一、邪正盛衰
邪正盛衰，指在疾病过程中，机体正气与致病邪气斗争过程中的盛衰变化。《素问·通评虚实论》指出，正邪两方的力量对比决定了病证的虚实及其变化：“邪气盛则实，精气夺则虚。”
（一）实性病机
实，指邪气亢盛，是以邪气亢盛为主要特点的一类病理反应。
实性病机的特点在于邪气亢盛，正气未衰。致病邪气与机体正气都比较强盛，正邪斗争剧烈，机体病理反应明显，临床上出现一系列有余的证候，即实证。
实性病机的临床表现为：壮热、狂躁、疼痛剧烈、声高气粗、二便不通、脉实有力等。
实性病机多见于外感六淫致病的初、中期，或痰、食、水、血等滞留体内而致的内伤病证，如痰饮、水湿、瘀血、食积、结石等。
（二）虚性病机
虚，指正气亏虚，是以正气亏虚为主要特点的一类病理反应。
虚性病机的特点在于正气亏虚，邪气也不明显。所以正气与邪气的斗争难以造成剧烈的病理反应，机体病理反应不明显。临床上出现一系列虚弱、衰退、不足的证候，即虚证。
虚性病机的临床表现为：肢体困倦、神疲乏力、面容憔悴、声低气微、自汗遗尿、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。
虚性病机多见于慢性疾病、疾病后期、素体虚弱者，多由久病、重病或大汗、吐利、大出血等引起。
（三）虚实变化
邪正的消长盛衰，不仅可以产生比较单纯的虚或实的病理变化，而且在某些病程较长、病情复杂的疾病中，还会出现虚实之间的多种变化，主要有虚实错杂、虚实转化及虚实真假。因此，在临床上不能以静止的、绝对的观点来对待虚和实的病机变化，而应以动态的、相对的观点来分析虚和实的病机。
1.虚实错杂
虚实错杂，指在疾病过程中，邪盛和正虚同时存在的病理状态。
邪盛正伤，或疾病失治、误治，以致病邪久留，损伤人体正气；或因虚体受邪，正气无力驱邪外出；或本已正虚，又兼内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物凝结阻滞，都可形成正虚邪实的虚实错杂病变，又可细分为虚中夹实和实中夹虚两种情况。
1）虚中夹实是指以正虚为主兼有实邪为患的病理状态。如临床上的脾虚湿滞证，由于脾气不足，运化无权，而致湿邪内生，阻滞中焦。临床上既有属脾气虚弱的神疲肢倦、饮食少思、食后腹胀、大便不实等症状，又有属湿滞病变的口黏、脘痞、舌苔厚腻等表现。
2）实中夹虚是指以邪实为主兼有正气虚损的病理状态。如在外感热病发展过程中，由于热邪伤阴，可形成邪热炽盛、阴气受伤的病证。临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热见症，又有口渴引饮、气短心悸、舌燥少津等阴气不足症。
应当指出的是，如果从病位来分析虚实错杂的病机，尚有表里、上下等虚实不同的错杂证候，如表实里虚、里实表虚、上实下虚、下实上虚等。
2.虚实转化
虚实转化，指在疾病过程中，由于邪气伤正，或正虚而邪气积聚，发生病机性质由实转虚或因虚致实的变化，有关内容将在本章第二节的“病性转化”中介绍。
3.虚实真假
虚实真假，指在某些特殊情况下，疾病的临床表现可见与其病机的虚实本质不符的假象，主要有真实假虚和真虚假实两种情况。
1）真实假虚是指病机的本质为“实”，但表现出“虚”的临床假象。一般是由于邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致，故又称“大实有羸状”。如热结胃肠的里热炽盛证，一方面有大便秘结、腹痛硬满、谵语等实热症状，另一方面因阳气被郁，不能四布，而见面色苍白、四肢逆冷、精神萎顿等状似虚寒的假象。
2）真虚假实是指病机的本质为“虚”，但表现出“实”的临床假象。一般是由于正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退所致，故又称“至虚有盛候”。如脾气虚弱，运化无力，可见脘腹胀满、疼痛（但时作时减）等假实征象。
（四）邪正相争与疾病转归
在邪正相争过程中，一般情况下，人体的正气在疾病的转归上始终是占重要地位的。如果正气逐渐战胜了病邪，就能促使病的好转或痊愈，反之，邪气强盛，人体抗邪能力弱，正气不能战胜邪气，则邪气对人体致病作用不断增强，脏腑气血功能出现更多障碍，因而病情恶化，甚至引起死亡。如正邪双方势均力敌，就会在一定时间内出现正邪相持局面。
