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第15章 5 肺结核患者可以不住院治疗吗

回答是肯定的。但首先我们要对“不住院治疗”建立一个正确的概念。不住院治疗是指有计划、有组织地进行科学管理,使患者在不住院的条件下完成规定的化疗方案和疗程,达到合理化疗的预期效果。绝不是指住不上医院的患者只好在家里自己服药的意思。

20世纪50年代以前,凡是肺结核患者就必须住院治疗。随着抗痨药物的出现,化学疗法的进展,医学界已明确了抗结核治疗就是抗菌治疗,即用抗结核药物杀死结核菌,疾病才能痊愈。1959年,英国科学家Fox在印度马德拉斯结核病化学疗法中心进行了一项很著名的研究。经过详细的计划及观察,他把163例排菌患者随机(即无选择地)分为82例家庭(不住院)治疗和81例住院治疗,住院患者完全休息,家庭治疗的患者保持原来的工作、生活状况不变。两组均由医务人员监督治疗,均用异烟肼和对氨基水杨酸钠治疗12个月,结果两组的病变好转、空洞闭合、痰菌阴转(即痰菌阳性经治疗后变为阴性)、传染性等数据都很接近。住院与不住院治疗的疗效没显著差异,对接触者的传染机会也基本相似。

肺结核的传染性主要表现在化疗前,而不是在化疗之后。此后,国内外又有许多类似的研究报告,大家都得出一致的结论,从而使不住院化疗在全世界推广开来。结核病的治疗效果并不在于是否住院,最重要的是患者要树立战胜疾病的信心,保持良好的心理状态,这样才可以调动机体的抗病能力,争取早日痊愈。更重要的一点是要坚持合理的化疗,在医生指导下用药,切不可过早停药,或吃吃停停,患者应坚持满疗程治疗。不住院治疗的患者要适当进行锻炼,注意营养,遵守良好的作息制度。在家中,患者的用具最好专用,不随地吐痰,痰液要经消毒处理。患者自己最好要定时记录体温、呼吸、脉搏的变化,并应注意自己的用药情况,以便将这些信息提供给医生参考,让他们为你制订出最佳的化疗方案。

不住院化疗适用于所有新确诊的患者。如为复发或复治患者,如能够确实防止传播、居住及经济条件良好,而患者可以保证认真执行医嘱,也可以不住院化疗。

但如发生以下情况,应及时到医院就医住院,如自发性气胸(就是肺泡或胸膜破裂,肺被压缩,患者出现呼吸困难,严重时可危及生命)、大咯血、呼吸衰竭(即肺结核导致肺组织大量破坏,影响了呼吸功能,多发生在重症肺结核的后期)

、心力衰竭等急重症时,患者需及时就医接受紧急治疗。初治患者通过积极正规的治疗,可减少复发和复治的发生率。

经验证实,不住院的患者要坚持合理化疗,但这点只靠患者自身是做不到的,必须由医务人员加以指导,甚至是监督指导(简称督导),制订一系列的措施才能保证他们完成疗程。防痨人员应进行定期家访,并使患者和家属都要懂得有关肺结核治疗的一些知识,让家属也协助督促患者按时服药,使住院治疗与不住院治疗达到同样的效果。

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