经络肢体病证主要是指因外邪侵袭，筋脉失养，肢体经络功能失常等引起的一系列病证，临床常见病证有“痹证”、“头痛”、“痿证”等。
一、护理概要
（一）护理评估
1.病因病机经络肢体病证的发生多于感受外邪及气血津液亏虚有关。风、寒、湿、热等侵袭人体，经络闭阻，气血运行不畅，筋骨关节肌肉痹阻，则发痹证；感受外邪、内伤诸疾，痰瘀阻络，气血逆乱，脑失所养或肝、脾、肾三脏功能失调，则发头痛。
2.四诊资料头痛，肢体关节疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，或痛有定处，疼痛剧烈；或肢体酸痛重着，或红肿热痛；或兼恶寒发热，眩晕心烦，腰膝酸软，神疲乏力，胸脘满闷，有外伤史，舌红或有瘀斑，苔薄白或薄黄、白腻、黄燥，脉浮或弦、细、濡缓、滑数。
（二）护理问题
1.行痹缘于感受风寒湿邪，关节肌肉痹阻，风邪偏盛，故肢体关节疼痛，游走不定，屈伸不利。
2.痛痹缘于感受风寒湿邪，关节肌肉痹阻，寒邪偏盛，故肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，遇寒则剧，得暖则舒。
3.着痹缘于感受风寒湿邪，关节肌肉痹阻，湿邪偏盛，故肢体关节酸痛重着，或有肿胀，肌肤麻木不仁。
4.热痹缘于感受风湿热邪，关节肌肉痹阻，热邪偏盛，故肢体关节疼痛剧烈，局部红肿热痛，得冷则舒，或兼有发热，恶风，口渴，舌红，苔黄燥，脉滑数。
5.风寒头痛缘于外感风寒，上犯巅顶，致使阳气受阻，气血运行不畅，故头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，苔白，脉浮。
6.风热头痛缘于外感风热，清窍受阻，故头痛而胀，发热口渴，喜凉厌温，便秘溲黄，舌红，苔黄，脉浮数。
7.风湿头痛缘于外感风湿，湿困清阳，故头痛如裹，肢体困重，小便不利，苔白腻，脉濡。
8.肝阳头痛缘于肝失条达，肝阳上亢，清窍受扰，故头痛头胀，眩晕，夜寐不宁，烦躁易怒，面红口苦，苔黄薄，脉弦有力。
9.肾虚头痛缘于肾虚不能上荣，脑海空虚，故头痛且空，眩晕耳鸣，腰酸乏力，遗精带下，舌红少苔，脉细无力。
10.血虚头痛缘于血虚失荣，脑失濡养，故头痛而晕，绵绵不已，时作时止，遇劳则甚，神疲乏力，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细弱。
11.痰浊头痛缘于脾虚失运，痰浊中阻，上蒙清窍，清扬不展，故头痛昏蒙，胸脘满闷，舌苔白腻，脉滑。
12.瘀血疼痛缘于久病入络，瘀血内停，脉络不畅，故头痛经久难愈，痛如椎刺，痛处固定，舌有瘀斑瘀点，脉细涩。
（三）护理措施
1.生活调护保持室内干燥，温度适宜，阳光充足，避免对流风；随气候变化及病情需要及时增减衣服；要注意身体的锻炼和保养，不宜过劳，保证足够的休息时间；关节肿胀明显，疼痛剧烈者，应卧床休息。
2.饮食调护饮食清淡，营养丰富，易于消化。多食新鲜蔬菜和水果，忌黏腻、肥甘及刺激性食品。
3.心理调护安慰患者，消除焦虑，急躁情绪，避免忧思郁怒。
二、病证举要
痹证
痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致，以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。
西医学中的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛等，均可参考本证辨证施护。
“护理原则”
祛风、除湿、散寒、清热、通络，避免潮湿，防寒保暖，防止外邪侵袭。
“辨证施护”
1.风寒湿痹
（1）主症行痹：肢体关节酸痛，游走不定，屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。痛痹：肢体关节疼痛，屈伸不利，痛处固定，疼痛剧烈，遇寒痛剧，得温痛减，日轻夜重，舌苔薄白，脉弦紧。着痹：肢体关节重着、酸痛，肌肤麻木不仁，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，苔白腻，脉濡数。
