胰腺癌是指来源于胰腺导管腺上皮的恶性肿瘤，因其组织类型以导管细胞癌最多见，约占90%，故通常又称其为导管细胞癌。其中发生在胰腺头、颈部者统称为胰头癌，占70%～80%；发生在胰腺体、尾部者统称为胰体尾部癌。本病是消化道常见恶性肿瘤之一，约占所有肿瘤的1%～2%，其发病率在世界范围内均有增加趋势。好发于40岁以上，约占80%，男性较多见，男女之比为1.7～2.0：1.其发病可能与吸烟、饮酒、高脂肪和高动物蛋白饮食、饮咖啡和糖尿病等因素有关。
本病属于中医伏梁、症积、黄疸、腹痛等范畴，其主要病因病机为七情内伤，饮食不节而致脾肝受损，脏腑失和，湿浊阻遏，气血淤滞，日久形成本病。
“临床诊断”
一、病症表现
胰腺癌早期缺乏典型临床表现，且大多检测手段对诊断无指导性，待明确诊断时往往已属晚期，故临床上应注意对胰腺癌高危人群的监测及进一步检查，以免贻误诊断。高危人群是指年龄超过40岁，有不明原因上腹不适、腹胀痛和食欲减退、体重减轻者；或中年以上突然发生糖尿病而无家族史，又伴有上腹不适和体重减轻者。
1.上腹不适和腹痛是胰腺癌最常见的首发症状。约80%患者有腹痛，多因肿瘤致胰管和/或胆管梗阻，胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊的程度不同扩张而引起。其具体表现因病因、病位不同而异：①上腹闷堵感，食后饱胀，限制食量或打呃排气后减轻。②上腹钝痛，呈持续性或间断性，常在饭后1～2小时后加重；腹痛部位多在上腹中部，有时在脐周或全腹，胰头癌可偏右上腹，体尾癌可偏左上腹。③上腹阵发性剧烈疼痛，并可放射至肩胛部。④亦可同时伴有腰背痛，因肿瘤累及腹腔神经丛而引起，常提示病变已进入晚期。
2.食欲减退也是胰腺癌的常见症状，80%以上的患者可见，并常与腹部胀闷、厌油腻食物同时或先后出现，可能是由于胆汁、胰液不能正常地排入肠道而引起的消化功能紊乱所致。
3.恶心、呕吐多为反射性症状，一般仅在剧烈腹痛时出现，但当胰腺癌侵蚀十二指肠降部或横部使肠腔狭窄时，可见持续性呕吐。
4.胃肠道出血约10%的患者有此症状，胰头癌和体尾癌患者均可出现，但多见于癌瘤晚期侵蚀溃烂入胃或十二指肠后。胰体尾癌的患者出现胃肠道出血亦可能为脾静脉被肿瘤阻塞后的食道静脉曲张、破裂所致。
5.消瘦、乏力为本病的显著症状，约85%的患者在症状出现后的短期内即有明显体重减轻，且随病情的进展逐渐加重，晚期可出现恶病质，其原因除癌症本身所致消耗外，与食量减少、消化不良、睡眠不足、精神抑郁等有关。
6.发热多见于胰头癌患者，表现为低热、高热、间歇热或不规则热型，可能因癌瘤产生内源性致热源所致；若伴寒战，则为胆道感染的表现。
7.精神症状主要表现为抑郁、焦虑、失眠、紧张等，有人认为可能与患者对体重减轻的恐惧或疼痛的折磨等有关。
8.其他转移灶症状晚期胰体尾癌转移至贲门食管周围淋巴结，亦压迫食管而引起吞咽困难等；有纵隔转移时可出现胸痛、咳嗽、咯血等。
9.腹部包块晚期患者可出现上腹固定的肿块，胰头癌的肿块多位于右上腹或脐上偏右，体尾癌多在左上腹、剑突与脐之间。腹部有转移灶或肿大之淋巴结时亦可扪及包块。
