一、一般资料
求助者，男，汉族，20岁，广东顺德人，未婚，毕业班学生。兄妹三人，他是长子。父母小学文化，一直经商，三代同堂，家庭经济条件一般。学习成绩中等，爱好足球和网络游戏。性格温和。
二、主诉和个人陈诉
主诉：近一个月来，担心感染艾滋病，伴紧张、害怕、心慌、头痛。
个人陈诉：一个月前，我因性冲动而去发廊找了“小姐”，当时只进行了口交，没有戴套。当晚冲凉时，发现生殖器有轻微破皮，没多留意。第二天上网看见一条新闻是关于北京某大学生去嫖妓而感染上艾滋病，犹如晴天霹雳，顿时吓了一跳，担心自己也感染艾滋病，立即去医院检测，HIV为阴性，放心了。几天后手指受了伤，蚊子的血进入伤口，担心也会感染艾滋病，就上网查询资料，知道了艾滋病病毒有一个窗口期，一般为三个月，三个月后艾滋病携带者血液中才会验出HIV抗体，变成艾滋病感染者，而艾滋病携带者验血时HIV也呈阴性，三个月后才会呈阳性。当时看到这段消息时，整个人麻木了，开始怀疑检测的结果可能不准确，因为检测的时间太早了，不会这么快就查出病毒的。最近常心慌头痛，咽喉好像发炎了，感觉与艾滋病人的急性症状一样，担心那次检查的结果可能不准确，担心自己患的艾滋病已经病发。要是确诊了怎么办？真害怕家人知道这件事情，尤其是爸爸，他知道后一定会揍死自己的。这些天上课也无精打采，做事情兴趣不大，足球也不想踢，游戏也不想打；没有什么食欲，每天就喝点牛奶、吃点饼干。去校医那里看了，说没有病，好好休息就行了。也去医院看了，还是诊断为没有病。可还是痛苦、紧张、害怕、后悔、自责，半夜有时惊醒。
三、个人成长史
求助者顺产出生，一岁后，父亲去香港工作，母亲卖鱼补贴家用。三年后弟妹陆续出生。五年级时，父亲返乡，父母开始经营小饭店，早晚忙碌，无暇照顾三个孩子，家庭日常生活主要由外祖父母操劳。父母感情平淡，父亲是一家之主，有点家长制作风，母亲处于服从地位。身为长子，父亲对他要求严格，直到他上高中才放宽点要求。与母亲关系较亲密，与兄妹关系较好。
求助者一贯遵纪敬师，与同学关系较好。学习较努力，但升学时，中考、高考都没有考进理想学校。进入大学后曾获得中等奖学金。
求助者高三期间，萌发性冲动，因学业紧张而一直压抑着。上大学后，看到周围同学交友谈恋爱，被好奇心激发而采取行动，用上网QQ聊天的方式先后向两位女同学主动表白交友欲望，均被拒绝。2007年3、4月，和舍友一起参与网络赌球，欠了近2000元外债，不得不从生活费中挤抠，又欺骗父母学校要交培训费，好歹把欠款还清。但事后内心不安、羞愧，在学校做过一次心理咨询，情绪恢复正常。7月，舍友送其一只安全套，开始自慰，逐渐产生出找“小姐”服务的念头，并于8月初实施。
四、观察和收集到的资料
独自前来，胡须修理不太光洁，头发略长。说话有条理，面谈时，能正面交流，会主动观察咨询师。
（1）精神状态：神情疲惫，感知觉无异常，思维清晰，情绪低落，动作协调。
（2）身体状态：心慌头痛、咽喉发痛，有时惊醒。食欲不良，不想运动，去医院检查，未见异常。眼睛有血丝，为睡眠质量下降引起。
（3）社会功能状况：能坚持上课，但做事情兴趣不大，以前喜欢的足球运动和网络游戏都不想玩了。
（4）无重大疾病和精神病史（或家族病史）。
（5）心理测试：SAS量表测试，得分61（标准分），为中度偏低焦虑情绪；SDS量表测试，得分63（标准分），为中度偏低抑郁情绪。
（6）2007年5月，求助者因赌球输钱引发情绪不良做过一次心理咨询，运用的是合理情绪疗法。
五、评估和诊断
1.评估：从会谈中获得如下资料
（1）求助者提出的需要解决的主要问题是：
因一个月前有过未采取保护措施的“不洁性行为”，虽经过1次检测HIV为阴性，但还是担心自己感染了艾滋病且病发，更害怕无法面对家人，尤其是父亲，担心父亲一定会揍死自己，为此痛苦、紧张、害怕、后悔、自责，半夜有时惊醒。上课无精打采，做事情兴趣不大。食欲不良。属于咨询范围。
（2）自我体验和行为表现：
①“不洁性行为”发生后，“发现生殖器有破皮，没多留意”。第二天上网看见大学生嫖妓而感染艾滋病新闻后，“担心感染了艾滋病，立即去医院检测，HIV为阴性，放心了”。“几天后手指受了伤，蚊子的血进入伤口，也担心会感染艾滋病”。
②上网查询蚊子的血是否会传染艾滋病，才发现艾滋病病毒有窗口期，担心“我可能在窗口期”，“据说艾滋病病毒要过三个月才能完全检测出来”，“那次检查结果可能不准确”。
③在“因为检测时间太早了，不会这么快就查出病毒的”思想的控制下，“最近常心慌头痛，咽喉好像发炎了，感觉与艾滋病人的急性症状一样，担心那次检查的结果可能不准确，担心自己患的艾滋病已经病发”。
④由于错误的认知，导致精神痛苦，这种痛苦自己无法摆脱，引起不良情绪，泛化到了生活其他方面，出现了身体的症状，如“没有什么食欲，每天就喝点牛奶、吃点饼干”，“半夜有时惊醒”。