在任何疾病的发生、发展过程中，正邪关系在一定的条件下，都是可以转化的，要争取正胜邪退的疾病转归，中医在治则上就是“扶正”与“祛邪”。这是解决邪正矛盾相争的根本原则。
二、阴阳失调
阴阳失调 阴阳偏盛
阴阳偏衰
阴阳互损
阴阳格拒
阴阳亡失
阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调的简称。它包括阴阳偏盛、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失五种类型，其中，阴阳偏盛、阴阳偏衰是阴阳失调的两种基本类型。
从广义上讲，由于阴阳概念可用以说明脏腑、经络、营卫及气机升降出入等的相互关系，因而阴阳失调是脏腑、经络、营卫等相互关系失调及气机升降出入运动失常的概括。但由于脏腑经络、气血津液、营卫及气机升降、表里出入之间的关系失调都另有专述，故此处只以阴阳失调阐释以机体的寒热变化为主要临床特征的病证。一般来说，邪正盛衰是虚实性病证的机理，阴阳失调是寒热性病证的病机，二者在阐释疾病的发生、发展及转归机理时，是联合应用、互为羽翼的。
（一）阴阳偏盛
阴阳偏盛，即阴阳偏胜，指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证，表现为实性热证或寒证。《素问·阴阳应象大论》：“阳胜则热，阴胜则寒。”
1.阳偏盛
阳偏盛，即阳盛，指疾病过程中阳气偏盛、机能亢进、产热过剩的病理状态。
形成阳偏盛的主要原因，多由于感受温热阳邪，或虽感受阴邪，但从阳化热，也可由于情志内伤，五志过极而化火；或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。
阳偏盛，多表现为阳邪亢盛而阴液未虚的实热证。临床表现为以“热、动、燥、赤”为特点的症状，如壮热气粗、心烦，甚或神昏、抽搐、口渴喜饮、面红目赤、躁扰不宁、小便短赤、大便干燥、舌红苔黄、脉数等。
阳热亢盛则对阴气的制约太过，所以说“阳胜则阴病”（《素问·阴阳应象大论》）。阳盛之初，对阴气的损伤不明显，从而出现实热证。如果病情发展，阳热亢盛且明显耗伤机体阴气，病则从实热证转化为实热兼阴亏证，若阴气大伤，病可由实转虚而发展为虚热证。
2.阴偏盛
阴偏盛，即阴盛，指疾病过程中阴气偏盛、机能减退或障碍、产热不足的病理状态。
形成阴偏盛的主要原因，多由于感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒邪中阻等，机体阳气难以与之抗争而致阴气的病理性亢盛。
阴偏盛，多表现为阴邪亢盛而阳气未虚的实寒证。临床表现为以“寒、静、湿、痛、白”为特点的症状，如形寒肢冷、蜷卧、面色苍白、脘腹冷痛、大便溏泻、舌淡苔白而润、脉迟等。
阴气亢盛则过度制约阳气，所以说“阴胜则阳病”（《素问·阴阳应象大论》），即阴盛则损伤阳气而致阳虚。由于阴寒内盛多伤阳气，故在阴偏胜时，常同时伴有程度不同的阳气不足，形成实寒兼阳虚证。若阳气伤甚，病可由实转虚，发展为虚寒证。
（二）阴阳偏衰
阴阳偏衰，指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证，表现为虚性热证或寒证，导致“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”（虚寒）、“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”（虚热）的病理变化。
1.阳偏衰
阳偏衰，即阳虚，指疾病过程中机体阳气虚损、机能减退、产热不足的病理状态。
阳偏衰，多由于先天禀赋不足，或后天失于调养，或饮食营养不良，或劳累过度，或大病久病损伤阳气等所致。
阳偏衰多表现为阳虚不能制阴，阴气相对偏盛的虚寒证，临床表现为以“虚、寒、润”为特点的系列症状，以虚中有寒为标志，如畏寒喜暖、四肢不温、面色白、精神萎靡、喜静蜷卧、口淡不渴、舌淡、脉弱等。