10.黄疸梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现，是因肿瘤致胆总管下端受累、受压引起。黄疸常呈持续性且进行性加深，皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症，大便色泽变淡，甚至呈陶土色。若肿瘤靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。胰头癌累及胆总管、壶腹周围较少时，患者可仅有中度黄疸。因肿瘤组织坏死、脱落、胆道梗阻可能暂时减轻，10%～20%患者在病程中有黄疸的波动。
11.肝、脾肿大约70%的病人有肝大，多系肝淤血所致。癌栓阻塞脾静脉可致脾肿大。
12.腹水为胰源性腹水，有时在形成假性囊肿后继发破裂而发生。腹水量大，放出后短期内又形成，有时可为血性。
13.血栓性静脉炎可能与肿瘤分泌某种促血栓形成物有关。患者可出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成，脾静脉栓塞可致脾充血肿大。
二、实验室检查
1.大便检查粪便可呈灰白色，粪胆原含量减少或消失。大便隐血约有1/3患者为阳性。
2.尿液检查梗阻性黄疸时，尿胆红素阳性或强阳性，尿胆原阴性。
3.血清胆红素当胰头癌致梗阻性黄疸日寸，血清胆红素明显升高，甚至可超过342微摩尔/升，其中以直接胆红素升高为主。
4.血碱性磷酸酶升高亦很显著，可提示梗阻性黄疸。
5.血淀粉酶测定在少数早期腺癌，因胰管梗阻可有一过性升高，后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶不会有变化。
6.血糖胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量试验阳性率高，这是胰岛组织受损的结果。
7.癌胚抗原（CEA）测定约70%胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。CEA亦用于胰腺癌手术前、后的动态随访，若切除前CEA升高，切除后CEA恢复正常，在随访中有CEA值升高，则提示有复发的参考价值。
8.消化道癌相关抗原CAl9-9被认为是诊断胰腺癌的指标。少数假阳性可见于肝硬化、胆石症。
9.超声显像检查为胰腺癌的首选检查项目。胰腺癌患者的超声显像表现为胰腺的局限性实质性占位，胰体外形不规则，超声检查可以发现：直径在2厘米以上的胰腺肿瘤；胰唇扩张、胆管（肝内和/或肝外）扩张；胆囊肿大；肝内转移灶等。目前使用经纤维胃镜的超声探头，可进入胃内并紧贴胃后壁对胰腺作全面检查，使本病的诊断率提高，对胰腺癌的术前诊断率达92%，局部淋巴结转移诊断的正确率在80%以上。
10.CT检查胰腺癌的CT检查表现为局灶性肿大，胰腺轮廓不规则，病变区密度不均匀。CT可发现：直径约1厘米的肿瘤、胰腺胆管扩张；肝转移、淋巴结转移、胰周围组织浸润及大血管受累等征象。但临床上CT对本病的诊断仍有不少假阳性或假阴性。
11.逆行胰胆管造影（ERCP）对胰腺癌有一定诊断价值。ERCP可发现主胰管中断、狭窄、管壁僵硬、扩张或移位，这些均提示有胰体尾部肿瘤的可能。胰头癌常已阻塞胰管开口，而使造影不易成功。
12.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）及引流（PTCD）适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者。PTC能清楚显示胆管梗阻部位及性质、胆管扩张程度，可见胆管下端充盈缺损、狭窄或管壁僵硬等，有助于胰腺癌的诊断。PTCD可使胆管减压、黄疸减轻，也是重症黄疸的术前准备措施之一。经胆道引流后胰头癌患者，术后并发症及手术死亡率可望降低。