（2）调护方法
药物调护：选用痹痛宁，以祛风通络，散寒除湿。中药宜热服或温服，用附子、川乌等药时，剂量应由小量开始，逐渐增加，久煎与甘草同煎可缓解毒性。局部外敷狗皮膏、追风膏等。
针灸调护：上肢可选肩髃、曲池、尺泽、合谷、外关，下肢可选环跳、阳陵泉、膝眼、足三里、风市、委中等。
饮食调护：宜温热，忌生冷、油腻食品。可用木瓜酒。以干木瓜185g，五灵脂、川牛膝、当归、白芍、川萆薢、川天麻、台乌药、防风、黄芪、威灵仙、虎胫骨、川续断、乳香、没药、白僵蚕、松节、川乌头各35g，轧碎，丝袋盛之，加酒13L，共放坛内，密封浸泡14d，饭前饮1小杯。
2.风湿热痹
（1）主症关节红肿热痛，得冷则舒，得热则甚，痛不可触，关节屈伸不利，多兼有发热、恶风、汗出、口渴、烦闷，舌红、苔黄燥，脉滑数。
（2）调护方法
药物调护：选用白虎加桂枝汤加减，以清热解毒通络，祛风胜湿。宜凉服。也可用油松节、牛膝、黄芩各10g煎水，稍冷后熏洗患处。
针灸调护：可针刺曲池、大椎、合谷等，配合局部腧穴，用泻法。
饮食调护：宜清淡素食，多思蔬菜水果，忌辛辣、温热刺激性食品。热盛口渴者可饮绿豆汤。
头痛
头痛是指因外感内伤，脏腑功能失调，以自觉头部疼痛为主要表现的病证。头痛是临床上常见的自觉症状，既可单独出现，亦可并见于多种急慢性疾病中。其病因病机主要是由于感受外邪，或肝阳亢盛、肾虚、血虚、痰浊、瘀血等所致，分外感、内伤两类。外感头痛以实证居多，内伤头痛则以虚证、虚实夹杂和本虚标实为主。
西医学中的偏头痛、三叉神经痛、血管神经性头痛、神经官能症、高血压病、脑动脉硬化、青光眼、副鼻窦炎、脑外伤后遗症等，凡以头痛为主症者，均可参考本证辨证施护。
“护理原则”
外感以祛风散邪为主，内伤以补虚为主。外避风邪，内调情志。
“辨证施护”
1.外感头痛
（1）风寒头痛
主症：头痛时作，起病较急，痛连项背，恶风畏寒，遇风加重，苔薄白，脉浮。
药物调护：选用川芎茶调散，以疏风散寒。宜轻煎热服，并饮热粥和加衣盖被，以助药力。也可用白附子、川芎、肉桂、细辛等各份，共研细末，外敷痛处。
针灸调护：可针刺百会、通天、行间、上星、头维、太阳、合谷、风门、风府、外关、列缺、后顶、天柱、昆仑等穴，用泻法。
饮食调护：宜辛温，多食葱、姜、芫荽、豆豉等，忌生冷瓜果。可用防风粥：以防风10g，葱白二茎，粳米50g，先煎防风、葱白，取汁去渣，再入粳米煮粥服食。
（2）风热头痛
主症：头痛而胀，甚则头痛如裂，遇凉减轻，得温加重，发热或恶风，面红口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄，脉浮数。
药物调护：选用黄芩60g，川芎30g，白芷10g，薄荷5g，研细末，每次6g，每日2次，用茶水调下，宜稍凉服用，以疏风清热。若有便秘溲赤、口鼻生疮者，可用黄连上清丸。
针灸调护：同风寒头痛。
饮食调护：宜清淡，易于消化。多食西瓜、苦瓜、黄瓜、冬瓜、菊花、竹笋等，忌辛辣、油腻、肥甘食品。可用干葛粥（以水煮葛根30g，取汁去渣，后入粳米50g，煮粥服食）。
（3）风湿头痛
主症：头痛如裹，昏胀沉重，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，苔白腻，脉濡。
药物调护：选用羌活15g，蔓荆子15g，水煎温服，每日1剂，以祛风胜湿。
针灸调护：选取百会、太阳、头维、风池、列缺、何故等穴，用补泻兼施法。
饮食调护：宜清淡、易于消化，忌生冷、油腻、肥甘食品。可用藿香佩兰茶（以藿香10g，佩兰10g，茶叶3g，开水冲泡饮用）。
2.内伤头痛
（1）肝阳头痛
主症：头痛头胀，眩晕耳鸣，心烦易怒，失眠多梦，或兼有胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。
药物调护：选用芎菊上清丸或天麻钩藤饮，以平肝潜阳。或以葛根15g，川芎15g，大黄10g，水煎服，宜温服。
针灸调护：可针刺百会、风池、曲池、太阳、太冲、太溪、足三里等穴，补泻兼施。