⑤社会功能也受到了影响，“这些天上课也无精打采，做事情都兴趣不大，足球也不想踢了，游戏也不想打了”。
⑥由于想到艾滋病的严重后果，产生“害怕家人知道这件事情，尤其是爸爸，他知道后一定很生气，一定会揍死自己的”的想法，很后悔，很自责，更加剧了疾病恐惧心理。
⑦能主动求助，没有异常行为。
2.初步诊断
严重心理问题，疾病恐惧引起的情绪不良问题。
3.诊断依据
（1）主要症状是心慌、头痛、痛苦、紧张、害怕、后悔、自责，半夜有时惊醒，食欲不良，兴趣减退。
（2）从严重程度看，社会功能受到较大影响，反应较为强烈。
（3）有较为强烈的现实刺激，有道德冲突，有求治愿望。
（4）不良情绪的困扰不能自行解决。
4.鉴别诊断
（1）与精神病鉴别：根据病与非病诊断三原则，求助者主客观世界相统一，知情意协调一致，个性相对稳定，有自知力，主动求医，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病。
（2）与神经症鉴别：初始反应较为强烈，心理痛苦无法自行摆脱，较严重地影响了社会功能，有泛化、回避现象；从精神痛苦的程度、社会功能和病程三方面评定，总分不到6分，且有较为强烈的现实刺激和道德冲突，病程不足三个月，可以排除神经症。
（3）与疑病症鉴别：疑病症是指对身体的过分注意和感觉过敏，担心或相信自己得了严重躯体疾病的持久性观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，都不能消除其对疾病的疑虑。求助者怀疑自己感染了艾滋病，只去医院检查过一次，HIV为阴性。交谈中注重的不是“诊断”，而是想到由于找“小姐”感染艾滋病的严重后果，后悔自责，深感“无法面对家人尤其是爸爸”，担心爸爸“知道后一定会揍死自己”。无反复求医行为，病程不足三个月，可以排除疑病症。
（4）与强迫症鉴别：强迫症分为强迫思维和强迫行为两类。强迫思维包括强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等。求助者有强迫性意念，但是无反强迫思维，也没有强迫和反强迫行为冲突，且内心有强烈的道德冲突，病程不足三个月，可以排除强迫症。
六、心理问题产生原因分析
（1）生理原因：男生，20岁，生殖器官破皮和手指创伤加重了心理问题。
（2）社会原因：父子关系有些冷淡；两次没考上理想学校；两次“求爱”被拒，受挫。第一次性经历是和“小姐”发生，与社会主流价值观相违背，内心后悔和自责；且艾滋病是一种极易致人死亡的疾病，如果万一真的得了艾滋病，不仅会引起大家的高度关注，也会导致严重的社会后果。由于是找“小姐”而导致可能感染艾滋病，不愿将自己的事情告诉别人而压抑在心里，得不到应有的社会支持。因赌球输钱，有过心理咨询经历，便来求助。
（3）心理原因：不洁性行为发生后，激活了求助者深层心理中的不合理信念，外加对艾滋病知识的一知半解，产生了错误认知，联系自身出现的皮肤破皮和创伤，导致思想困惑，观念扭曲。担心自己已经感染艾滋病，实际上是他的内心深处没有安全感、自卑，渴望别人关注、关爱自己的心理在作怪。身为长子，被要求为弟妹树立榜样，也加剧了他对错误行为的自我惩罚力度。
七、咨询目标和咨询方案
咨询方向：由于缺乏艾滋病的常识而产生认知偏差，以及对父子关系的认识不足，加剧了心里的痛苦、紧张、害怕。所以探讨的重点是：认识疾病恐惧产生的原因；正确理解艾滋病感染的渠道和窗口期的概念，以及艾滋病发病症状特征；分析求助者家庭关系中的期待，提高对父子关系的认识，学习主动和父亲积极沟通，改善父子关系，从而进一步改变其对自我的不合理认知。
（一）与求助者就咨询目的、主要心理问题、改变方向、治疗方法达成共识
从改变求助者的认知这一目标出发，纠正求助者的错误认知，达到认知、情感、行为三者协调，从而改进其心理状态。
1.咨询目标
近期目标：
（1）提高认知能力，理智分析产生心理问题的原因。
①促使其树立对艾滋病的正确认知，消除已感染艾滋病且病发的错误观念。
②改变其对父亲的误解，促进其主动与父亲进行交流沟通，改善父子关系，从而改变其对自我的不合理认知。
（2）改善不良情绪，提高睡眠质量。
长远目标：
正确对待挫折，建立良好的认知能力，正确认识、合理处理成长过程中遇到的各种问题。
2.咨询方法及原理
咨询方法：主要运用合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy，RET）。
（1）在心理诊断阶段，根据合理情绪疗法ABC理论找到求助者情绪困扰和行为不适的具体表现（C）、诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，让求助者相信自己问题的根源在于他对事件的看法和信念。