13.选择性动脉造影常作腹腔动脉、肠系膜上动脉和/或肝总动脉造影。其动脉相可显示病变区的动脉狭窄、锯齿状改变、断裂、压迫性移位等。血管造影的静脉相可发现门静脉或肠系膜静脉的受压、狭窄，或发现静脉内栓塞。
14.胃肠钡餐检查（GI）常规GI对胰腺癌的诊断价值有限，往往只能发现晚期病例，对胰头癌晚期可有十二指肠圈扩大，或十二指肠呈反“3”形改变。低张GI检查使十二指肠平滑肌松弛，蠕动减少，从而有利于观察十二指肠黏膜的变化，如纹理紊乱、黏膜中断、壁僵硬等。
15.十二指肠镜检查若胰头癌病变已累及十二指肠乳头，则用十二指肠镜可直接观察到病变，并可能活检。
“辨证”
1.湿浊阻遏胸脘痞闷，头身困重，恶心欲呕，纳呆，腹部隐痛，身目俱黄，黄色晦暗，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细或沉迟。
2.气血淤滞脘腹胀满，恶心呕吐或呃逆，上腹疼痛呈持续性，痛处固定，腹中痞块，面色晦黯，形体消瘦，舌质青紫，或有淤斑，苔薄，脉弦细或涩。
3.肝郁蕴热脘胁胀满，腹痛拒按，身目发黄，纳呆，嗳气恶心，烦躁易怒，发热，小便黄赤，大便干结，舌质红而燥，苔黄厚腻，脉弦数或滑数。
4.气血亏损腹胀隐痛，扪及包块，纳差，倦怠乏力，全身消瘦，面色萎黄，舌质淡，或有淤点、淤斑，苔薄白，脉沉细。
“药膳方精选”
豌豆素炒
“配方”豌豆25g，胡萝卜1个，五香豆腐干8块，青葱3棵，酱油2ml，麻油3ml，植物油、盐、味精、冷水各适量。
“制法”豌豆洗净，胡萝卜切成正方形块状，五香豆腐干切成菱形，葱切成末备用。植物油倒入锅内烧热，先放盐（可使各种原料保持原色和原味），再爆香葱末。将豌豆、胡萝卜放入锅内快炒2分钟，加入豆腐干同炒，约3分钟后即可，淋入酱油、麻油、味精和水，用锅铲调匀，即可。色香味俱全。
“用法”佐以食用。
“功效”益脾和胃，生津止渴。
“主治”用于胰腺癌初起厌食者。
银耳茉莉汤
“配方”银耳50g，茉莉花（鲜品）20朵。鸡清汤、料酒、味精、食盐等适量。
“制法”银耳洗净，用温水泡开，去根蒂，投入开水中汆透，捞出挤去水分。茉莉花去花梗，把花蕾在清水中洗净。锅中放入鸡汤，加盐、料酒、味精等，银耳也放入汤中，以文火烧开，捞除浮沫，盛入汤碗中，撤上茉莉花即成。芳香开窍，荤素相间，味美爽口，浓淡宜人。
“用法”佐以食用。
“功效”滋阴补肺，健脾醒胃。
“主治”用于胰腺癌症见消瘦、口渴、营养状况不断恶化而胃口不开者。
清茶肉丸
“配方”猪肉茸250g，绿茶20g，盐、味精、淀粉各适量。
“制法”绿茶用80℃开水泡开待用。猪肉末放入大碗中，加盐、味精、淀粉，用筷子搅（往一个方向搅），边搅边加水，待搅成肉泥状时，用小勺做成20个肉丸，在沸水中汆至熟透。绿茶汤烧开，肉丸捞出放入茶汤中，撒上几片绿茶嫩叶即可。
“用法”佐以食用。
“功效”滋阴润燥，清热补血。
“主治”用于胰腺体部癌初起乏力、消瘦、精神忧郁者。
人参大蒜枸杞饮
“配方”生大蒜1000g，鲜人参50g（或干燥人参5g），枸杞叶150g，柠檬汁100ml，35°酒精1800ml，酵母菌培养液200ml，果糖3000ml，柠檬香精50ml，苹果酸50g，清水6500ml。