阳偏衰可发于五脏六腑，以脾肾阳虚为多见。肾阳是一身阳气的根本，故肾阳虚衰在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。
阳偏衰与阴偏胜均可见寒证，但二者病机特点不同。前者是以阳气虚衰不足为主的虚寒证；后者是以阴邪亢盛为主的实寒证。
2.阴偏衰
阴偏衰，即阴虚，指疾病过程中机体阴气虚损、导致阳相对亢盛的病理状态。
阴偏衰，多由于素体阴虚，或外感阳热邪气伤阴，或五志过极化火伤阴，或邪郁化火伤阴，或久病伤阴，或过食辛温燥热之品等所致。
阴偏衰多表现为阴虚不能制阳，阳相对偏盛，临床表现为以“虚、热、燥”为特点的系列症状，以虚中有热为本质，如形体消瘦、潮热盗汗、口干咽燥、两颧潮红、舌红少苔、脉细数等。
阴偏衰可见于五脏六腑，多见于肺、肝、肾，以肾阴虚尤为关键。因为肾阴为五脏六腑阴气之根本，所以肾阴亏损在阴偏衰的病机中占有十分重要的地位。
阴偏衰与阳偏胜均可表现为热证，前者是以阴气虚衰不足为主的虚热证，后者是以阳邪亢盛为主的实热证。
（三）阴阳互损
阴阳互损，指阴或阳任何一方虚损到一定程度后，影响另一方，造成阴阳两虚的病理变化。由于肾阴肾阳是一身阴阳之根本，所以阴阳互损多见于肾阴亏虚和肾阳亏虚的相互影响。阴阳互损是阴阳的互根互用关系失调而出现的病理变化。阴阳互损导致的阴阳两虚，并非阴阳处于低水平的平衡状态，而是有偏于阴虚或阳虚的不同。
1.阴损及阳
阴损及阳，指由于阴液亏损，阴不能生阳，累及阳气，导致其生化不足，造成以阴虚为主的阴阳两虚。
例如，肝阳上亢，本为肝肾阴虚、阴虚不能涵养肝阳的阴虚阳亢证，但随着病情发展有可能进一步损伤肾中精气，累及肾阳，继而出现畏寒肢冷、面色苍白等阳虚症状，病情就发展为阴损及阳的阴阳两虚。
2.阳损及阴
阳损及阴，指由于阳气亏损，阳不能生阴，累及阴气，导致其生成减少，造成以阳虚为主的阴阳两虚。
例如，水肿病的病机，在于阳气不足，气化失职，津液代谢障碍，导致水液停聚，但随着病情发展，可能阴液因久无阳气化生而减少，从而在阳虚基础上出现日益消瘦、烦躁不安、筋脉拘急、肌肉瞤动等阴虚症状，即发展为阳损及阴的阴阳两虚。
（四）阴阳格拒
阴阳格拒，是阴阳失调病机中比较特殊的一类，指在阴阳盛衰至极的基础上，阴阳双方相互排斥而出现寒热真假的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。阴阳相互格拒的机理，在于阴阳双方的对立排斥，即阴或阳的一方偏盛至极，壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病变。
1.阴盛格阳
阴盛格阳，简称“格阳”，指阳气极度虚弱，以致阴寒盛极，壅闭于内，逼迫衰极之阳气浮越于外，形成阴阳不相维系、相互格拒的病理状态。
格阳证的本质是阳气极度虚弱。所以格阳证的临床表现，是在四肢逆冷、畏寒蜷卧、精神萎靡、小便清长、下利清谷、舌淡胖嫩等严重虚寒证的基础上，随着病情发展，突然出现面赤如妆、虚烦、言语增多但语声低微、自觉身热但不减衣被、口干不欲饮等“假热”的表现。故称其为真寒假热证。
2.阳盛格阴
阳盛格阴，简称“格阴”，指阳热邪气极盛，深伏于里，以致阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体的病理状态。
格阴证的本质是阳热内盛。格阴证的临床表现是，在壮热面赤、胸腹灼热、声高气粗、心烦不安、渴喜冷饮、小便短赤、大便秘结等严重实热证的基础上，随病情发展，热度进一步增高，突然出现面色苍白、四肢厥冷、脉象沉伏等“假寒”的征象，也就是所谓“热深厥亦深”。故称其为真热假寒证。
（五）阴阳亡失
阴阳亡失，指机体内阴气或阳气突然大量亡失，导致生命垂危的一种病机变化。它包括两种类型：
1.亡阳
亡阳，指机体的阳气突然大量脱失，阳气的功能突然严重衰竭，导致全身机能严重衰竭、生命垂危的一种病机变化。
亡阳的病机特点是阳气突然大量脱失。导致亡阳的常见原因有：急性疾病中邪气太盛，正不敌邪，以致阳气暴脱；素体阳虚，疲劳过度，阳气消耗过多；过用汗、吐、下法，阳随阴脱；慢性消耗性疾病，长期大量耗散阳气等。
阳气大量脱失，温煦、推动、兴奋、卫外、固摄等功能严重衰竭，表现为冷汗淋漓、清稀如水、面色苍白、四肢厥冷、蜷卧神疲、脉微欲绝等病情危重征象。
