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第46章 带下病证

带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴有全身、局部症状者,称为带下病,又称下白物、流秽物。带下一词,有广义、狭义之分。广义带下泛指经、带、胎、产、杂等多种妇科疾病。狭义带下又分为生理性带下及病理性带下,正常女子自青春期开始,阴道内即有少量白色或无色透明无臭的黏性液体,以润泽阴户,防御外邪,此为生理性带下。经行前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。若带下量明显增多,或色、质、气味异常,即为带下病。西医学中的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、生殖器肿瘤等疾病引起的带下量多,均可参照本病辨证施护。

“护理评估”

1.病因病机本病的主要病因是“湿”邪,而湿邪又有内湿外湿之分。外湿主要是由经期产后涉水淋雨,感受寒湿,或经期产后胞脉空虚,摄生不洁,感染湿毒所致;内湿的产生与脏腑功能失常有关。主要责之于脾肾二脏,也是带下病的内在条件。任脉损伤,带脉失约是带下病的核心机制。常由脾阳虚、肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结所致。

2.四诊资料根据带下量、色、质、气味,及伴随症状、舌脉辨其寒热虚实。如带下色淡、质稀多为虚寒;带下色黄、质稠为实热;带下如泡沫状、或如豆渣状,有臭味,为湿热下注;带下色黄绿如脓或浑浊如米泔,恶臭难闻属湿度重症。

“护理问题”经期产后涉水淋雨,感受寒湿;或经期产后胞脉空虚,摄生不洁,感染湿毒;素体阴虚或饮食不节致湿浊停聚;脾虚湿盛或肝热脾湿可致湿热互结。

“护理原则”根据带下的量、色、质、气味,及伴随症状、舌脉,结合病史经行辨证施护。除湿止带,止带注意辨虚实,祛湿不宜辛燥。

“辨证施护”

1.脾虚

(1)主症带下量多,色白或淡黄,质稀薄,或如涕如唾,绵绵不断,无臭;神疲乏力,气短懒言,四肢不温,纳少便溏,舌淡,苔白腻,脉缓弱。

(2)调护方法

药物方法:乌鸡白凤丸、白带丸、归脾丸。亦可用白果10粒,捣碎冲豆浆,晨服。

针灸方法:脾俞、带脉、肾俞、足三里、八髎,毫针刺用补法。

饮食方法:①白果薏仁鸡。雄乌骨鸡一只(约1500g),白果12g,薏苡仁20g,白扁豆20g,胡椒10g,调味品适量。将乌鸡宰杀洗净,把白果等四味药入鸡腹内,放入砂锅内加水适量,煮熟后加入调味品,空腹食用,每剂分2次服完。②大枣莲子粥。大枣10枚,莲子20g,小米50g,红糖适量。上几味洗净入锅中加水煮粥。每日一剂,连服7~10剂。③山药薏米粥。山药30g,薏苡仁30g共煮为粥服食。④三味薏仁羹。薏仁30g,山药30g,莲米30g,洗净用文火煮熟成羹,日一料,7天1疗程。

2.肾阳虚

(1)主症带下量多,绵绵不断,质清稀如水,头昏耳鸣,腰膝酸冷,面色晦暗,小腹冷痛,小便清长,夜尿频数,舌淡嫩,苔薄白,脉沉细弱。

(2)调护方法

药物方法:乌鸡丸、内补丸或千金止带丸。

针灸方法:脾俞、带脉、肾俞、足三里、气海、关元等穴,补法或灸法。

推拿方法:沿加脊穴向下反复推摩直至尾骨,直至发热;或用手掌鱼际于关元穴处环绕搓摩直至发热。

饮食方法:①韭菜鸡蛋汤。韭菜200g,鸡蛋2枚,食油、盐适量。将韭菜洗净切断,锅内放食油,热后炒韭菜,加水,水沸后打入鸡蛋,熟后吃鸡蛋喝汤。每日一剂,连用5~7剂。②金樱白果粥。金樱子15g,白果12g,薏苡仁20g,粳米50g。将金樱子等三味药水煎取汁,加入洗净的粳米煮粥。每日一剂,分2次服食,连用7~10剂。③杜仲腰花粥。杜仲30g,猪肾1个(约200g)切碎,粳米30~60g,共煮为粥服食。④韭菜粥。常法煮米粥,粥熟后加少许韭菜即可服食。

3.阴虚夹湿

(1)主症带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有臭味,阴部灼热感或阴部瘙痒,腰膝酸软,头昏耳鸣,五心烦热,失眠多梦,舌红,苔少或黄腻,脉细数。

(2)调护方法

药物方法:知柏地黄丸。外洗用:银花藤、威灵仙、萆薢、秦艽、甘草各30g,煎水至1000mL,去渣,分2次熏洗坐盆,早晚各一次,10天一疗程。

针灸方法:带脉、关元、三阴交、白环俞、肾俞、太溪、命门等穴。

饮食方法:①豆浆白果饮。鲜豆浆200g,白果12g,白糖适量。将白果捣烂,加入豆浆中煮开,加白糖饮用。每日一剂,连用7~10剂。②首乌萸肉粥。山茱萸20g,何首乌15g,莲子15g,粳米50g,将山茱萸、何首乌水煎取汁,加入洗净的粳米、莲子煮粥服食。每日一剂,连用5~7剂。

4.湿热下注

(1)主症带下量多,色黄或呈脓样,质黏稠有臭气,或带下色白质粘,呈豆渣样,外阴瘙痒,阴痒明显,胸闷心烦,口苦咽干,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数。

(2)调护方法

药物方法:愈带丸、龙胆草片或止带片。外洗用:银花藤30g、大黄30g、苦参30g,煎水至1000mL,去渣,分2~3次熏洗坐盆,每日一剂。

针灸方法:中极、三阴交、阴陵泉、白环俞、带脉等穴,毫针用泻法。

饮食方法:①薏苡仁粥。薏苡仁30g研成面,与粳米同煮成粥,粥熟后加适量砂糖、桂花稍煮即可服食。②绿豆饮。绿豆60g,白扁豆20g,鲜萆薢30g,马齿苋50g,将马齿苋、鲜萆薢水煎取汁,加绿豆、白扁豆煮汤饮用。每日一剂,连用7~10剂。③鸡冠花汤。鸡冠花30g,瘦猪肉100g切片,加清水文火煮熟,加盐调味后服食。④椿皮粥。椿白皮30g,马齿苋60g,土茯苓30g,粳米60g。将椿白皮等三味药水煎取汁,加入洗净的粳米煮粥食用。每日一剂,连服5~7剂。

5.热毒蕴结

(1)主症带下量多,黄绿如脓,或赤白相兼,或五色带下,质黏稠,臭秽难闻,小腹疼痛,口苦咽干,便结尿赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。

(2)调护方法

药物方法:七味新消丸或内服五位消毒饮。外洗用:大黄、银花藤、管仲等清热解毒药为伍各50g布包煎水,先熏洗外阴,再冲洗阴道,每日2次。

饮食方法:①蕺菜饮。蕺菜切段备用,粳米加水煮至8成熟后加入蕺菜,并加入适量猪油、精盐调味即可服食。②马齿苋汁炖鸡蛋。马齿苋200g去根,洗净后搅烂取汁,放入鸡蛋1个,白糖15g搅匀,隔水炖熟即可服食。

知识链接:

其他疗法

1.外洗法:用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。滴虫性阴道炎:3%硼酸液;念珠菌阴道炎:3%苏打水。

2.阴道纳药法:洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎;双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎;滴虫性阴道炎用灭滴灵;念珠菌阴道炎抗真菌药。

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