（2）在领悟阶段，进一步明确求助者的不合理信念，让求助者领悟到：①信念引起了情绪及行为后果；②对自己的情绪及行为反应负有责任；③只有改变不合理信念，才能减轻或消除他目前存在的各种症状。
（3）在修通阶段，通过与不合理信念进行辩论、采用合理情绪想象技术、做家庭作业等，让求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念。
（4）在再教育阶段，巩固前几个阶段治疗所取得的效果，使新的观念得以强化，体验到从前自我的不足，增加自发性与活力，从而达到自我实现。
咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心全面、健康地发展。
（二）双方的权利和义务
书面打印双方的权利和义务，交给求助者一份，并告知求助者如有疑问随时可以提出。（双方的责任、权利和义务此处省略）
（三）咨询时间和收费
咨询时间与次数：共咨询8次，每次50分钟（因考虑到国庆放假等因素，前两次相隔4天，第三、四次相隔3天，第四、五次相隔9天，其余为每周1次）。
咨询收费：本校学生咨询，免费。
（四）咨询要求
告知咨询的基本原则，特别强调咨询目标的实现必须依靠双方的共同努力，要求确保完成布置的家庭作业。
八、咨询过程
（一）咨询阶段的划分
1.诊断评估与咨询关系建立阶段
2.领悟阶段和修通阶段
3.结束与巩固阶段
（二）具体咨询过程
1.第一次咨询（2007年9月×日）
（1）任务：克服阻抗，建立关系，收集资料，介绍疗法。
（2）方法：倾听、提问、内容反应、通情达理等技术。
（3）过程：填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询的有关事项和规则。遵守平等和价值中立原则，通过尊重、真诚的交流，运用鼓励和重复及自我开放技术获得求助者的信任，建立良好的咨询关系。通过摄入性会谈，收集相关资料，澄清心理问题、进行心理诊断，确立咨询目标、制定实施方案，较全面、真实地了解求助者的基本情况。
运用倾听、开放式提问技术和情感表达技术，对求助者的痛苦、紧张、害怕情绪表示理解和同情。咨询师的通情达理使求助者感到温暖，其不良情绪得到一定的宣泄。运用解释技术帮助求助者理解不良情绪产生的原因和临床表现，确认求助者的心理冲突是由于自己对问题的认识不正确而造成的。向求助者介绍合理情绪疗法和系统脱敏法，求助者表示愿意接受合理情绪疗法并配合心理咨询。
（4）作业：
①赠送学校印发的关于艾滋病的宣传手册，推荐相关网站，要求通过阅读手册和专业网站页面，加强对艾滋病的认识和理解，掌握艾滋病的基本常识。
②让求助者自己罗列出对此事的具体想法，回忆并记录自己产生紧张害怕情绪的原因，分别想一下诱发事件（A）、不适的具体表现（C）和两者之间的不合理信念（B），并解释自己为何会有如此观点。要求写出：所有人和“小姐”发生一次性关系就一定会得艾滋病吗？这名“小姐”一定有艾滋病吗？性器官破皮就一定会感染艾滋病吗？蚊子叮咬过很多人，这些人都会得艾滋病吗？艾滋病传染的途径是什么？
这次咨询结束，与求助者商量，确定咨询的具体安排。针对求助者的症状，在求助者的配合下对其进行心理测试。测试结果如下：SAS量表测试，得分61（标准分），为中度偏低焦虑情绪；SDS量表测试，得分63（标准分），为中度偏低抑郁情绪。
2.第二次咨询（2007年9月×日）
（1）任务：确定主要问题及产生的原因，寻找和明确求助者的不合理信念，让求助者领悟到他所持有的不合理信念造成了其目前的疾病恐惧问题。学习呼吸放松方法，学会调控自我情绪。
（2）方法：提问、解释、内容表达等技术和ABC分析技术。
（3）过程：就上次的咨询作业情况进行会谈。
①求助者的主要问题有三个：
“检测可能不准确，因为我检测的时间太早了，不会这么快就查出病毒的。”（对检测的准确性产生怀疑）
“感觉自己的症状与艾滋病人的急性症状一样”，担心“自己艾滋病已经病发了”。（缺乏艾滋病常识）
“害怕家人知道这件事情，尤其是我爸爸，知道后一定会揍死我的。”（对父子关系认识不足）
②针对前两个问题，咨询师和求助者探讨，并向其解释艾滋病的相关知识，如：“中国官方窗口期为3个月，这是1992年制定的窗口期，目前一直延续，现在使用的是第三代试剂，窗口期不好解释，不过可用以下数字来说明：受到病毒感染后，检查出抗体的概率为：1周22.6%；2周53.775%；3周84.1%；4周98.4%”。
咨询会谈摘要：
求助者：虽然我上次检测HIV为阴性，但是我还是有点不放心，担心医院检测可能不准确，因为我检测的时间太早了，不会这么快就查出病毒的，要过三个月后才能检测出来。
咨询师：如果感染了病毒，第一周检查出抗体的概率是22.6%，三个月后检查出抗体的概率是100%。你真的会感染病毒吗？
求助者：我现在知道蚊子叮咬不会传染艾滋病。但是我打死了蚊子，蚊子的血进入伤口，也不会传染吗？