2.亡阴
亡阴，指机体阴气突然大量亡失，阴气的功能突然严重衰竭，导致全身机能严重衰竭、生命垂危的一种病机变化。
亡阴的病机特点是阴气突然大量脱失。导致亡阴的常见原因有：热邪炽盛；邪热久留，大量煎灼阴液或逼迫津液大量外泄，以致阴气严重耗伤；大汗、大泻、大吐，直接消耗大量阴液；因久病，长期损伤阴气，阴气日渐消耗等。
阴气大量亡失，凉润、抑制、宁静、内守等功能衰竭，虚热内迫，表现为大汗不止、汗热而黏、烦躁不安、气喘口渴、四肢温和、脉象躁疾等生命垂危的征象。
亡阳与亡阴，二者的病机、临床表现不同，但由于阴阳互根互用，亡阴和亡阳间存在密切的联系：亡阴可迅速导致亡阳，亡阳也可迅速导致亡阴，最终“阴阳离决，精气乃绝”，导致死亡。
三、气血津液失常
气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，因此，在疾病发展过程中，由于正邪斗争产生的盛衰变化，必然会导致气血津液的不足或代谢失常，或气血津液之间关系失常的病机变化。气血津液的失常也是分析临床各种疾病的基本病机。
（一）气的失常
气的失常，主要包括两个方面：一是气的生化不足或耗散太过，形成气虚的病理状态。二是气的某些功能减退及气的运动失常，出现气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等气机失调的病理变化。
气虚
气机失调 气滞
气逆
气陷
气闭
气脱
1.气虚
气虚，指气的不足及其功能低下的病理状态。
气虚的病因包括两个方面：一是生成不足，如先天禀赋不足，后天失养，脏腑机能失调，尤其是脾、肺、肾功能不足等，均可导致气的化生不足，造成气虚；二是耗损太过，如劳力过度、久病耗伤、大汗、大吐、大泻等，均可导致气耗损太过，造成气虚。
气虚，多表现为气推动无力、固摄失职、气化不足等异常改变，症见精神乏力、气短懒言，动则气喘，自汗、易感冒等。
肺主一身之气，脾为气血生化之源，肾为元气之根。所以，气虚病变多见于肺、脾、肾三脏。其中，由于肾中所藏元气对全身脏腑组织具有激发、推动等作用，所以肾中元气亏损在气虚病机中占有重要地位。
2.气机失调
气机失调，指气的升降出入运动失常而引起的病理变化，包括气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等。
（1）气滞
气滞，指机体局部气的运行不畅、阻滞不通的病理状态。
气滞的病因有：情志抑郁；痰、湿、食积、瘀血等有形实邪阻滞；外邪入侵阻遏气机；脏腑机能失调，如肝气失于疏泄、大肠失于传导等。也有因气虚推动无力而致气滞者。
肝升肺降、脾升胃降，是维持全身气机协调的关键，所以气滞多见于肺、肝、脾胃。肺气壅塞，见胸闷、咳喘；肝郁气滞，见情志不畅、胁肋或少腹胀痛；脾胃气滞，见脘腹胀痛、休作有时、大便秘结等。具体临床表现因气滞部位而异，但都有闷、胀、疼痛的特点，而且闷胀之感甚于疼痛。
（2）气逆
气逆，指气机上升太过，或应降反升的病理状态。
气逆的病因有：情志内伤（尤其暴怒）；饮食寒温不调；外邪侵犯；痰浊壅阻。
气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺，则肺失肃降，肺气上逆，发为咳逆上气；在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆；在肝，则肝气上逆，发为头痛头胀、面红目赤、易怒等症。由于肝为刚脏，主动，主升，且为藏血之脏，因此在肝气上逆时，甚则可导致血随气逆，或为咯血、吐血，乃至壅遏清窍而致昏厥。
气逆以邪实为主，但也有因虚导致气逆的情况。例如，肺气虚无力肃降，或肾气虚不能摄纳肺气，都可以导致肺气上逆；胃气虚失降也可导致胃气上逆。
（3）气陷
气陷，指在气虚的基础上出现气升举无力的病理状态。
气陷多由气虚发展而来。素体虚弱或久病耗伤或年老体衰或妇女产育过多等，均可导致气虚较甚，无力升举而下陷。
脾位于中焦，脾主升清，主升举内脏。所以气陷与脾气亏虚的关系最为密切，气陷也称“脾气下陷”、“中气下陷”。
