姓名：盛某某性别：女年龄：8岁籍贯：江西
住院号：1903门诊号：4077
父亲盛斌科未携患儿来院。代叙病情，以面色苍白，头昏，乏力三月余伴皮肤出血点之主诉于2002年5月27日来我院门诊带药治疗。于当年二月份感冒发烧后出现面色苍白，头昏，乏困无力现象，发现皮肤出血点及片状瘀斑，时有鼻衄，量较多，均经填塞止血。病后精神食纳差，在当地医院按感冒治疗无效，随去县医院查血Hb：58g/L，WBC：4.3×109/L，PLT：14×109/L，去江西儿童医院确诊为再生障碍性贫血，经治疗无效来我院诊治。
病后实验室检查：Hb：48g/L，WBC：2.6×109/L，PLT：11×109/L。骨髓涂片检查，有核细胞增生活跃，粒系增生减低，各阶段细胞均少见，形态大致正常，红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，形态未见异常，巨核细胞全片仅见2个，淋巴细胞41.5%，均为成熟小淋巴细胞，浆细胞占3%，综合分析符合再生障碍性贫血之诊断。中医认为，本病病因为六淫外袭，外感风寒邪，凝滞血脉，血液瘀滞，又外感风热，湿热内蕴困阻脾胃，运化失司，水谷不化，精血不充，久则伤阴，肝肾同源，子病及母、肝肾俱损或为肝肾阴虚，或为肾阳虚衰而发本病。我们采用扶阳滋阴补肾调理脾胃的方法，使用我所再障治疗方案，用药：复方皂矾丸作为滋阴补肾，骨髓重健胶囊及再一再二汤加入扶阳补肾，醒脾健胃之中药。从2002年5月27日开始治疗时血象Hb：58g/L，WBC：4.3×109/L，PLT：11×109/L至2003年3月17日血象Hb：109g/L，WBC：5.6×109/L，PLT：42×109/L，此后到2004年3月15日PLT升到125×109/L，但有波动。
患儿于2006年6月28日来我院住院治疗，曾于2002年5月27日在我院治疗后Hb和WBC已恢复正常，血小板未恢复正常，故来院检查和继续治疗。入院体检：T：36.3℃、P：30次/分、R：19次/分、BP：100/70mmHg，发育正常，营养良好，意识清，无贫血貌，自动体位，查体合作。皮肤红润，未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，五官端正，睑结膜红色，鼻腔未见血性分泌物，鼻通气好，双耳未见异常，乳突无压疼，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，唇色红润，口腔黏膜粉红色，未见出血点及血泡，咽不红，扁桃体不大。颈部未见颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中。胸对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸动度一致，节律均匀，双侧语颤无异常，未触及胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心前区未触及细震颤及心包摩擦感，心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音，腹平，未见肠型及蠕动波，肝脾不大，未触及包块，未叩及移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，下肢无水肿，生理反射正常，未引出病理反射。
入院实验室检查：Hb：120g/L，WBC：6.4×109/L，PLT：24×109/L，Ret：0.6%，血、尿、粪、肝、肾功、血糖均正常，三溶血试验呈阴性。
入院后重新评估治疗，认为前一段时间所订治疗方案符合病情，虽然治疗周期较长，但Hb和WBC恢复正常仅用了9个月的时间，一些病例血小板恢复较慢。为此，应进一步调整治疗方案，加强血小板的恢复治疗，至2006年8月3日血小板已恢复至140×109/L，随访至2007年4月7日患者血象正常，身体健康。
