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第59章 健康保险双重保障

健康保险将健康与理财巧妙结合,投保人在发生重疾需要医疗费用时,可及时获得保障金;如果被保险人一生都健康,则可以把这部分钱作为理财的工具,轻松实现增值。

什么是健康保险

健康保险是以被保险人因疾病所导致的医疗费用以及收入损失的发生为保险金给付条件的保险。在商业保险中,保险人较少经营健康保险,而是常常将健康保险作为一种附加险,与人寿保险和意外伤害保险组合办理。

健康保险具有以下特点:

首先,健康保险的承保的条件更为严格。原因在于,影响健康的因素有很多,其中疾病是影响健康保险的主要因素。所以保险公司常常会根据投保人的病历、所从事的职业以及居住环境和生活方式等进行较严格的评估。

其次,健康保险的给付条件也有所不同。在健康保险的保险事故发生时,对于合理和必须的费用,保险人都会给付保险金。其中主要包括门诊费、医疗费、住院费、护理费、手续费等,这种医疗费用的保险常常会规定一个在一定范围内的最高保险额和最低免赔额。

医疗保险

医疗保险是健康保险的主要内容之一,它是医疗费用保险的简称,是指提供医疗费用保障的保险。医疗费用主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。各种不同的健康保险产品所保障的费用一般是其中的一项或若干项的组合。

医疗保险的作用是,当被保险人发生大额医疗费用支出时,可得到经济上的帮助。而对于因患一般性疾病而支付的小额医疗费用,可以视为日常生活开支。在现实生活中,常常还存在着由政府社会保障部门提供的社会医疗保险制度,它们常常和此处所讨论的商业医疗保险相互配合,共同为人们承担医疗费用风险服务。

保险公司所提供的医疗保险的常见保险品种有普通医疗保险、住院保险、手术保险和特种疾病保险、住院津贴保险、综合医疗保险。

普通医疗保险:给被保险人提供治疗疾病时相关的一般性医疗费用,主要包括门诊费用、医疗费用、检查费用等。这种保险保费成本较低,比较适用于一般社会公众。由于医疗费用和检查费用的支出控制有一定的难度。所以,这种保险单一般大面赔额和费用分担的规定,保险人支付免赔额以上部分的一定百分比,保险费用则需要根据情况逐年调整。每次疾病所发生的费用累计超过保险金额时,保险人不再负责。

住院保险:由于住院所发生的费用往往很高,所以住院费用就被作为一项单独的保险。住院保险的费用项目主要是每天的住院费(床位费)、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时间长短将直接影响其费用的高低,因此,这种保险的保险金额应跟住病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的常识件住院,住院保险一般规定保险人只承担所有费用的一定百分比,而不是全部。

手术保险:这种保险提供病人因做必要的手术而发生的全部费用。

特种疾病保险:某些特殊的疾病往往给病人带来灾难性的费用支付,一般居民家庭难以承受,例如癌症、心脏疾病等。所以,人们通常要求这种保单的保险金额比较大,以足够支付特种疾病产生的各种费用。为保户提供保障的重大疾病,可以是单项,如恶性肿瘤,甚至是恶性肿瘤中的某几种;亦可以是多项,把约定的几种重大疾病一一列举,如恶性肿瘤、心肌梗塞、尿毒症、重要器官移植、四肢瘫痪、脑中风冠状动脉搭桥手术等。

综合医疗保险:是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险,其费用范围包括医疗、住院和手术等的一切费用。这种保单的保险费较高,一般都确定一个较低的免赔额,以及适当的分担比例。

选择合适自己的健康险

随着社会的变化,一方面过去由国家全部包揽医疗费用,一人享受公费医疗,全家能够享受保障的时代即将成为历史;另一方面,疾病成为人们生活不可忽视的一个环节,没有谁能保证自己一生都健健康康的。而健康险作为一种商业保险,主要的责任是承担因疾病或意外事故发生,导致医疗上的费用开支。因此,每个人在为自己的将来安定生活做打算时,不要忘记选择一份合适自己的健康险!

郭先生,国有企业普通工人, 2004年“下海”与朋友创办了一一个小食品店,自己做老板。由于是自谋职业,自己又是家庭支柱,考虑到一些疾病的防范,于 2005 年购买了某人寿保险公司的住院医疗保险。

保险代理人针对郭先生家庭的实际情况,认为郭先生如此单一的保险设计不能有效的避免风险,建议其再选择一些针对性比较强的健康保险时,“不买,我才 48岁,能有什么事情?”郭先生一口拒绝了代理人的提议。

2007 年的元旦前夕,一向健康的郭先生突然感到腹部剧烈疼痛。在医院经过全面检查后被确诊为癌症晚期,伴全身广泛淋巴结及骨转移,原发部位不明。确诊后,一个严峻的问题摆在面前:治疗的话,需要昂贵的费用,而根据他的病情只能延长生命,治疗的可能性几乎为零;不治疗,只能存活2个月左右。

郭先生的小店生意不好,勉强糊口,爱人又没有工作,家里积蓄不多,儿子还要结婚;而另一方面,郭先生当时购买的保险是津贴型的医疗保险,保障并不是很高,对于这样的疾病,并不能起到很好的帮助。面对这样残酷的现实,家人最后考虑再三决定放弃治疗。

由于没有得到有效的控制,癌细胞在郭先生体内迅速蔓延,很快就不能进食,继而连坐在床上都无法办到,生活不能自理,生命完全依靠廉价的药物来维持。1个月后,郭先生抛下了尚未成家立业的儿子,结束了平淡的一生。

虽然郭先生尽管认识到了健康险在生活中的作用,但由于保险知识的匮乏,没有很好的依据实际情况进行合理的保险方案设计。最后的结果是没有能够通过保险来规避损失。

不要忽视商业医疗保险

一项数据调查显示,全国城市居民中公费医疗和劳保医疗人群占 57.91% ,社会医疗保险占 3.7% ,商业医疗保险约占 2% ,自费人群占 33.93% ,其他形式约占 2.45% 。劳动和社会保障部提出医疗改革发展趋势是:建立起以城镇居民的医疗保险为基本医疗保险,补充医疗保险(公务员医疗补助)和商业医疗保险等多层次的医疗保险体系。

一方面,社会医疗保险是在最基本的医疗保障水平上的福利政策,并非是一个全面的健康保险体系,保障范围不超过人口的 20% 。

另一方面,社会医疗保险项目单一,不能满足多种形式的医疗需求。而商业医疗保险则不同,它有能力为不同的消费者提供更好的保障来满足市场需求,如附加住院医疗保险、附加门诊医疗保险、住院日津贴保险、重大疾病保险等。还可以为各类特殊人群,诸如儿童、老年人、妇女等,根据其特点和特殊需求提供特殊健康保险商品。

因此,那些由保险公司主办,以自愿为原则的商业保险将成为市民构建家庭保障的一个重要渠道。

健康保险主要针对的是医疗方面的开支,对被保险人在保险责任范围内的疾病或意外事故承担责任;它所承保的内容与一般人寿保险不同,购买时一定要留意保单条款中的某些特殊规定。

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