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第11章 玻璃体病

玻璃体是一种特殊的凝胶状组织,由胶原、透明质酸和水组成,其主要功能是维持眼球形状,作为屈光介质的一部分,由于良好的黏弹性,可缓冲外力对视网膜的损伤,同时对眼内组织代谢、物质交换起重要作用。在各种有害因素如外伤、出血、炎症等作用下,玻璃体透明质酸解聚,胶原纤维塌陷,形成玻璃体液化,成形物质漂浮在玻璃体腔中,称为玻璃体混浊。

第一节 飞蚊症

学习目标

阐述飞蚊症的发病原因及临床表现;简述飞蚊症的治疗原则;能按照临床思维方法对飞蚊症的患者进行诊断及鉴别诊断,并做出正确处理。

飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影,随着眼球转动,还可能伴有闪光感。各种原因引起玻璃体液化和后脱离导致飞蚊症,约70%的患者由此引起,少数可能具有威胁视力的病变,其中重要的是视网膜裂孔形成。对主诉有飞蚊症尤其有闪光感的患者,应散瞳仔细检查眼底,包括三面镜检査。仅有玻璃体后脱离的患者无需特殊治疗;如有视网膜裂孔、视网膜出血等,按有关治疗原则处理。

第二节 玻璃体积血

学习目标

阐明玻璃体积血的发病原因及临床表现,简述玻璃体积血的治疗原则,能按照临床思维方法对玻璃体积血患者进行诊断及鉴别诊断,并做出正确处理。

“引言”

玻璃体积血是指各种原因引起眼内组织出血,血液流入玻璃体并积存的一种重要的玻璃体病变。积血通常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管。常见于以下原因。

1.视网膜血管病 糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等,病变血管或新生血管的出血进入玻璃体内。

2.眼外伤或手术 各种外伤引起眼球壁组织血管破裂,内眼手术及视网膜手术也可能引起玻璃体积血。

3.其他眼底病 视网膜裂孔形成时,若裂孔区有血管通过,可致玻璃体积血。玻璃体后脱离、年龄相关性黄斑变性湿性型、先天性视网膜皱襞、视网膜血管瘤、某些类型的葡萄膜炎等也可引起。

★案例

患者,男,63岁。左眼视力下降3d,患者3d前眼前出现黑影浮动,继而视力明显下降。既往有高血压、高血脂、脑动脉硬化史。检查:视力:右眼1.0,左眼眼前手动,左眼散瞳后玻璃体内红色团块,玻璃体混浊明显,眼底不能窥见。B超检查显示玻璃体高度混浊,未见视网膜脱离。

问题:①根据上述描述,你的印象是什么?并找出相关的依据;②应如何处理?

“临床表现”

少量出血时,有飞蚊症,眼底检査可见玻璃体内有细小占状、絮状混浊漂浮物,视力多不受或轻微影响。大量出血时,血液进入玻璃体致高度混浊,视力急剧减退,或仅有光感。眼底检查无红光或仅见微弱红光反射。裂隙灯检査可见前玻璃体内有大量红细胞,或鲜红色血块。有引起玻璃体积血的原发病的表现。若一眼出血致密,应检查另一眼眼底。做超声检查排除视网膜肿瘤等。

由于玻璃体内的血液刺激以巨噬细胞浸润为主的慢性炎症,引起玻璃体液化和后脱离。由于溶血和巨噬细胞吞噬作用,血液由鲜红色血块逐渐弥散,逐渐被清除。在液化的玻璃体内,血液吸收较快。单纯的出血在缓慢吸收后,视力仍可有相当程度恢复。视网膜血管病、或眼球穿通伤合并玻璃体积血,多可加重玻璃体视网膜的增殖性病变,造成牵拉性视网膜脱离,B超检查有助于诊断。眼外伤时的玻璃体积血,还可能引起血影细胞性青光眼、血眼屏障损害等并发症。

“处理”

少量积血可以迅速吸收,通常少量到中等量的玻璃体积血可在数月内自行吸收。此外,对引起玻璃体出血的原发病应采取相应的治疗措施。对于确定不能吸收的玻璃体积血、玻璃体积血合并有视网膜脱离、糖尿病视网膜病变增殖期等可能采用玻璃体切除手术,并同时治疗原发病变。

(麻张伟)

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