气陷的临床表现是在气虚的基础上又见内脏下垂。症见形体消瘦、神疲乏力、腹胀重坠、便意频频，多伴有内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等。
（4）气闭
气闭，即气机闭阻，指气郁闭于内，气的外出严重受阻，出现突然昏厥的病理状态。情志刺激、剧烈疼痛、外邪或痰浊等闭阻气机，均可造成气闭。
（5）气脱
气脱，指气不内守，大量外逸，导致机能突发性衰竭的病理状态。
气脱多由邪气亢盛，正不敌邪；或慢性疾病，长期消耗，气虚至极；或大汗、频繁吐泻、大出血使气随津脱，气随血脱引起。症见眩晕或昏倒、颜面苍白、呼吸微弱、汗出不止、目闭口开、全身软瘫、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等。
气脱与亡阳、亡阴在病机和临床表现方面多有相同之处，病机都属气的大量脱失，临床上都可见因气脱失而致虚衰不固及机能严重衰竭的表现。但亡阳是阳气突然大量脱失，当见冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象；而亡阴是阴气突然大量脱失，当见大汗而皮肤尚温、烦躁、脉数疾等热象。若无明显寒象或热象，但见气虚不固及机能衰竭表现，则称为气脱。因此，气脱若偏向阳气的暴脱，则为亡阳；若偏向阴气的暴脱，则为亡阴。
（二）血的失常
血虚
血运失常 血瘀
出血
血的失常包括血虚和血运失常两方面。
1.血虚
血虚，指血液不足或血液的濡养功能减退的病理状态。
造成血虚的原因有两类：一是生成不足，如脾胃虚弱、运化无力，或饮食营养不足、血液生成减少，或肾精亏虚、精不化血等；二是损耗过多，如大出血、慢性病消耗、思虑过度暗耗心血等。
心主血，肝藏血。所以血虚的病变以心、肝两脏多见。症见面色淡白无华、唇舌爪甲淡白、头晕目眩、心悸怔忡、肢体麻木、两目干涩、视物昏花、失眠多梦、健忘、精神疲惫等。
2.血运失常
血运失常包括两种情况：
（1）血瘀
血瘀，指血液运行迟缓不流畅甚至停滞的病理状态。
导致血瘀的病机很多，常见的有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。女性产后恶露不尽或“久病入络”，也会影响血行，造成血行瘀滞。此处只介绍血寒，而将与出血关系更为密切的血热放到后面介绍。
血寒，指血脉受寒，血流滞缓，乃至停滞不行的病理状态。多因外感寒邪，侵犯血分，形成血寒；亦可因阳气失于温煦所致。血寒的临床表现，除见一般的阴寒证候外，常见血脉瘀阻而引起的疼痛，以及手足、爪甲、皮肤及舌色青紫等表现。若寒凝心脉，心脉血气痹阻，可发生真心痛；寒凝肝脉，肝经血气瘀滞，可见胁下、少腹、阴部冷痛，或妇女痛经、闭经等。寒阻肌肤血脉，则见冻伤等症。寒瘀互结于内，可生癥积。总之，随寒邪阻滞血分的不同部位，而见不同的临床表现。
血瘀可发生于任何部位，也可以是全身性的。症常见刺痛拒按；如有肿块则固定不移；或见出血而血色紫暗，夹有血块；或面、唇、爪甲青紫，舌质紫暗、有瘀斑；或面色黧黑，肌肤甲错；脉细涩或结代等。
（2）出血
出血，指在疾病过程中，血液运行不循常道或逸出脉外的病理状态。
导致出血的病机很多，常见的有血热、气虚、外伤及瘀血内阻。原因不同，临床表现也各异，可根据出血的特点及兼症加以区别。此处仅叙述血热。
血热，即热入血脉之中，使血行加速，脉络扩张，或迫血妄行而致出血的病理状态。血热多由于热入血分所致，如温邪、疠气入于血分，或其他外感病邪入里化热，伤及血分。另外，情志郁结，五志过极化火，内火炽盛郁于血分，或阴虚火旺，亦致血热。
血热病变，除一般热盛的证候外，由于血行加速，脉络扩张，可见面红目赤、肤色发红、舌色红绛等症状。血热炽盛，灼伤脉络，迫血妄行，常可引起各种出血，如吐血、衄血、尿血、皮肤癍疹、月经提前且量多等。心主血脉而藏神，血热则心神不安，可见心烦，或躁扰不安，甚则神昏、谵语、发狂等症。血热的临床表现，以既有热象又有动血为其特征。
因为血液主要由营气和津液组成，热入血脉不仅会耗伤营气、津液而致血虚，而且会由热灼津伤，使其失去润泽流动之性，变得浓稠，乃至干涸不能充盈脉道，血液运行不畅而为瘀。
（三）津液的失常
1.津液不足
津液不足，指津液的量亏少，导致脏腑、孔窍、皮毛等失于滋润、濡养，造成一系列干燥枯涩症状的病理状态。