“制法”生大蒜于蒸茏内蒸15～20分钟；人参亦同样蒸熟。在蒸过的大蒜、人参中加入切细的枸杞叶、柠檬汁、酒精，在20℃浸泡20天。然后用压榨机压榨混合物，蒸馏榨汁以除去酒精。过滤后在滤液中加酵母菌培养液，40℃放置3天。由于酵母菌的作用，进一步除去了大蒜的异味。同时由于酵母菌的糖化作用而增加了甜味。最后加入米糖、香糖、苹果酸和水，混匀过滤后即成。
“用法”不拘时饮用。
“功效”补阴滋阴，健脾益气。
“主治”用于胰腺癌消耗性体质者。
槟榔粥
“配方”槟榔25g，粳米100g，清水适量。
“制法”先把槟榔切成片煎汁去渣后，加入粳米及清水，文火煮至米熟粥成。
“用法”早、晚各1次。
“功效”下气消积，驱虫抗癌。
“主治”用于胰腺癌气滞性便秘。
凉拌酸果
“配方”黄瓜100g，白萝卜150g，生梨1只，苹果1只，樱桃10粒，白糖100g，白醋、精盐少许。
“制法”黄瓜去瓤，白萝卜去皮；两者洗净后均切成4cm长的条状。随将白萝卜用精盐腌制约1小时，然后用冷开水漂淡，沥干水分。生梨、苹果去皮、核，同样切成条状；樱桃也顺长改刀。最后将黄瓜、白萝卜、梨、苹果、樱桃一起倒入大碗内，加白糖、白醋拌匀，腌制约8个小时，待原料入味，即可食用。色泽鲜艳，酸甜爽脆。
“用法”不拘时食用。
“功效”开胃生津，通便利尿。
“主治”用于胰腺癌津液枯燥，大便秘结者。
桑白皮煲兔肉
“配方”桑白皮30g，兔肉约250g，食盐、味精少许。
“制法”桑白皮先用清水洗净，然后和兔肉（切成小块）一起，加水适量煲熟，加食盐少许，调味服用。
“用法”佐以食用。
“功效”补中益气，行水消肿。
“主治”适用于胰腺癌并有消渴、营养不良性水肿者。
归参鳝鱼羹
“配方”当归15g，党参15g，鳝鱼500g，料酒、葱、生姜、蒜、味精、食盐及酱油各适量。
“制法”鳝鱼剖背脊后除去骨、内脏、头、尾、切丝备用。当归、党参装入纱布袋内后扎紧袋口，然后置锅内，加入料酒、葱、生姜、蒜、食盐及水适量。将锅置炉上，先用武火烧沸，打去浮沫，再用文火煎熬1小时，捞出药袋不用，加入味精即成。
“用法”佐以食用。
“功效”补气通滞，养血开郁。
“主治”用于胰腺癌而兼见尿糖阳性者。
山药清汤
“配方”新鲜山药1条，猪脾1具，葱花、香菜、盐、味精、胡椒粉、冷水各适量。
“制法”猪脾用水洗净，切成数块，清水煮沸40分钟，纱布过滤，做成汤液（约500～600ml）。山药洗净，削去外皮，擦成泥状，缓缓放入脾汤中，搅拌、煮熟。在锅内加入盐、味精，再放入葱花、香菜、胡椒粉，即可食用。
“用法”佐以食用。
“功效”补脾益气，扶正抗邪。
“主治”用于胰腺癌并发有中度或轻度糖尿病者。
白兔汤
“配方”白兔1只，清水适量。
“制法”兔宰杀，剥皮，去内脏，加水以浸没兔肉为度，入锅内，以武火煎沸，改用文火煨熬，至肉汤稠黏为度。去渣澄汤，即可应用。
“用法”每次喝饮20～50ml。
“功效”补中益气，凉血解毒。
“主治”用于胰腺癌并消渴瘦弱（糖尿病）者。
海蜇炖卷心菜
“配方”海蜇30g，地力30g，卷心菜120g，植物油、食盐、胡椒粉、味精等调料各少许，清水适量。
“制法”将海蜇清洗干净，与地力同置于锅内，加入适量水煮开，再加入洗净的卷心菜稍煮，放油、盐、胡椒粉、味精等调料拌匀即可食用。
“用法”佐以食用。
“功效”补肾健脑，养血润燥。
“主治”用于胰腺癌患者症见发热者。
甲鱼粥
“配方”甲鱼1只（约500g），糯米100g，肉汤1150ml，料酒15ml，葱头15g，姜块15g，精盐3g，胡椒粉适量。
