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第29章 心脏

循环系统由心血管系统和淋巴管系统两部分组成。心血管系统是一个封闭式的管道系统,主要功能是运输氧气、营养物质和代谢产物等,即把消化系统吸收的营养物质和呼吸系统交换的氧气运送到全身各器官、组织和细胞;同时也及时地将器官、组织和细胞产生的二氧化碳、尿素等代谢产物运送到泌尿、呼吸等系统排泄到体外。此外,心血管系统还能将内分泌系统分泌的激素运送至相应的器官,调节其生理功能。而淋巴管系统则是心血管系统的重要补充部分,是循环系统的辅助结构。

心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和静脉。心脏是推动血液在血管中不停流动的动力器官;动脉是将血液输送到各组织和器官的血管,根据其管径的大小,可将动脉分为大动脉、中动脉、小动脉和微动脉4种。毛细血管是心血管系统中极为重要的组成部分,它连接在微动脉和微静脉之间,是实现物质交换的重要结构。静脉是输送血液回流心脏的血管,起始于毛细血管,管径逐渐增粗,末端止于心房;根据静脉管径的大小,也可将其分为大静脉、中静脉、小静脉和微静脉4种。

淋巴管系统包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。毛细淋巴管起始于组织间隙,逐渐汇合成淋巴管,淋巴管汇合成9条淋巴干,淋巴干汇合成2条淋巴导管,即胸导管和右淋巴导管,淋巴导管最终注入静脉。

(一)心壁的组织结构

心壁由内向外分为心内膜、心肌膜和心外膜。

1.心内膜(endocardium)

衬覆于心腔的最内面,由内向外包括内皮、内皮下层和心内膜下层三层结构。内皮与出入心脏的血管内皮相连续,表面光滑利于血液的流动。内皮下层位于内皮基膜的外面,由薄层致密结缔组织构成,含少量平滑肌。内皮下层深面是心内膜下层,由疏松结缔组织构成,内含血管、神经、淋巴管及心传导系统的分支。心瓣膜即是由心内膜折叠后向心腔内突出而构成。

2.心肌膜(myocardium)

是心壁的主体,主要由心肌构成,也有少量的结缔组织。心房的心肌较薄,心室的心肌较厚,左心室最厚。在心房和心室交界处以及房室口和动脉口周围,由致密结缔组织构成的支架称心骨骼,包括室间隔膜部、纤维三角和纤维环。心肌纤维均附着于心骨骼上,呈螺旋状排列,可分为三层,其走行方向为浅层斜行、中层环行、深层纵行,肌束间有较多的疏松结缔组织和丰富的毛细血管。由于心房肌和心室肌不相连续,因此心房肌的兴奋不能直接传给心室肌。

近年来发现,心房的心肌纤维内含有特殊颗粒,其内含有肽类物质,称为心房利钠尿多肽(atrial latriureticcolypeptide,ANP),ANP有强的利尿、排钠、舒张血管和降低血压等作用。

3.心外膜(epicardium)

是心包脏层,为浆膜。外覆间皮,间皮下是薄层疏松结缔组织,其中含有血管、神经和少量脂肪组织。

4.心瓣膜(cardiac calve)

包括房室瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣,是由心内膜向心腔内突出而形成的片状结构。瓣膜表面被覆内皮,中轴为致密结缔组织。心瓣膜的功能是阻止血液逆流。

(二)心脏的传导系统

心脏传导系统由特殊心肌纤维组成,包括窦房结、房室结、房室束及其分支。窦房结(sinuatriallode)位于上腔静脉与右心耳交界处的心外膜深面,是心脏的正常起搏点。其余结构大多分布于心内膜下层,并由结缔组织将它们与心肌膜分隔开。此系统受交感神经和副交感神经纤维支配。其功能是产生并传导冲动到整个心脏,以协调心房和心室按一定节律收缩。

一般认为,窦房结产生的冲动可直接传递给左、右心房,并通过结间束传递给房室结。房室结(atrioventricularrode)位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面,其主要功能是将窦房结传来的冲动通过房室束及其分支传向心室肌。房室束(atrioventricularrundle)又称希氏(His)束,在室间隔肌部上缘分为左、右两束支。左、右束支分散交织于浦肯野纤维,浦肯野纤维与一般心肌纤维相连接。组成心脏传导系统的特殊心肌纤维可分为如下三类。

1.起搏细胞(pacemakerrell)又称P细胞,主要分布于窦房结,房室结内也有少量。P细胞比普通心肌细胞小,呈梭形或多边形,有分支并连接成密网,细胞间无闰盘。胞质内细胞器少,肌浆网不发达,肌丝较少,含糖原较多。生理学研究证明,P细胞是心肌兴奋的起搏点,可使心肌产生自律性收缩。

2.移行细胞(transitionallell)是起搏细胞与浦肯野纤维或心肌细胞之间的连接细胞,主要分布于房室结及房室束起始部,并向下延伸进入房室束的起始部,窦房结边缘也有少量移行细胞分布。移行细胞胞体呈细长形,比心肌纤维较细而短,胞质内含肌原纤维较P细胞略多,胞质内肌丝增多,肌浆网也较发达,其形态特点介于P细胞和普通心肌细胞之间。有人认为,移行细胞起延缓冲动传导的作用。此外,位于窦房结周围的移行细胞,与心房的心肌纤维相连,将冲动直接传递到心房。

3.浦肯野纤维(Purkinjeeiber)又称束细胞,是组成房室束及其分支的主要细胞,广泛分布于心内膜下层。该细胞比心肌细胞宽而短,细胞中央有1—2个细胞核,胞质中有丰富的糖原和线粒体,肌丝束较少,多位于细胞周边,胞核周围着色淡,细胞彼此间有较发达的闰盘相连。浦肯野纤维最后与心肌细胞相连接,其中房室束分支末端的浦肯野纤维与心室肌纤维相连。生理学研究证实,浦肯野纤维的功能是将冲动传至心肌纤维。

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