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第55章 外层渗出性视网膜病变

本病亦称Coats病。主要是视网膜毛细血管扩张,其扩张的毛细血管内皮细胞屏障功能丧失,以致长期大量的血浆渗出于视网膜神经上皮层下。以出现大量色白或黄白色渗出块和出血,晚期发生大面积视网膜脱离为特征。以男性儿童及青少年最多见,单眼发病者为多。易被忽视,多是晚期就诊,预后不良。病因不明,发病率较低。中医认为肾虚脾弱为本,痰瘀水湿为标。

中医疗法

加味清肝解郁益阴渗湿汤

“药方”夏枯草15克,石决明15克,银柴胡10克,菊花10克,木贼10克,蝉蜕l 0克,羌活10克,防风10克,自术10克,苍术10克,女贞子10克,赤芍10克,生地10克,菟丝子10克,珍珠母30克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清肝利湿,解郁散结。

“主治”外层渗出性视网膜病变,证属肝经湿热者。多有玻璃体混浊,伴眼前黑影,口苦口黏,胃纳欠佳,大便润,小便黄,舌苔黄腻,脉弦数。

“方解”方中银柴胡、菊花、蝉蜕、木贼清肝解郁;白术、苍术缝脾燥湿:羌活、防风祛风胜湿;生地、赤芍清热凉血;菟丝子、女贞子养阴柔肝,防燥药伤阴;夏枯草、石决明、珍珠母清肝散结;甘草调和诸药。

“加减”大便秘结加番泻叶10克;头痛失眠加夜交藤10克,草决明10克,蔓荆子10克。炒枣仁10克。

驻景丸加减方

“药方”楮实子25克,菟丝子25克,茺蔚子18克,枸杞15克,木瓜15克,三七粉3克,薏苡仁25克,紫河车粉10克,寒水石10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”滋肾补肝,健脾散瘀。

“主治”外层渗出性视网膜病变,证属肝肾阴虚者。症见视物模糊,眼底静脉纡曲,网膜深层出血,并可见白色机化物,或出现渗出性视网膜脱离;全身伴头晕目眩,腰膝酸软,脉细弱。

“方解”方用楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞生肾水;紫河车粉补真气,配寒水石制其燥热;木瓜调肝;三七粉化瘀生新;苡仁健脾利湿。该方滋而不腻,补而不燥,取其平淡收功。

“加减”渗出多者加大黄豆卷,茯苓、猪苓、泽泻以渗湿利水;兼有出血者加丹皮、生地、郁金、丹参以凉血散瘀。

西医疗法

1.增加营养,促进吸收,维生素C、路丁、地巴唑、碘剂等。

2.可试用皮质类固醇:

3.有并发症者,采用相应的治疗。

外治疗法

早期病变局限者。可行巩膜面透热凝固术或激光光凝,封闭有病变的血管和血管瘤。

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