咨询师：感染HIV病毒的条件有两个，缺一不可：一是足量的HIV病毒，二是通过体液或破损的黏膜进入体内。即使蚊子叮咬过艾滋病人，蚊子体内的血液也不会产生足量的HIV病毒。
求助者：口交也不会传染吗？
咨询师：那个“小姐”的HIV是不是呈阳性这点你也不能肯定。如果她的HIV呈阳性，她的牙龈当时出血，而且你的生殖器官当时也有破损，这有一点危险，不过这样的情况似乎不可能发生，因为如果这个“小姐”口腔当时真的出血了，你一定可以发现的，况且唾液中本身含有的病毒量就少，达不到感染量。
求助者：“小姐”口腔肯定没有出血。
咨询师：那你有可能感染病毒的两个途径是不是没有危险？
求助者：是啊，确实没有危险。不过，我最近总觉得心慌头痛，咽喉也发痛，无精打采的，这些不是艾滋病的急性症状吗？
咨询师：在精神高度紧张的情况下，人的内分泌和植物神经系统容易发生紊乱，从而造成心慌、头痛、无力等症状。中医也认为，着急就容易上火，口内生疮、咽喉肿痛等症状也就很容易出现。上次你做的心理测试也显示你测试前一周处于中度偏低抑郁和焦虑情绪之中，因而睡眠质量下降。食欲不振，营养跟不上，全身抵抗力当然下降。你也去医院检查了，医生都说你没有病，你放松精神，好好休息就可以恢复的。你目前的症状是不是由于你的心理压力太大造成的呢？
求助者：我想可能是这样的。
咨询师：那是什么原因造成你的心理压力过大呢？
求助者：看样子以前我对艾滋病的知识有误解，自己吓自己，搞得自己很痛苦。
咨询师：你能这样认识，我很高兴。
求助者：我也感觉放心多了。不过现在我还是比较后悔，当初不应该去做这件事情。我真对不起我的家人，尤其是我爸爸，他要是知道这件事会气死的，一定会揍死我。我平时都很害怕我的爸爸。
咨询师：你的这种心情我可以理解，关于你和父亲的关系问题，我们下次再讨论好吗？这也是今天的家庭作业的内容。
求助者：好的。我最近感觉心慌头痛，比较紧张，怎么办呢？
咨询师：现在我们一起来学习一下呼吸放松方法……（咨询师讲解呼吸放松方法的原理，并指导求助者学会呼吸放松自我。）
（4）作业：
①尝试自我辩论，并让求助者思考“真害怕家人知道这件事情，尤其是爸爸，他知道后一定会揍死自己的”，到底害怕家人知道什么事情？找“小姐”的事情，还是“得病”的事情？为什么爸爸知道后一定会揍死自己？思考父子关系问题。
②要求每天三次定时进行呼吸放松训练；当自己独处感觉心慌时，立即调整呼吸放松自我。
③去学校图书馆借阅校园笑话故事，在情绪低落时阅读。
（5）小结：求助者在做第一次作业的同时，也是其自我理性思考和认识自己的过程；就第一次作业，咨询师通过与求助者进行解释、分析和辩论，让求助者自觉改变对疾病的不理性的想法，认识到是自己对艾滋病知识的缺乏造成了心理问题。
3.第三次咨询（2007年9月×日）
（1）任务：针对求助者成长过程中发生的相关事件进行探讨、分析，寻找求助者深层心理中的不合理信念，以便求助者进一步认清心理问题，从更深的层次上领悟到他的情绪问题是由于他的自卑心理和现在所持有的不合理的核心信念造成的；进一步改变求助者的不合理认识，提高对父子关系的认识。
（2）方法：ABC分析技术等。
（3）过程：就上次的咨询作业进行会谈。
咨询会谈摘要1：
求助者：我和母亲、弟妹关系都比较好，尤其和弟妹，什么话都可以说。但是我很害怕父亲，他对我要求比较严，我觉得他对我很不好。
咨询师：他什么地方对你不好呢？
求助者：他很少和我说话，每次看见我都表情严肃，偶尔和我说话都是教训我要好好学习，给弟妹做个好榜样。不过我读高中后对我松了点。
咨询师：你父亲平时对别人也是这样吗？比如对你母亲、弟妹，或者外人？
求助者：是呀，一直都这样，平时沉默寡言，冷冰冰的，就知道工作。我们大家都要听他安排。
咨询师：你说你父亲平时沉默寡言，对家人和外人的态度一样。你是长子，父亲对你的期待是不是更多一点呢？所以才严格要求你？
求助者：可能是吧。我们家乡的传统就是把长子看得特别重要，对长子寄予很高期望，望子成龙，以光宗耀祖。我感觉身上担子很重。我也想考个好学校，让爸爸开心点。我学习算努力的，不过我家饭店里的事情太多，经常要帮忙，有时就顾不得学习了。而且每次考试前我都非常紧张，总担心自己考不好，结果越担心越糟糕。哎，几次都没有考进好学校，让他很失望。
咨询师：因为你考试不太理想，所以你认为你父亲对你很失望。如果你父亲真的对你失望，你会怎么想呢？
求助者：那我爸爸肯定会对我很生气，不喜欢我，一定会觉得我是一个没有用的人，不能给弟妹树立好榜样，做什么事情都不会成功。我没有达到我爸爸的要求，我很难过。哎，都怪我没有本事，我很失败。
咨询会谈摘要2：
咨询师：你两次约会女生都被拒绝了，是什么原因呢？
求助者：（沉默）……
咨询师：如果你能告诉我，对探讨你的心理问题的深层次原因或许会有帮助。
