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第93章 支气管扩

支气管扩张是指由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症,损坏管壁,以致支气管管腔扩张和变形引起的以慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血为主要表现的疾病,多见于儿童和青年。本病常反复发作,主要由于支气管反复阻塞、炎症及先天支气管发育缺损等因素有关。

症状根据临床表现可分为急性期和迁延期。急性期可有咳嗽和咳痰,咳嗽多为慢性、阵发性,与体位改变有关,晨起及晚上就寝后咳嗽加重。每日痰量可达数百毫升,呈黄、白色粘性或黄绿色脓性痰。将痰液静置于玻璃瓶中,数小时后分离为四层:上层为泡沫,下悬脓性成分,中层为混浊黏液,下层为坏死组织沉淀物。多数患者常有反复咯血,程度不一,多为痰带血丝、血痰,或小量咯血,亦有大量咯血。少数干性支气管扩张患者,仅有反复咯血,无明显咳嗽及咳痰症状。当扩张的支气管引流不畅时,常于同一肺叶或肺段反复发生肺炎。此时咳嗽加剧,痰量增多,并出现高热、胸痛等症状。迁延期,病情明显减轻,但在气候变化、感冒、劳累后等容易反复迁延发作。长期的慢性患者,可有杵状指、趾及贫血,甚至有肺功能衰竭。

治疗本病急性期宜以西药为主,中药为辅,慢性期应以中药扶正固本为主,西药对症治疗为辅。反复发作,扩张严重者应手术治疗。急性期症状严重者需静脉给药,慢性期可口服治疗。

1.西药 急性感染期用药:采用控制感染以及对症治疗的药物。①先锋Ⅳ或先锋Ⅵ0.25~0.5g,每日3次,口服。②奥复星0.2g,每日3次,口服。③希克劳0.25g,每日3次,口服。④红霉素0.375g,每日3~4次,口服。⑤罗红霉素0.3 g,每日2次,口服。⑥复方新诺明片2片,每日2次,口服。

2.中药 可分急性期、迁延期等辨证治疗。急性期又可分燥热伤肺型、热毒壅肺型、阴虚火热型,迁延期又可分肺脾两虚型、气阴两虚型。

3.中成药 ①橘红丸1~2丸,每日2次,口服。②急支糖浆30毫升,每日3次,口服。③达肺丸6克,每日3次,口服。④犀角地黄丸2丸,每日2次,口服。⑤贝母二冬膏20克,每日2次,口服。⑥养阴清肺合剂10~20毫升,每日2次,口服。⑦云南白药胶囊2丸,每日3次,口服。⑧固本咳喘片3片,每日3次,口服。

4.对症治疗 ①氯化铵0.3 g,每日3次,口服。②必嗽平8~16mg,每日3次,口服。③达先片5mg,每日3次,口服。④氨茶碱0.1g,每日3次,口服。⑤仪一糜蛋白酶5mg,每日2次,肌肉注射。

5.单验方 ①蒲公英败酱草茶:平时可挖些鲜蒲公英(即婆婆丁)或败酱草(即苦菜)洗净晒干,泡茶喝,可预防感染。②地骨皮白及饮:取地骨皮30克,白及20克,水煎服,主治稍有咳嗽即吐痰带血丝伴潮热者。③苡米芦根饮:取苡米、芦根各30克,水煎服,主治咳嗽痰不易吐出者。④川贝三七散:取川贝、三七各10克,研细,每次3克,冲服,主治咳嗽吐血。

6.食疗①苡米小豆粥:取苡米、红小豆各30克,大枣7个,洗净,同煮成粥食用。②胡萝卜粳米粥:取胡萝卜2个,粳米100克,洗净,同煮成粥食用。③萝卜粳米生姜粥:取萝卜1个,粳米100克,生姜15克,洗净,将萝卜、生姜切碎,与粳米同煮成粥食用。

生活饮食调养

1.饮食宜清淡,低盐,低脂肪,高热量,高蛋白,适量维生素。

2.多食新鲜蔬菜、水果。

3.多饮水,保持大便通畅。

4.生活规律,按时起床,定时入睡,睡足7~8小时。

5.定时加强运动锻炼,最好坚持每天上、下午各40~50分钟的室外活动,以散步为主。

6.注意保暖,预防感冒发热,感冒发热是引起本病的重要因素。

7.行体位排脓,间歇做深呼吸后用力咯痰,同时用手轻拍患部促使脓痰排除,如果痰量过多,应注意逐渐咳出痰液,防止痰量过多涌出而窒息。

8.如出现大量咯血者,应卧床休息,不要紧张和怕用药治疗,如果痰中只带血丝,可不用止血药治疗。

9.保持房间空气新鲜,多开窗通气,减少反复发作的感染,防止病情加重。

10.平时要控制感染,稍有不舒可服利菌沙,稍有感冒要尽快治疗。

11.如果反复大咯血或咯血不止者,可随时到医院治疗。

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