造成津液不足的原因有两类：一是生成不足。如饮类摄入不足，或脾胃运化机能减弱等。二是耗损太过。包括：热邪伤津，如外感燥热之邪、内生火热等，耗伤津液；津液丢失过多，如大汗、大吐、大下、大面积烧伤等造成津液急性大量脱失；慢性疾病耗伤津液。
津液不足包括伤津、脱液两种类型。津质地较清稀，流动性大，主要起滋润作用，所以伤津以滋润功能减弱为主，症见口干舌燥、肌肤干燥、目陷、螺瘪、尿少便干等；液质地稠厚，流动性较小，主要起濡养作用，所以脱液以导致濡养功能受损为主，症见形瘦骨立、大肉尽脱、皮肤干燥、毛发枯槁、舌光红干枯，甚则手足蠕动、筋挛肉瞤等。
一般来说，伤津较轻，而脱液较重。伤津未必脱液，但脱液必兼伤津。从病情轻重而论，脱液重于伤津，可以说津伤乃液脱之基，液脱乃津伤之甚。津易伤，亦易补充，而液一般不易损耗，一旦亏损则较难恢复。
2.津液输布排泄障碍
津液的输布障碍，指津液的转输布散失常，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部滞留。津液的输布障碍主要与肺、脾、肾、肝、三焦等脏腑功能失常有关。肺失宣发肃降，则痰饮壅滞于肺；脾失健运，运化、转输水液功能减退，则津液运行迟缓而酿湿生痰；肝失疏泄，则气机不畅，气滞则津停，生痰成饮；三焦水道不利，不仅影响津液输布，而且影响津液排泄；肾的功能障碍，不仅直接影响津液输布、排泄，也影响肺、脾等脏对津液的输布。
津液的排泄障碍，指津液转化为汗、尿的功能减退，导致水液潴留。津液化为汗液，主要依赖肺的宣发功能；津液化为尿液，主要依赖肾的蒸腾、气化功能。肺、肾功能失常均可引起津液排泄障碍，其中肾的功能减退起关键作用。
津液的输布障碍和排泄障碍，常相互影响，互为因果，导致湿浊困阻、痰饮凝聚、水液滞留等多种病变。湿、痰、饮、水皆为津液停聚所生，以状态而论，湿为弥漫状态，水稀薄，痰稠厚，饮则介于痰水二者之间。另外，在发病机理、停聚部位、临床表现等方面也各有特点。但四者又难绝然划分，而且可以相互转化，故痰湿、水饮、痰饮常并称。
（四）气血津液关系失调
气血关系失调 气滞血瘀
气虚血瘀
气不摄血
气随血脱
气血两虚
气津关系失调 津停气阻
气随津脱
津血关系失调 津枯血燥
津亏血瘀
血瘀水停
1.气血关系失调
（1）气滞血瘀
气滞血瘀，指气滞和血瘀同时存在。多由情志抑郁，气机阻滞而致血瘀；或因外伤伤及气血，气滞和血瘀同时发生；也有血瘀导致气滞者。
肝主疏泄气机而藏血，气滞血瘀与肝的功能失常密切相关，症见胸胁胀满疼痛、瘕聚、癥积等。心主血脉而行血，肺朝百脉而主一身之气，心、肺两脏功能失调也常造成气滞血瘀。
（2）气虚血瘀
气虚血瘀，指气虚，无力推动血行而致血瘀。多因久病耗气，或年老体弱，脏气不足，行血无力所致，症见少气懒言、乏力、心悸、胸痛、舌质紫暗等。
（3）气不摄血
气不摄血，指气虚，统摄血液的功能减弱，血不循经而逸出脉外，导致各种出血。
久病伤脾，脾气虚损，或肝气不足，藏血功能减退，均可导致气不摄血。症见尿血、便血、月经过多等下部出血等，并有血色淡、质地清稀的特点。
（4）气随血脱
气随血脱，指大出血的同时气也随血脱失。
大出血是导致气随血脱的前提，如外伤、女性产后失血、呕血、便血、崩中等。除大出血之外，还可见冷汗淋漓、面色苍白、精神萎靡、目闭口开等气脱表现。
（5）气血两虚
气血两虚，指气虚和血虚同时存在。多因久病消耗，渐致气血两虚；或先有慢性失血，血虚不能养气；或先有气虚，气虚不能生血，终成气血两虚的病机变化。临床可同时并见气虚和血虚的表现，如面色淡白或萎黄、少气懒言、神疲乏力、形体瘦怯、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木等。
2.津液与气血关系失调
津液的生成、输布和排泄，有赖于气的升降出入运动；气以津液为载体通行全身；津液充足也是血脉充盈、血行流畅的前提之一。所以说，津液与气血的关系协调，是保证机体生命活动正常的重要条件。津液亏少或代谢障碍，均可导致津液与气血关系失调。
（1）津停气阻