求助者：她们两个都长得比较漂亮，气质很好，追求的男生比较多。其实我和她们平时接触也不多，不太了解。我也是抱着很随意的心态，上网约会她们而已，也不是真的爱她们。就是没有想到她们居然都拒绝我，郁闷。
咨询师：噢，后来你就去找“小姐”了吗？
求助者：是的。我当时也不觉得找“小姐”有什么不好，我同学中也有人找过。要是我的那里和手指不破，要是我没有看见那条北京大学生因找“小姐”而感染艾滋病的新闻，我觉得这件事就过去了。要是因为找“小姐”而得了艾滋病，那就不好了，毕竟找“小姐”对一般人来说是不光彩的，再因此得艾滋病，大家就可能都知道了，让我的家人怎么做人，尤其是我爸爸。现在我真后悔，当初真不应该一时糊涂就去找“小姐”。
咨询师：你是说虽然你已经相信你没有感染艾滋病，但是你找“小姐”这件事的本身也让你感觉对不起家人，特别是无法面对你的父亲。是这样的吗？
求助者：是的。我本来不打算告诉任何人的，但是内心很痛苦，后悔莫及。即使我这次真的没有感染艾滋病，但是找“小姐”这件事也像块石头一样压在我的心上。现在快到国庆节了，我有点害怕回家，害怕看见家人，更无法面对爸爸。
咨询师：既然问题无法回避，如果你大胆地告诉家人，尤其是你的父亲，结果会怎么样呢？
求助者：我觉得别人都好交代，就是我很难面对我爸爸，他知道后一定会被气死的，一定会揍死我的。
咨询师：你父亲平时在家经常发火吗？以前你犯错误的时候，他打过你吗？
求助者：我爸爸其实几乎不发火的，就是对人冷冰冰的，也从来没有打骂过我们。我从小犯过几次错误，当时他很生气，骂过我，但也没有动手打过我，事情过后也就算了。我记得小时候有一次肚子痛，爸爸连夜冒雨抱我去医院……
（4）作业：
①尝试自己修正其他方面的不合理信念，回忆并记录从小到大父亲对自己的关心和爱护，体会父亲为支撑家庭而辛苦劳作，学会合理分析父子关系。思考为什么现在觉得父亲对自己不好，很害怕父亲。
②积极参与宿舍的娱乐活动。
③继续练习呼吸放松方法。
（5）小结：通过咨询会谈，求助者进一步领悟到造成心理问题的原因是“不洁性行为”激活了深层心理中的不合理信念，外加对艾滋病知识的不全面认识，从而产生了不良情绪。促使求助者开始重新思考父子关系。
4.第四次咨询（2007年9月28日）
（1）任务：围绕作业内容，继续协助求助者矫正不合理信念；探讨父子沟通问题，促使求助者重新认识父子关系，修正原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除对父亲的误解。
（2）方法：产婆术辩论技术等。
（3）过程：就上次的作业进行会谈。
咨询会谈摘要：
求助者：我父母自己没有文化，对我们的学习要求却很高。尤其是我爸爸，对我要求特别严格，平时在家总板着脸，没有什么话说，一到考试话就多，就喜欢问这问那的，好烦！我特别怕他。
咨询师：你父亲到了考试的时候，问这问那，是问什么呢？
求助者：问复习得怎么样、懂不懂啊，成绩什么时候下来等。
咨询师：问这些为什么让你觉得好烦呢？
求助者：这样让我好有压力，总担心自己考不好，结果两次都没有考上理想学校。
咨询师：如果你父亲不问这问那，你就会考上理想学校吗？
求助者：（沉默）……
咨询师：你认为作为一个长子的标准是什么呢？
求助者：应该给弟妹做个好榜样。
咨询师：怎么样才算好榜样呢？
求助者：学习成绩好，做事有能力，有主见，勇敢承担责任……
咨询师：那你父亲对你特别严格要求是不是应该的呢？
求助者：是应该的。
咨询师：那你为什么害怕呢？
求助者：（沉默）……是不应该害怕。
咨询师：上次你告诉我除了父亲以外，你和家中其他人关系都不错，现在你又体会到不应该害怕父亲。那你能不能尝试先和弟妹沟通解释这件事呢？
求助者：这个应该可以吧。
（4）作业：
①要求多和同学们在一起进行文体活动，恢复以前喜欢的足球运动，并亲近大自然一次。
②要求和弟妹主动交流一次，并进一步思考如何正确理解父子关系。
③继续定时进行呼吸放松训练。
（5）小结：这次咨询会谈时，求助者的情绪明显好转，精神轻松很多，自诉对艾滋病的恐惧减轻了许多，但一个人独处时，有时还会下意识地想起发生的不洁性行为可能带来的后果，心有余悸。为此，咨询师要求他每天继续定时进行呼吸放松训练。
5.第五次咨询（2007年10月×日）
（1）任务：进一步探讨父子关系，修正求助者原有的非理性观念，并代之以合理的信念，促使求助者正确认识父子关系，努力主动改善父子关系，从而强化合理的自我认知。
（2）方法：合理情绪想象技术等。
（3）过程：求助者告知已经主动和弟妹交流了，先和弟弟谈了事情经过和造成的心理压力，得到了弟弟的理解和安慰。考虑到妹妹较小，只对妹妹讲了自己前一阵子情绪不太好，现在恢复中，请妹妹理解，妹妹说永远爱哥哥、支持哥哥，求助者感到很欣慰。指导求助者学习合理情绪想象技术，建议求助者积极地、正面地与父母尤其是父亲沟通，主动聆听父亲的心声，不要把误解和怨愤积藏在心中，学会表达真实的自我，也学会理解对方，体验对方的情感。提醒求助者自从上次因赌球问题咨询后，能接受咨询师的建议，坚持利用周末回家帮助父母照看店面，父亲在很多事情上已经开始尊重求助者的意见，把求助者当作大人看待，这些都有利于求助者与父亲作进一步的交流。
