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第20章 诊脉的部位和方法

一、诊脉的部位

(一)寸口诊法

1.寸口含义

寸口指桡骨茎突内侧桡动脉搏动处。又称气口或脉口。

2.寸口部位

寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记,其内侧的部位关前(腕侧)为寸,关后(肘侧)为尺。两手各有寸、关、尺三部,共六部脉。

3.寸口诊法

寸口诊法指单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象,以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。

4.“独取寸口”的意义

(1)寸口位于手太阴肺经原穴部位,肺主气朝百脉,是脉之大会——可反映全身脏腑、气血变化。

(2)寸口为肺经所主,肺经起于中焦,与脾胃关系密切——可反映宗气的盛衰、胃气强弱以及气血生化情况。

(3)寸口脉解剖位置固定、浅表,诊脉方便。

5.寸口分部及候脏腑

左手右手

心寸(统括胸以上及头部)肺

肝(胆)关(统括膈以下至脐上)脾(胃)

肾尺(统括脐以下至足部)肾(命门)

(二)三部九候诊法(遍诊法)——《素问》

《素问·三部九候论》中的三部九候诊法,即遍诊法。它是遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候,三三合而为九,故称为三部九候诊法。

1.上(头)

天(两颞动脉)——候头额、颞部。

人(耳前动脉)——候目、耳。

地(两颊动脉)——候口、齿。

2.中(手)

天(手太阴肺经动脉处)——候肺气。

人(手少阴心经动脉处)——候心气。

地(手阳明大肠经动脉处)——候胸中之气。

3.下(足)

天(足厥阴肝经动脉)——候肝气。

人(足太阴脾经动脉)——候脾、胃之气。

地(足少阴肾经动脉)——候肾气。

三部九候诊法是一种最古老的诊脉方法,其用义是何处脉象有变化,便可提示相应部位、经络、脏腑发生病变的可能,而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。

(三)人迎寸口诊法——《灵枢》

《灵枢·终始》中的人迎寸口诊法是通过诊人迎(颈总动脉)、寸口两部脉象并互相参照而进行分析的一种诊法。

人迎脉——主要反映体表情况;

寸口脉——主要反映内脏情况。

按照《内经》的认识,在正常情况下,春夏季人迎脉稍大于寸口脉;秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。如果人迎脉大于寸口脉1~3倍时,疾病由表入里,并说明表邪盛为主,如果人迎脉大于寸口脉4倍者为“外格”,大多数是危重证候。反之,寸口脉大于人迎脉1~3倍时,为寒邪在里,或内脏阳虚,寸口脉4倍于人迎脉者为“内关”,大多数为危重征象。

(四)仲景三部诊法——《伤寒杂病论》

张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。

诊寸口脉——候脏腑,

诊趺阳脉——候胃气,

诊太溪脉——候肾气。

现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。如两手寸口脉象十分微弱,而趺阳脉尚有一定力量时,提示患者的胃气尚存,尚有救治的可能;如趺阳脉难以触及时,提示患者的胃气已绝,难以救治。

二、诊脉的方法

(一)指法

(1)三指平齐、中指定关、指目按脉脊、布指疏密适度。

指目——指尖和指腹交界棱起之处(是手指触觉较灵敏的部位)。

(2)常用指法:

[1]举——手指用较轻的力取脉。(浮取)

[2]按——手指用较重的力取脉。(沉取)

[3]寻——寻找、推寻之意。(中取)即手指由轻到重,由重到轻,左右推寻,找寻最明显的脉动部位,调节合适的指力以取脉。

[4]循——沿脉道的轴向移动,体会脉体长短和脉势虚实。

[5]推——以指目按脉脊,左右内外微微推动。

[6]总按——三指同时用力诊脉,总体辨别脉象。

[7]单诊——用一指分别诊察寸关尺的某一部脉象。

(二)平息和体位

(1)“平息”的含义:医生诊脉时呼吸平静、调匀,以便以息计数,利于医生思想集中。

(2)平息定至:一息四到五至。

(3)体位:正坐或仰卧——使手臂寸口同心脏同一水平,直腕,仰掌。

(三)诊脉时间

(1)“诊法常以平旦”的含义:诊脉时间以清晨(平旦)未起床、未进食时最佳。因该时机体气血平和,内外环境安定,脉象能比较真实地反映生理病理情况。

(2)一般每次诊脉时间每手不少于1分钟,两手不少于3分钟。

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