于月经病的表现复杂多样,并且常伴有其他疾病,所以在确立月经病的诊断时,还应注意掌握其诊断标准,重视鉴别诊断,以避免诊断失误。

(5)中医诊断:辨证论治是中医的特色和优势,在明确西医诊断的前提下,中医还应四参合参,详加辨证,以确立其中医病名,辨明其属于何种证型,以便制定适宜的治则和方法。

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