咨询会谈摘要：
咨询师：你很希望你父亲平时能主动和你说话，而不仅仅是在考试的时候才问这问那。那么你平时主动和父亲说自己的一些情况吗？
求助者：我一般都是和妈妈说，不和爸爸说。
咨询师：为什么呢？
求助者：我害怕和爸爸说话，每次和他说话都很紧张。
咨询师：那我们来体验一下。现在你闭上眼睛，坐得舒服一些……现在开始想象，你有一个重要的事情，必须告诉爸爸，你俩独自在客厅，你面对爸爸，爸爸板着脸……尽可能生动地想象这些情境，能做到吗？
求助者……是的，我感觉好紧张。
咨询师：你还感觉到什么呢？
求助者：好害怕，心跳有点加快，爸爸似乎对我很生气。
咨询师：是的，你经常体验到这些情绪。但是现在你把这种情绪转变为仅仅是有点不安，仍保持刚才的想象，但你仅仅是有点不安，能做到吗？
求助者：我努力做吧，不过有点困难。
咨询师：因为你是长子，你父亲对你要求严格一点，这是不是一种爱的表达呢？你父亲的性格似乎比较内向，平时沉默寡言，就显得比较严肃。而且他对其他人都是这样的态度，好像并不是对你很生气。你这样想，感觉到什么呢？
求助者……好多了，我只是为此感到有点不安，我爸爸并不是真的不喜欢我。
咨询师：很好，现在停止想象，告诉我你是如何改变开始的那种感觉的？
求助者：我爸爸不大主动和我说话，平时板着脸，并不代表他不喜欢我。我是长子，爸爸对我严格要求也是为了培养我的责任感。以前我没有意识到这些。
咨询师：很好。你可以谈谈从刚才的练习中获得了什么启发？
求助者：如果我改变了对爸爸的看法，我就不会那么紧张害怕。其实我爸爸对我并不是很坏，只不过不像妈妈那样对我，现在感觉这样也没有什么不好。
咨询师：很好，你已经发现了你以前想法中的不合理地方，并在努力用新的想法来代替，这正是我们要做的。如果你能继续下去，并亲自实践，你就会发现自己有很大进步。
（4）作业：
①每天练习一次合理情绪想象技术，尝试与父母尤其是父亲主动沟通一次。
②坚持每天呼吸放松练习一次。
（5）小结：运用合理情绪想象技术，促使求助者体验积极的情绪，树立主动改善父子关系的信心，一定程度上缓解了求助者对父子关系的焦虑情绪，求助者很受鼓舞。
6.第六次咨询（2007年10月×日）
（1）任务：巩固前几次咨询所取得的效果，在父子关系改善的基础上，帮助求助者进一步摆脱原有不合理的信念及思维方式，使新的观念得以强化；协助求助者探求男女交往的奥秘，进一步挖掘心理问题的原因，使其学会正确面对人生挫折，树立合理信念。
（2）方法：黄金规则等。
（3）过程：就上次的作业讨论，并针对求助者交友被拒的问题，进行探讨。
求助者告知鼓起勇气和父母沟通：“我说了我找‘小姐’的事情，开始我的父母很愤怒，我爸爸差点打了我。后来谈了很多，我爸爸看我反省深刻，也就消气了，却担心我真的得病，还一定要带我再去作一次HIV检测，结果还是阴性。通过这次谈心，我感觉父母对我十分疼爱，尤其是我爸爸，知道我的错误行为后，还是原谅了我。我对父母的愧疚减轻了很多，也懂得了爸爸原来真的对我很好，只是没有文化不会表达，以前误解他太多了，以后再也不能做对不起父母的事情了。现在即使我真的得了艾滋病，我也觉得没有那么害怕了。”
针对求助者两次交友受挫的问题，咨询师分析：面对内心欲望，每个大学生都有独特的身心感受，大多数人会通过运用理智的力量，转移、升华、释放或压抑。也有一些人经不住性的驱动，而陷入性的困惑中。对异性有冲动很正常、很普遍，正所谓“窈窕淑女，君子好逑”。但是每个人的表达方式可能不相同，追求异性的方式也不同。你对这两名女生的追求并不是出自爱慕，而是寂寞无聊时产生的对异性的欲望，这让女生感觉很突然，很惊恐，所以拒绝你，因为你们之间没有感情的铺垫和积累。人与人交往需要遵从一项规则，心理学认为人际关系的黄金规则是“以你希望别人待你的方式去待别人”。性的能量不能合理释放，你比较苦闷，在周围环境的暗示下，贸然从别的渠道寻找发泄的出口，出现不洁性行为。然而这种性行为与传统的道德观念相冲突，导致你产生困惑和羞耻感，这加剧了你的心理冲突。
（4）作业：继续尝试自己修正不合理的信念，坚持每天做一次呼吸放松练习，坚持参加业余活动，坚持每周和家人交流一次。
（5）小结：求助者通过和家人的交流，争取到了必要的社会支持，心理减压很多；每天坚持做放松练习，自我感觉心情恢复了许多。在此基础上引导求助者正确看待男女交往问题，效果比较好。
7.第七次咨询（2007年10月×日）
（1）任务：巧妙疏导移情，积极自我实践，巩固治疗效果。
（2）方法：放松训练等。