“制法”将甲鱼按常法宰杀、清洗，切成小块入开水稍煮，刮去黑皮。投入油锅，炒干血水，加料酒、肉汤等，烧开，移至小火炖烂，去骨及姜等，加米煮成粥，调入胡椒粉即可食用。
“用法”早、晚各1次。
“功效”滋阴凉血，益气调中。
“主治”用于胰腺癌患者症见低热，及放、化疗后。
南瓜饭
“配方”粳米250g，南瓜200g，猪油、青葱、冷水等各适量。
“制法”将猪油、葱和削皮切块的南瓜在铁锅内略炒备用。将洗好的米连水一起倒入锅内，盖上锅盖，慢慢用柴火煮，再以炭烬焖至锅内散发出焦香为止。掀开锅盖，用大锅铲翻搅均匀即成。味美香甜，黄嫩白莹。
“用法”早、晚各1次。
“功效”益心敛肺，解毒止痛。
“主治”用于胰腺癌血糖增高者。
王瓜根肝糊汤
“配方”王瓜根10g，牛肝或猪肝200g，洋葱1个，胡萝卜1个，老姜1块。鸡骨汤、奶油、盐、胡椒各适量。
“制法”先将肝在沸水里冲浸一下，然后切成豆粒大的小丁。洋葱、胡萝卜切成细丁，老姜剁碎。在深锅内先放奶油，随即将全部原料放入，王瓜根也同时加入，放鸡骨汤约5碗，用文火慢煮，直到全部原料煮熟而汤成糊状时，加盐、胡椒等调味。
“用法”佐以食用。
“功效”强肝生血，祛湿退黄。
“主治”用于胰头癌轻度黄疸者。
附子粥
“配方”制附子3g，干姜3g，粳米100g，葱白2根，红糖少许。
“制法”附子、干姜研为极细粉末，先用米煮粥，待粥煮沸后，加入药末及葱白、红糖同煮为稀粥。或用附子、干姜煎汁，去楂后，下米、葱、红糖一并煮粥。
“用法”早、晚各1次。
“功效”温中散寒，补阳止痛。
“主治”用于胰腺癌寒性疼痛者。
芋粥
“配方”老鼠芋50g，粳米100g，白糖适量。
“制法”将粳米煮熟后，放入白糖搅匀候凉。老鼠芋（一定要新鲜的）砸烂榨取其汁，调入粥中食用。
“用法”早、晚各1次。
“功效”解毒消肿，排脓止痛。
“主治”用于胰腺癌晚期疼痛者。
五彩橘丝
“配方”浸泡后的橘皮150g，茭白100g，瘦猪肉100g，新鲜红辣椒50g，生姜2.5g，植物油、酱油、食盐、味精各适量。
“制法”将新鲜橘子皮用清水浸泡，每天换一次清水，浸泡1周左右，将苦辣味漂掉后，取出备用。将各种物料及橘皮分别切成一样的细丝。烧热锅，放植物油50g，用武火，放肉丝和酱油爆炒至熟，起锅备用。洗净锅，放植物油50g，待油烧至冒青烟时，放入橘皮丝、红辣椒丝、茭白丝，速炒至断生，再放盐、酱油、肉丝、生姜丝以及100g水，盖锅盖烧开，加味精，起锅装盆即成。
“用法”佐以食用。
“功效”理气化痰，开胃散寒。
“主治”用于胰腺癌寒凝气滞型的疼痛不舒者。
老鼠芋汁
“配方”老鼠芋全草50g，蜂蜜适量。
“制法”老鼠芋（连芋、根、茎叶）刷洗干净，浸于水中半小时，砸烂榨取其汁。调入新鲜蜂蜜，空腹饮之。要随时压榨，随时饮用，稍不新鲜而在空气中氧化，则效力大减，冰箱冷藏效果亦不佳。
“用法”病重者日服2～3次，病愈后每周1～2次，可长期服食。最好用木桩压出其汁，不要用电动水果压汁机。服后2小时内禁食萝卜、酸辣品、煎炸物、茶和咖啡。
“功效”以毒攻毒、排脓消肿。
“主治”用于胰腺癌中晚期者。
灵芝清补汤
“配方”灵芝15g，红枣23g，党参23g，枸杞子24g，人参须15g，猪排骨300g，食盐适量。
“制法”将灵芝等药材浸入6000ml水中放10分钟（用布袋装好，扎口），再加入排骨，文火煮3小时。捞除布袋，再加盐调味。
“用法”每次250～300ml，吃肉喝汤。每天1次。多余的放冰箱储存。
“功效”清润提神，健脾开胃。
“主治”用于胰腺癌气虚脾困，消化功能障碍者。