津停气阻，指水液停蓄与气机阻滞同时存在。临床表现因津、气阻滞部位而异。例如，痰饮阻肺，则肺气壅滞，宣降失职，可见胸满咳嗽、痰多、喘促不能平卧；水湿停留中焦，则阻遏脾胃气机，导致清气不升，浊气不降，可见脘腹胀满、嗳气食少；水饮泛溢四肢，阻滞经脉气机，可见肢体水肿及沉重、胀痛不适。
（2）气随津脱
气随津脱，指因津液大量丢失，气随津液外泄乃至脱失。多由高热、大汗、吐泻等造成。
（3）津枯血燥
津枯血燥，指津液亏乏，导致血燥虚热内生或血燥生风。高热、烧伤、阴虚内热津液暗耗，均可导致津枯血燥。症见骨蒸潮热、心烦、盗汗、鼻咽干燥、手足蠕动，或肌肤甲错、皮肤瘙痒、皮屑增多等。
（4）津亏血瘀
津亏血瘀，指因津液亏损导致血液运行郁滞不畅。高热、烧伤、吐泻、大汗出等，均大量耗伤津液，使血容量减少，血行不畅，导致血瘀。临床表现兼有津液不足和血瘀的征象。
（5）血瘀水停
血瘀水停，指因血液运行瘀滞导致津液输布障碍，引起水液潴留。影响心、肺、脾、肝等脏功能或妨碍血液运行的因素，均可造成血瘀水停。
四、内生五邪
内生五邪，指在疾病过程中，由于气血津液和脏腑的功能失常而产生的，类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病的病理现象。由于病起于内，所以分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”，统称“内生五邪”。
内生五邪与外感六淫有一定的区别：内生五邪由脏腑及气血津液功能失常而产生，属内伤病的病机；外感六淫由自然界的气候变化失常而产生，属外感病的病因。内生五邪病机所反映的病证，多为里证、虚证或虚实夹杂证；外感六淫邪气所致的病证，多为表证、实证。
（一）风气内动
风气内动，即“内风”，指因体内阳气亢逆变动而引起的，具有动摇、眩晕、震颤、抽搐等症状特点的一类病理状态。
“内风”与肝关系密切，所以又称“肝风内动”或“肝风”。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”
风气内动常见几种情况：
1.肝阳化风
肝阳化风，多因老年肝肾阴亏、情志刺激、劳累过度等，造成肝肾阴虚，水不涵木，肝之阳气升动无制，亢逆化风。临床表现除了有肝阳上亢的症状外，还可见眩晕欲仆、肢麻震颤、筋惕肉瞤，严重者猝然仆倒、口眼歪斜、半身不遂等。
2.热极生风
热极生风多见于热性病的极期，邪热炽盛，煎灼津液，燔灼肝经，使筋脉失其濡养，阳热亢盛而化风。多见于小儿。临床表现除高热外，还见四肢抽搐、目睛上视、鼻翼煽动、神昏谵语等“动风”的症状。
3.阴虚风动
阴虚风动多见于热病后期，或久病耗伤阴液，造成阴液亏虚，甚至枯竭，不能濡养筋脉，筋脉失养，变生内风。临床可见低热、潮热盗汗、口干咽燥、筋挛肉瞤、手足蠕动、舌光少津、脉细如丝等表现。
4.血虚生风
血虚生风，多因生血不足、久病耗伤、失血过多等原因，导致血液亏虚，筋脉失养，或血不荣络，则虚风内动。临床可见肢体麻木、筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸等表现。
5.血燥生风
血燥生风，多因久病暗耗精血、老年精亏血少、长期营养不良而生血不足、瘀血内结而血液化生障碍等原因，导致血少津枯，局部或全身皮肤失润化燥。临床可见形体消瘦、皮肤干燥或肌肤甲错、皮肤瘙痒起疹、落皮屑等。
6.瘀血生风
瘀血生风，是瘀血阻滞经络，筋脉失养所致的“内风”，即在瘀血形成的基础上，出现了动摇、眩晕、皮肤瘙痒等“动风”症状，均属瘀血生风。由于瘀血既是病理产物，又是一种致病因素，所以瘀血生风常继发于他证，或兼见他证中。
还应指出，并非所有内风病证的病位皆为肝，如小儿慢脾风，其病机主要在于脾土虚败。
（二）寒从中生
寒从中生，即“内寒”，指机体阳气虚衰，温煦、气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病理状态。
因先天禀赋不足，阳气素虚，或久病伤阳，或外感寒邪，过食生冷，损伤阳气，以致阳气虚衰。阳气虚衰，不能制阴祛寒，故阴寒内盛。内寒的病机，一是阳热不足，温煦失职，导致虚寒内生，临床可见阳虚阴盛的虚寒证，如畏寒肢冷、蜷卧喜暖、面白无汗、口淡不渴；二是阳气虚衰则气化功能减退，阳不化阴，导致阴寒性病理产物如水湿、痰饮积聚停滞，临床可见小便清长、水肿泻泄、痰饮积聚。《素问·至真要大论》：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”