（3）过程：第七次咨询时间还没有到，求助者就打电话过来，说最近两天心里很慌乱，不能静心做呼吸放松练习，上课也听不进去，心神不定：“通过前一段时间的咨询，我感觉自己对艾滋病不恐惧了，也相信自己不会这么容易就得艾滋病的。最近练习呼吸放松，总是闭气，现在感觉腹部胀胀的，老想小便，可到了卫生间，又经常小便不了。老师，我想提前来见你，你是不是天天很忙，我来会打搅你吗？以后还可以随时见到你吗？”
咨询师请求助者按照约定时间前来咨询，并在电话里面指导求助者练习呼吸放松方法；同意求助者每天来咨询中心的客厅练习20分钟呼吸放松，告知其咨询师不可能陪同他天天练习。
第七次原定咨询时间，求助者因参加系里组织的活动爽约，经电话提醒，预约晚上咨询，并告诉我：昨天参加毕业合影等了两个半小时，期间主动和朋友聊天，来分散自己的注意力，始终保持一种乐观的心态去等待，感觉心里非常轻松。
接着求助者谈到广州电视台有个心理访谈类的节目，征询我的意见：12月1日是国际艾滋病宣传日，现在我很同情艾滋病人，想为他们做点事情。这次经历让我刻骨铭心，是否可以报名上电视台讲述自己的故事？
针对求助者还是年轻的学生，以及社会上大多数人对艾滋病的现实态度等，咨询师分析了上电视台的利弊，并建议求助者慎重思考，鼓励其多感受大自然，多了解社会，适应社会。
（4）布置家庭作业：回忆总结这段日子的心路历程，思考有什么收获和启发。
（5）小结：这次咨询，求助者意识到自己产生了移情，领悟到了独立成长的重要性，表示要坚强起来，自我教育，自我控制，积极投身到学习生活中去。
8.第八次咨询（2007年10月×日）
（1）任务：巩固咨询效果，进一步指导求助者学会面对人生的挫折，学会处理与家人的关系和与异性的交往，能够自我调节、自我控制和自我赏识。结束咨询。
（2）方法：解释、鼓励、指导等技术。
（3）过程：通过会谈，探讨了求助者的作业。求助者讲述了自己原有的不理性认知、新理性认知和新情绪体验，深感认知方式、思维过程及情绪和行为表现等方面建立起新的反应模式的重要性，尤其对父子关系的改善感到由衷的高兴。咨询师肯定了求助者在咨询过程中作出的积极的自我改变，同时鼓励和指导求助者对自己进行监控和奖赏，可通过自己情绪的变化，产生不良情绪间隔的时间、程度、轻重等进行监控。每当自己情绪上出现积极面或者中性面时，及时给予自己奖赏，实时对该情绪进行强化。
求助者的痛苦、紧张、害怕、后悔、自责情绪基本消失，可以正常地学习、生活和娱乐，对咨询师表示感谢。
通过与求助者协商，结束咨询关系。这以后求助者来过两次电话告之在好友H的动员下，参加了一个公司的两次培训讲座，为毕业求职提前做好准备等情况，至于到底是先就业还是先创业他还没有考虑清楚；关于找女朋友，他觉得要随缘。总之，他对未来很乐观。
九、咨询效果的评估
1.求助者自我评估
对艾滋病知识有了比较全面的认识，坚信自己身体健康。父子关系改善许多，感受到父亲对自己深厚的爱，心里很高兴。能比较客观地面对挫折，对男女关系有了一定的认识。越来越喜欢理性思考问题，感觉棒极了。上课能专心听讲，也参加运动了，还经常骑车去郊外感受大自然的美妙，睡觉也踏实了。
2.他人评估
同学们都说求助者现在和他们玩足球玩得很起劲，整天乐呵呵的。
3.咨询师观察与评估
求助者精神焕发，神态自如，说话时面带微笑，交流主动积极。通过和导师交流，得知求助者能正常进行学习生活，和同学交往基本正常，睡眠较好，上课很专心。本学期结束前，对求助者进行了回访和跟踪，他完全恢复了心理健康。2008年7月，求助者返校领取毕业证书，专程前来看望咨询师，告诉咨询师在求职过程中，自己运用合理情绪理论，对一些事情能理性思考，树立正确的理念，心情很好，乐观自信，已经找到了工作，和老板、同事相处得比较开心，家庭关系也和谐很多。
4.社会功能评估
上课能专心听讲，积极参加集体活动，和同学、家人交流自如通畅。
5.心理测验评估
咨询前求助者的焦虑和抑郁自评量表测量的结果：SAS测量标准分为61分，中度偏低焦虑；SDS测量标准分为63分，中度偏低抑郁。咨询后再次测量的结果：SAS测量标准分为48分；SDS测量标准分为50分，测量结果都是正常偏高情绪。前后数值对比有明显下降，可视为咨询有效的评估依据。
十、咨询师的体会
（1）12月1号，是世界艾滋病日。目前，中国的艾滋病发病率遍及全国31个省、市、自治区，并逐步从高危人群向普通人群蔓延。青少年的性成熟年龄提前，性观念日趋开放，贞操观念的变化导致他们婚前性行为发生的比例不断上升，尤其是沿海开放城市的部分大学生不洁性行为时有发生。前卫的道德观和主流社会传统的道德观发生激烈的冲突，加上自身心理因素，性方面的心理困惑需要得到及时的引导。大学生中对艾滋病及患者的歧视与恐惧心理普遍存在，而性与生殖健康知识的缺乏，尤其是艾滋病知识的缺乏更加剧了这种心理，因此在高校开展适时的、有针对性的性健康教育，保护大学生免遭艾滋病的侵袭是很必要的。
