症状
五更泄，亦名肾泄。主要表现为五更泄泻，不思饮食，食不消化，或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。
【用方】
四神丸——《内科摘要》
方剂说明
温肾暖脾，固肠止泻。
适用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等属脾肾虚寒者。
组成
肉豆蔻6g，补骨脂12g，五味子、吴茱萸各6g。
歌曰：四神骨脂与茱萸，肉蔻五味四般须。大枣生姜为丸服，五更肾泄最相宜。
配伍说明
肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。《素问·金匮真言论》说：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰者应于此时，因阴寒内盛，命门之火不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故令五更泄泻。正如《医方集解》所云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”；脾失健运，故不思饮食、食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神”，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。治宜温肾暖脾，固涩止泻。方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻，为佐药。用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。方名“四神”，正如《绛雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也。”本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸（肉豆蔻、补骨脂）主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散（五味子、吴茱萸）专治“肾泄”。两方相合，则温补脾肾、固涩止泻之功益佳。原方肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸均未标剂量，后世方书多参照《证治准绳》卷6之四神丸而补。《医方集解》记载本方服法宜在“临睡时淡盐汤或白开水送下”，正如汪昂所云：“若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也。”故嘱患者临睡时服药，更为奏效。本方与真人养脏汤同为固涩止泻之剂，但所治不尽相同。本方重用补骨脂为君药，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不暖土所致的肾泄；真人养脏汤重用罂粟壳为君药，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久、脾肾虚寒以脾虚为主的大便失禁。
方剂制备
以上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜200g，捣碎，加水适量压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服9g，每日1～2次，临睡用淡盐汤或温开水送服；亦作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服，用量按原方比例酌减。
使用注意
本方不适于实邪引起的泄泻，以免助长邪气。
临症加减
1.伴有腰酸肢冷者，可加附子、肉桂等。
2.久泻脱肛者，可加黄芪、升麻、葛根等。
典型案例
刘某，男，28岁。患泄泻之症，误治后转为痢疾，小便不通，缠绵经月，被误用俊伐之药，仅服一次即直泻不止，几乎气脱，势甚危殆，气息奄奄。六脉沉细无力，左尺脉浮芤，右尺脉沉伏。诊断为肾命火衰，水泛无归，被妄下，肾命之火愈衰，急宜温固。处方：肉豆蔻6g，补骨脂12g，五味子、吴茱萸各6g为丸以温之。