饮食调护：菊花10g，山楂10g，决明子10g，茶叶6g，开水冲泡饮用；或菊花粥，取菊花、桑叶各15g共煎取汁，加入粳米煮粥，每日1～2次。
情志调护：避免气愤、紧张、激动等不良精神刺激，调整心态，保持心情舒畅。
（2）肾虚头痛
主症：头痛而空，眩晕耳鸣，腰酸乏力，遗精带下，少寐健忘，舌红少苔，脉细无力。
药物调护：选用杞菊地黄丸，以滋补肾阴。宜饭前服。
针灸调护：可针刺百会、风池、听宫、肾俞、太溪等穴，用补法。
饮食调护：宜加强营养，常食核桃、芝麻、黑豆、山药等。可选黑芝麻粥（以黑芝麻25g，洗净捣烂，与粳米100g，加水适量同煮，将熟时加入冰糖食用）。
（3）血虚头痛
主症：头痛头晕，时作时止，绵绵不止，遇老加重，心悸不定，神疲乏力，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细弱。
药物调护：选用八珍汤，以补益气血。宜饭前温服。也可用当归10g，川芎15g，菊花10g，水煎服。
针灸调护：可针刺百会、风池、膈俞、脾俞、足三里、三阴交等穴，用补法加灸。
饮食调护：宜营养丰富、易于消化，常食大枣、枸杞、莲子、山药、茯苓等，忌辛辣、生冷、油腻食品。可选粟米山药大枣粥：将粟米100g，山药20g，大枣20枚洗净，加适量水共煮成粥食用。
（4）痰浊头痛
主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌体胖大，舌苔白腻，脉滑。
药物调护：选用半夏白术天麻汤加减，以化痰降腻。宜饭后温服。也可用天麻、川芎各10g，水煎服。
针灸调护：针刺百会、印堂、太阳、中脘、内关、丰隆等穴，用泻法。
饮食调护：宜清淡、素食，可用薏苡仁、茯苓、白术、白扁豆等煮粥食用，忌生冷、肥甘、油腻、厚味食品。
（5）瘀血头痛
主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫黯，有瘀点，脉细或细涩。
药物调护：选用通窍活血汤，以活血化瘀。宜热服。也可用川芎15g，红花10g，水煎服。
针灸调护：针刺百会、阿是穴、头维、合谷、太阳等穴，用补泻兼施法。
饮食调护：选川芎茶（川芎3g，茶叶3g，研细末，开水冲泡，代茶饮），每日1次。
小结
本章重点介绍了中医内科护理学中外感病证、肺系病证、脾胃病证、肾系病证、心系病证、肝胆病证、气血津液病证和经络肢体病证等八大类常见病（证）的临床护理问题。每一系统的病证均是首先概括的叙述常见的护理问题，比如护理评估、护理问题和护理措施等，然后按照辨证施护的原则选取几个常见病证进行讨论。
复习题
一、选择题
1.感冒主因是（）
A。感受触冒风邪B。肺卫调节功能失常C。生活起居失常，寒温失调
D。过度劳累，而致肌腠不密E。体质偏弱，卫表不固
2.关于外感咳嗽与内伤咳嗽的区别，下列选项错误的是（）
A。感邪不同B。起病缓急不同C。咳嗽性质不同
D。虚实不同E。病程长短不同
3.下列不为喘证的特征是（）
A。呼吸困难B。张口抬肩C。胸高胀满
D。鼻翼煽动E。不能平卧
4.胁痛与下面脏腑关系最密切的是（）
A。肝脾B。肝胃C。肝胆
D。肝肾E。以上都不是
5.黄疸的发生以下列因素中最为主要的是（）
A。风B。寒C。暑
D。湿E。火
二、病案分析
李某，女，25岁。
初诊日期：1985年3月17日。半月前患半产，之后经血不断，自觉心中空虚而动，心神不安，夜寐不实，头目眩晕，倦怠乏力，做心电图和血常规检查，未发现任何病证，但自己却痛苦已极，请中医治疗。
病例分析要求：
1.患者所患何病？
2.属于哪一证型？
3.分析该患者病因病机。
4.调护原则为何？
5.具体的饮食、药物调护方法有哪些？
参考答案
患者应诊断为：心悸
心血亏虚型
病因病机：因半产失血，之后又失于调理，导致心血亏虚，心失所养，脑失所营，神无所依，虑无所定，发为心悸。
调护原则：补血养心，益气安神
具体的饮食、药物调护方法：①饮食调护宜甘润，多食牛肉、桑葚、山药、枸杞、大枣、百合、莲子等；忌辛辣、刺激食品，戒烟禁酒。可用酸枣仁粥（酸枣仁30g，粳米适量，煮粥服食）。②药物调护选用归脾汤加减，宜睡前温服。