（2）控制艾滋病流行的关键是控制艾滋病病毒经性途径传播。在防治艾滋病病毒的综合、有效和可持续的措施中，实施健康安全的性行为是关键的一环。咨询师赞同中国性病艾滋病防治协会副会长、艾滋病工作网络主任张孔来教授对此所坚持的“ABC三原则”。A代表英文“禁欲”，指在青春发育期，在自己配偶或性伴侣不在身边的时候，进行禁欲。B代表英文“要忠诚”，指夫妻之间、恋人之间、性伴侣之间要彼此忠贞，也就是说要减少性伴侣。C代表英文“避孕套”，指使用避孕套是安全性行为的重要措施之一。
（3）咨询师的价值中立原则和高校教师的好为人师的指导思想需要分清，要时常觉察自己的反移情倾向，处理好求助者的移情现象。咨询师要不断拓宽知识面，不断学习，全面提高自己的人文素养和综合素质，尤其是面对自己不太明白的专业问题时，要虚心请教专家。只有将理论知识与实践能力有力结合起来，才能理解求助者的心理问题是怎样形成的，心理问题的根源在哪里，心理症状的真正意义是什么，求助者是用什么防御手段来对抗内心矛盾和冲突的。这样才能有针对性地协助求助者分析问题，并引导求助者走出心灵困境，促进其人格的不断完善。
心海漫游
让我们成为一种新时尚的引领者
同学们，当你远离家乡、告别至爱亲朋来到美丽的校园开始大学时代的学习生活时，是否感到兴奋和彷徨？是否感到新鲜和陌生？
你的身份由此转变成了大学生，你成了比较特殊的群体中的一员，你将面临很多的“改变”，你要通过自己的努力去适应新的环境，这些“改变”无疑会给你带来一定的心理压力。你将如何适应这些“改变”呢？是积极努力地应对，还是消极抵抗，甚至被这些“改变”击垮？在慢慢适应过程中，你是否遇见了一些难以解开的心结呢？是否有许多心里话渴望得到倾诉呢？
那么请让我们来倾听你的心声，请让我们来陪伴你走过这段征程，请让我们来见证你的成长和成熟，好吗？
我们知道，也许你正在犹豫是否踏进我们的大门，你很担心被其他同学知道，被误会为有神经病。是呀，虽然目前心理健康教育和心理咨询工作在我国越来越得到重视，但是人们的观念亟须转变。事实上，每个人，在不同阶段、不同层面、在遇到不同的事件时都会存在或多或少、或轻或重的心理问题，有时你可能遇到一些生活事件，如老师、同学的一句无心的话、一次无辜的批评、考试失误、恋爱困扰等；有时你可能没有不良遭遇，却莫名其妙地情绪低落、意志薄弱、学习生活困难，这时候也许你会主动找同学、好友求助，然而他们反复开导、好言相劝，甚至引据经典、语重心长的做法可能给你增加了更多的困惑和心理负担。尤其是当你突然来到一个陌生的环境，自然而然会产生一些心理疑惑；当你感到心情郁闷、焦虑不安、信心消退、兴趣下降等不适或异常表现时，请你果断大方地走近我们。要知道在西方文明社会，去做心理咨询就像得了感冒去看医生一样自然，很多成功人士还有自己专门的心理医生；即使是在中国，白领阶层定期接受心理咨询也越来越成为时尚，尤其是为奥运拼搏的优秀运动员，他们都有专门的心理医生帮助自己协调身心，从而达到最佳状态。
大学生是天之骄子，能考上大学说明你的智商不错，但不是智商越高心理就越健康。开展性心理咨询以健康人群为对象，重视心理发展任务，以促进健康、促进快乐，使人更有满足感、价值感、成就感，更好地开发心理潜能为目的。心理咨询中还有一种比较特殊的类型就是危机干预，如遇到被强暴、想自杀、亲人逝去等重大生活事件时，心理危机干预的帮助将发挥很大的作用。
心理咨询是促进心理健康的有效手段，能够积极主动寻求心理咨询，这一行为本身就是促进心理健康的有效行动。人人都有需要别人帮助的权利。世界卫生组织断言：没有任何一种灾难比心理问题给人带来的痛苦更深重。让我们形成这样的观念：定期或不定期进行心理咨询是健康行为，是一种时尚。让我们成为一种新时尚的引领者，快乐地生活，你说好吗？
我们心理咨询工作人员真诚地邀请你。
参考文献
1.陈仲舜，性爱众生相，北京：中国华侨出版社，2002
2.郭念锋，心理咨询师，北京：民族出版社，2005
3.岳晓东，登天的感觉，北京：北京师范大学出版社，1997
4.邱鸿钟，性心理学，广州：暨南大学出版社，2008
5.蔺桂瑞，杨凤池，贺淑曼等，性心理与人才发展，北京：世界图书出版公司，2005
6.樊胜民，性，你知道多少，南京：江苏人民出版社，2002
7.程伟，大学生心理教育与发展，北京：科学出版社，2008
8.[俄]尼古拉，纳里岑，情爱心理，曲邵恩等译，北京：中国城市出版社，2004
9.[奥]阿德勒，自卑与超越，李心明译，北京：光明日报出版社，2006
10.[德]克拉夫特·艾宾，性病态：238个真实档案，陈苍多译，台北：左岸文化事业有限公司，2005
11.百度百科，http：//baike。baidu。com/
12.中国艾滋病性病检测防治服务网，http：//www。hiv5.com/art/