脾为气血生化之源，主四肢；肾阳为一身阳气之根本。内寒的病机与脾肾阳气关系尤为密切，其中尤以肾阳虚衰为关键。《素问·至真要大论》：“诸寒收引，皆属于肾。”
“内寒”与“外寒”之间，既有区别又有联系。其区别是：“内寒”的临床特点主要是虚而有寒，以虚为主；“外寒”的临床特点是以寒为主，亦可因寒邪伤阳而兼虚象。二者的主要联系是：寒邪侵犯人体，必然会损伤机体阳气，而最终导致阳虚；而阳气素虚之体，则又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。
（三）湿浊内生
湿浊内生，即“内湿”，指因脾的运化、输布津液功能障碍造成的水湿痰浊潴留的病理状态。
内湿的产生，多因过食肥甘，嗜烟好酒，恣食生冷，内伤脾胃，致使脾失健运不能为胃行其津液，或喜静少动，素体肥胖，情志抑郁，致气机不利，津液输布障碍，聚而成湿。因此，“内湿”的形成，归因于肺、脾、肾等机能失常，其中以脾虚为关键。《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。”
湿浊内生的病机主要包括两方面：一是阻滞气机；二是损伤脏腑阳气。临床表现因湿浊停留部位而有所不同。例如，湿邪留滞经脉，则头重如裹、肢体重着或屈伸不利；湿犯上焦，则胸闷咳嗽；湿阻中焦，则脘腹胀满、食欲不振、口腻或口甜、舌苔白腻；湿滞下焦，则腹胀便溏、小便不利；水湿溢于皮肤肌腠，则水肿等。其中以湿阻中焦、脾虚湿困最为常见。
外感湿邪与内生湿浊在形成方面虽然有所区别，但二者亦常相互影响。湿邪外袭每易伤脾，脾失健运又滋生内湿。故临床所见，脾失健运、内湿素盛之体，易外感湿邪而发病。
（四）津伤化燥
津伤化燥，即“内燥”，指因机体津液不足，导致全身脏腑组织失于濡润，出现一系列干燥枯涩的病理状态。
津伤化燥多因久病耗伤阴津，或汗、吐、下太过，或热盛伤津，造成津液亏少，内不足以灌溉、濡养脏腑，外不足以滋润肌肤孔窍，从而出现干燥失润等病变。
肺喜润恶燥；胃喜润恶燥；大肠主津，传化糟粕。所以内燥病变以肺、胃、大肠为多。症状因脏腑而异。例如，肺燥，常见干咳无痰、痰少而黏、声音嘶哑、咯血；胃燥，可见口干不饥、胃中嘈杂、胃脘隐痛；大肠失润，传导失职，则见大便燥结。
（五）火热内生
火热内生 阳气过盛化火
邪郁化火
五志过极化火
阴虚火旺
火热内生，即“内火”，又称“内热”，指因机体阳盛有余，或阴虚阳亢，或邪郁日久，或五志化火等原因造成的火热内扰、机能亢进的病理状态。
内火常见于心、肺、肝、肾、胃等脏腑。临床表现因脏腑而异。
火热内生，又有虚实之别，其病机主要有如下几方面：
1.阳气过盛化火
阳气过盛化火，即病理性的阳气过亢、机能亢进。人身之阳气在正常的情况下，有温煦脏腑经络等作用，中医学称之为“少火”。但是在病理情况下，阳气过盛，机能亢奋，必然使物质的消耗增加，以致伤阴耗津。此种病理性的阳气过亢则称“壮火”，中医学又称“气有余便是火”。
2.邪郁化火
邪郁化火包括两方面：一是外感六淫，风、寒、燥、湿等病邪在疾病过程中郁久而化热；二是体内病理产物（痰湿、瘀血等）、食积、虫积等郁久而化火。邪郁化火的机理，在于上述因素导致机体阳气郁滞，气郁则生热化火。
3.五志过极化火
五志过极化火，多指由于情志刺激，影响了脏腑阴阳平衡，造成气机郁结或亢逆。气郁日久则可化热，气逆亦可化火，因之火热内生。如情志内伤，抑郁不畅，则常能导致肝郁气滞，气郁化火，发为肝火；而大怒伤肝，肝气亢逆化火，亦可发为肝火。
4.阴虚火旺
上述三种均属阴阳失调病机中的阳偏盛，是实火。阴虚火旺则属阴阳失调病机中的阴偏衰，是虚火。多由于津液亏虚，阴气大伤，阴虚不能制阳，阳气相对亢盛，阳亢化热化火，虚热虚火内生。一般来说，阴虚内热多见全身性的虚热征象，如五心烦热、骨蒸潮热、面部烘热、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数无力等；阴虚火旺，多集中于机体某一部位的火热征象，如虚火上炎所致的牙痛、齿衄、咽痛、升火颧红等。
