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第84章 咯

咯血是指血由肺系而来,以咯血、咳嗽或痰中带血等为主要表现,多由肺热壅盛、肝火犯肺、阴虚火旺等导致肺络受伤、肺气上逆,或气虚不摄、血溢气道所致。西医学中支气管扩张、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾患,以及三尖瓣狭窄、急性肺水肿等心血管疾病,血液病及各种原因继发播散性血管内凝血,慢性肾功能衰竭,肺出血一肾炎综合征等,以咯血为主症者均可参考本篇辨证论治,而流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等传染病引起的咯血则属温热病的范畴,也可参阅本篇辨证论治。

症状咯血是一种病证的表现,所咯之血由肺而来,可一咯即出,或伴咳嗽而出。咯血之前常有胸闷、喉痒等症,咯血可呈鲜红色,或痰血相兼,或痰中带血。血常规中白细胞及中性粒细胞升高、血沉加快,提示感染存在,痰培养可发现致病菌,痰检找脱落细胞、抗酸杆菌以及胸片、支气管镜、CT等检查,有助于进一步明确咯血的原发病。

治疗

1.西药 ①安络血2.5~5mg,每日3次,口服。②止血敏0.5~1.0g,每日1次,肌肉注射。③止血芳酸0.1~0.2g,静脉注射或静脉点滴,大量可用0.6g,每日1次。

2.中药 可分肺热壅盛型、肝火犯肺型、阴虚肺热型、气虚不摄型、瘀血阻滞型等辨证治疗。

3.中成药 ①补中益气丸1丸,每日2~3次,口服,适用于气虚不摄之咯血。②清肺抑火丸6克,每日2~3次,口服,适用于肺热壅盛之咯血。③养阴清肺丸1~2丸,每日2次,口服,适用于肺肾阴虚、虚火内生、灼伤肺络之咯血。④云南白药2粒,或三七粉3克,每日3次,口服,可用于多种咯血。

4.单验方 ①取生地黄汁、大蓟汁,混匀,适量内服,主治肺热伤络之咯血。②取天门冬30克,杏仁、贝母各20克,茯苓、甘草、阿胶各15克,共研细末,炼蜜为丸,每服9克,每日3次,主治燥热伤肺、肝火犯肺及阴虚肺燥之咯血。③取侧柏叶炭、野地黄根各30克,水煎服,每日1剂,分4次服,可清肺凉血止咳,主治肺热咳嗽,吐痰带血。④取地骨皮30克,百草霜(锅底灰)10克,水煎服,每日1剂,分2次服,可清热凉血止咳,主治气管炎发热,咳嗽吐血。⑤取芦根、白茅根、蒲公英各30克,水煎服,每日1剂,分4次服,可清热凉血止血,主治发热咳嗽,吐痰带血(肺炎咯血)。⑥取苇茎、冬瓜仁、旱莲草各30克,水煎服,每日1剂,每4小时服1次,可清肺化痰,凉血止血,主治肺脓疡初期,发热咳嗽,胸痛吐痰带脓血。取山药50克,阿胶15克,将山药煮烂捣泥,入阿胶烊化服,每日1剂,连服10天,可补肺止血,主治肺脓疡后期,吐痰带血。⑦取鲜大、小蓟各100克,血余炭10克,水煎大小蓟,冲服血余炭,可凉血化瘀止血,主治支气管扩张,咳嗽大口吐鲜血。⑧取百部15克,阿胶12克,将百部煎水,冲化阿胶,每日2剂,4小时服1次,可补肺止咳止血,主治肺结核长期咳嗽,吐痰带血丝。或取鲜芥菜叶200克,捣汁,温开水冲服,可清热凉血,宣肺豁痰,主治肺痨咯血。⑨取蒲黄炒炭3克,开水冲服,4小时1次,连服5天,或取藕节炒炭50克,陈棕炒炭10克,鲜茅根30克,水煎服,每日1剂,分4次服,可凉血化瘀止血,主治咳嗽吐血。⑩取仙鹤草、旱莲草各50克,水煎代茶常饮,或旱莲草60克,白茅根45克,水煎2次分服,可滋阴养血,凉血止血,主治咯血日久。

5.食疗 ①百合粥:取百合60克,大米250克,白糖100克,洗净大米、百合,加水适量,先置武火上烧沸,再以文火煨熬,等熟烂时加入白糖或盐即成,每天食用3~5次,用于肺痨久咳、咳痰唾血。②蜜百合:取干净新鲜百合,加炼熟的蜂蜜(百合500克,蜂蜜300~500克)与开水适量拌匀,稍于锅内闷之,再以微火烧至不粘手,放凉即成,每天食3~5次,用于阴虚痰中带血。③柿霜糖:取柿霜、白砂糖各15克,加水少许,置文火上熔炼至稠,稍凉后切成小块即成,每天3次,每次1块,用于肺热咯血。④松仁糖蘸:取白砂糖500克,加少量水溶化后置文火熬至挑起糖丝,即入松子仁250克,拌匀,稍凉后切块即成,每天3次,每次1块,用于肺脾两虚之咯血。⑤猪肺三汁汤:将猪肺煮熟,配以梨汁、藕汁、莱菔汁服用,用于咯血。⑥红烧龟肉:取龟1只(250~500克),洗净切块,去头足及内脏,用菜油反复翻炒,再加生姜、酱油、冰糖等调料及适量清水,以文火煨炖至龟肉烂熟即成,用于阴虚之咯血。⑦取仙人掌100克,切片,加白糖水煎服,用于咯血。

生活饮食调养

1.安定病人的情绪,勿急躁,勿惊慌,咯血量多者应卧床,取半卧或侧卧位,嘱患者轻咳嗽,勿屏气,必须将血咯出,保持静卧,闭目养神。

2.饮食宜清淡,温凉适宜,大咯血者应暂禁饮食,少量咯血者给温凉流质饮食,量少多餐,平时应给清淡有营养饮食,勿过咸、过辛辣,多食新鲜蔬菜和水果。

3.多饮水,饮水宜少量多次,以温凉开水为好。

4.保持大便通畅,大便时勿用力努便。

5.保持室内空气新鲜流通,室内勿吸烟。

6.保持充足的高质量的睡眠,睡好午觉。

7.搞好个人卫生,饭前便后洗手,早晚刷牙,饭后漱口。

8.在咯血减轻或停止后要适当的进行室外活动,每天早晚到空气新鲜的地方有规律的散步,以舒心养神,提高机体抗病能力。

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