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第21章 痔瘘术后各种情况的处理

一、疼痛

术后疼痛多由局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤所致,一般疼痛持续约6小时左右。可通过服用止痛药物或使用止痛剂求得缓解。术后疮面疼痛不止的原因有二,一是血热疼痛。创面发红者,内服清营汤外敷消炎粉,再盖以消炎膏,换上一二次,其痛即止。二是疮面局部感染化脓疼痛,可服仙方活命饮,配合西药抗生素治疗。如日久不消,自然成脓,脓成则需切开排脓,这种情况极少发生。

二、尿闭

术后暂时尿闭是常见的,约占5%左右。一般经腹部热敷,水声诱导后都能自行排出。这种情况的发生一般有以下几种情况:一是患者既往有泌尿系疾病(前列腺肥大、尿道炎、膀胱炎、尿道狭窄等)。二是麻醉后膀胱神经失调,因而引起排尿反射性障碍,发生尿闭。三是术后精神过度紧张,惧怕小便时伤口疼痛,不敢排尿。四是手术刺激,使尿道及膀胱括约肌痉挛,出现尿潴留。出现尿闭情况可用开水龙头或用茶壶倒水给以诱导,亦可热敷或按摩腹部,还可针刺关元、中极配三阴交。对术后已超过12小时未排尿,采用各种方法无效,自觉症状又明显者,可考虑导尿。中医认为属气滞热结者,内服木通汤或颠倒散;寒结者,可服五苓散;肾虚者,可服温肾饮。

三、疮面瘙痒

瘙痒的轻重不同,原因有五:蛲虫痒,过敏性痒,湿疹痒,伤面分泌物刺激作痒,疮面将愈干燥发痒。

有蛲虫者,可服驱虫散;药物或胶布过敏者,可服中药人参败毒散或西药抗组织胺类药物;不明原因自发湿疹者,初痒可涂炉甘石洗剂,若无效并日渐加重,肛周红润津水者可擦四黄散膏或一抹膏,数日即愈;伤口分泌物较多、湿润发痒、痒不甚者,可搽八宝生肌散或滑石粉、氧化锌粉,勤换外盖纱布,使之干燥即愈;伤口将愈干燥发痒如虫行者,可搽玉红膏即止。偶尔遇到因寒奇痒难忍者,可搽姜矾散即止。

四、疮面渗血

术后疮面渗血者、疮面鲜红者为血热,内服凉血地黄汤或犀角地黄汤,外敷三黄散。这种出血情况临床较少出现。

五、疮面渗液

正常疮面有分泌物,但不会太多。如所盖纱布层层皆湿透者,其证为气虚不制,服用人参养荣汤或黄芪六一汤即止。

六、脓性分泌物

肛瘘术后疮面,开始几天脓性分泌物可能多一点,但经过一周后,疮面转为新生肉芽组织。在收敛过程中,脓性分泌物较多,久而不止者,首先要检查是否仍有残余漏管存在。若有,应立即切开,其脓即止。若因患者体虚,疮面分泌物过多,可服十全大补汤或人参养荣汤,或琥珀蜡矾丸,数日后其脓水即少。

七、疮面肉芽

疮面肉芽颜色非正常肉红,而呈暗红或鲜红者,其因多为血分有热。这与局部发炎不同,因为不兼疼痛。鲜红者为血热,暗红者为血热而郁,可内服凉血地黄汤,外敷三黄散。

肉芽瘀凸或虚软,多为气盛血弱,表现为疮面肉芽虚凸不坚,瘀而不长,用镊子触动之软陷,其色多不鲜红。外敷红升丹或麻醉后用刮匙刮去。对于去而复生者,内服归脾汤或人参养荣汤即可迅速愈合。

八、肛周水肿

系肛门组织为手术所伤,循环不畅所致。术后即肿者少,常因排便引起肛边肿胀。有的过一时自消不见,有的肿起不下,下坠疼痛,在肿胀下面多为小的血栓所致。对于这种情况,内服泽兰汤,能送入肛内的尽可能送回肛内。送不入者,可用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,然后涂以消痔膏或清凉膏,水肿即可逐渐缩小或消失。

九、血肿血栓

这种血肿或血栓,显然是由于手术伤及组织,血流受阻而瘀肿或血栓成块。一般临床表现不重,肿块不大,但均伴疼痛。出现这种情况,轻则热敷,内服泽兰汤。如果血肿较大,隐约可见,手术剥离肿痛立止。在伤面的小块血栓,疼痛不剧,但会影响愈合,须尽早剔除。

十、假性愈合

肛瘘术后,由于肛管收缩,换药时没有充分暴露伤口,使伤口两侧的皮肤各自卷起来,或使伤口底部粘连,出现假愈,下面仍为漏道。遇到这种情况,轻则用探针挑开,重则用手术剪剪开,换药时应注意清洁及暴露伤口。

十一、疮面义膜不脱

疮面起一层义膜,不疼不痒,生长缓慢,使用化腐生肌散后,再长起来仍是白膜,用刮匙或刀去刮,则易出血,其因是患者气血双虚,应当服用十全大补汤、人参养荣汤之类,新肉即可自生。

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