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第41章 外伤性白内障

外伤性白内障是指眼部受到钝挫伤、穿通伤及放射线、电击等损伤所引起的白内障。临床上除表现为不同程度的晶状体混浊外,常伴有眼部或其他组织器官损伤,属于中医惊震内障范畴。多因钝器击伤眼部,气血失和,脉络郁遏,目中清纯之气失运,晶珠失养,渐成内障;或因锐器刺伤,晶珠破裂,膏脂外溢,迅速凝结而成内障。

中医疗法

加减除风益损汤

“药方”当归9克,赤芍9克,白芍9克,生地29克,川芎3克,藁本6克,前胡6克,防风6克,黄芩9克,夜明砂15克(包)。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”除风益损,行血散瘀。

“主治”外伤性白内障属物伤络损,邪风潜入者。症见伤眼胀痛,视力下降,晶体混浊,舌质暗红,苔薄黄,脉数。

“方解”方中当归、赤白芍、熟地、川芎养血活血,行气散瘀;藁本、前胡、防风祛风散邪,通络止痛;黄芩清热解毒;夜明砂活血消瘀,祛障明目。诸药合用,共奏除风益损,行血散瘀之功。

加减石决明散

“药方”石决明30克,草决明30克,赤芍15克,青葙子15克,麦冬15克,山栀子15克,木贼15克,荆芥6克,丹参30克,生三七10克,红花6克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”平肝清热,活血除障。

“主治”外伤性白内障属气血瘀滞,郁热上扰者。症见物伤真睛,头目疼痛,眼睑肿胀,球结膜混合性充血,晶体混浊或伴前房出血,舌红苔薄,脉弦。

“方解”方中石决明、草决明平肝清热,明目退翳;青葙子清肝火、退翳障;木贼、荆芥疏散风热,退翳止泪;山栀子、赤芍清肝泻火,凉血消滞;丹参、生三七、红花活血化瘀;麦冬滋阴清热,以防郁热伤阴。

“加减”若前房有新鲜出血加白茅根、侧柏叶以凉血止血;疼痛较重加乳香、没药;晶体囊破损,翳障不退选加夏枯草,浙贝母,昆布、海藻;若邪毒内侵,则酌加银花、公英、连翘、败酱草。

加减退热散

“药方”赤芍10克,栀子10克,生地15克,黄芩10克,黄连6克,当归10克,丹皮10克,金银花30克,板蓝根10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”泻火解毒,凉血散瘀。

“主治”外伤性白内障属眼球破损,热毒内侵者。症见头目剧痛,羞明流泪,视力骤降,眼睑红肿,角膜破损,睫状充血,前房积脓,晶体混浊或破碎,伴有舌红苔黄,脉弦数。

“方解”方中黄芩、黄连、栀子清热泻火;银花、板蓝根清热解毒;生地、丹皮、赤芍、当归凉血散瘀,泻血分之火。

“加减”若肿痛难忍加乳香、没药、延胡索;黄液上冲加蒲公英、野菊花、石膏;大便秘结加大黄、全瓜蒌;小便短赤加木通、甘草梢。

西医疗法

1.局限性混浊对视力影响不大者,可以观察或试用药物治疗,局部治疗如外点白内停、法可灵等。

2.晶状体皮质部分突人前房,可应用皮质类固醇、吲哚美辛(消炎痛)及降眼压药物等治疗。

外治疗法

手术治疗:

1.晶状体皮质突入前房,经治疗使外伤炎症反应减轻或消退后,手术摘除白内障。治疗后如炎症不减轻,眼压不能控制或皮质与角膜接触者,应及时将白内障摘除。

2.晶状体已完全混浊,光感、光定位与色觉正常者,应做白内障摘除术。

3.外伤性白内障多为单眼,在白内障摘出的同时,应尽可能做人工晶状体植入。

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