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第11章 透疹八法

中医治疗麻疹十分注重透托,使疹毒从内达表。在透疹法中,临床上可归纳为辛凉、辛平、辛温、清热、养阴、扶正、活血、通腑八法,现分析如下。

一、辛凉透疹

该法即用辛凉的药物疏散风热,以促使麻疹透发,适用于气候暄热,麻疹初期热象较重者,症见发热,咳嗽,口渴,目赤羞明,眼泪汪汪,口颊粘膜见有小白点(费——柯氏斑),舌苔薄白或稍黄,脉浮数,指纹红赤而显露,方用银翘散、桑菊饮加减,常用药:连翘、银花、桑叶、牛蒡子、薄荷、蝉蜕等,如咳嗽痰多加杏仁、贝母;便泻,疹点不显者加升麻、葛根,疹色深红加浮萍、紫草;小便短黄或赤涩加木通,芦根;若高热,无汗或少汗,气粗,鼻煽,唇绀舌红,苔薄黄,宜用麻杏石甘汤,同时加银花、连翘、牛蒡子、薄荷宣肺透疹,前人谓:“疹为阳邪,性喜清解”,故该法在麻疹中运用最广。

二、辛平透疹

即用辛平的药物,疏解肌表,促使麻疹外透。该法适用于气候温和,麻疹表邪较重或初透未足者。症见发热头痛,咳嗽鼻塞,流涕,打喷嚏,目赤流泪,大便溏泄,舌苔薄白,脉浮,方用葛根解肌汤加减,常用药:荆芥、葛根、蝉蜕、薄荷、牛蒡子、豆豉、桔梗等。该法介于辛凉、辛温二法之间,临床亦常用之。

三、辛温透疹

即用辛温的药物,发散表邪,促使麻疹外透。该法适用于气候寒冷,疹邪郁表者,症见发热头痛,无汗呕恶,咳嗽不爽,疹色淡红而暗,舌苔薄白,脉浮紧,方用升麻葛根汤加减,常用药有荆芥、升麻、葛根、豆豉、前胡、杏仁、芫荽等。如寒重无汗加麻黄、苏叶;如疹已透达,升麻、葛根应去之;如麻疹欲出未出之时,亦可辅以外托法,取鲜芫荽250g,切碎,加白酒少许,放在锅内,加水烧开,须臾,满室生温。将患儿靠近熏雾旁边。芫荽气味熏蒸皮肤,并由口鼻吸入,促其透发,亦可用芫荽煎水,外洗颜面及手足皮肤暴露部位,熏蒸时房间要稍开窗口,以使空气流通。

以上辛凉、辛平、辛温之运用,与时令气候密切相关。《内经》所谓:“必先岁气,毋伐天和”。明·缪仲淳更具体指出:“凡出麻疹如出不透,或已出而不畅者,即当发散,必先明其气候,如时令温暖,以辛凉之药发之;时令暄热,以辛寒之药发之;时令严寒,以辛热之药发之,时令或寒或热,以辛平之药发之,但发透则毒尽解。”可谓得其要领者也。

四、清热透疹

即用清热解毒的药物,清热以达到透疹的目的,该法适用于热毒壅滞,疹透不出者。症见壮热面赤,咳嗽鼻煽,口渴欲饮,烦躁不宁,疹色紫赤或晦暗,大便秘结,小便黄赤,脉洪数,苔干燥黄,指纹红紫,方用三黄石膏汤加减,常用药有银花、连翘、生石膏、黄芩、紫草、板蓝根、山栀、竹叶等。疹色紫赤而暗,稠密成片,身灼热而烦渴,为热毒炽盛,宜化斑汤;若见疹毒内陷,邪入营血,症见壮热,烦躁不安,舌绛起刺,苔焦黄,宜用犀角地黄汤,兼神昏、谵妄、抽搐,可同时选加安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪丹。

五、养阴透疹

即用养阴的药物,增加阴液,以达到麻疹外透,该法适用于阴液耗伤,无蒸汗之源,而致疹出不畅者。症见麻疹隐显,发热,微恶寒,无汗,口干咽燥,脉细数,舌红,苔光剥欠津,治以养阴救液。常用药有生地、石斛、麦冬、花粉、芦根等,同时配伍桑叶、蝉蜕、薄荷、牛蒡子等透托药,以促使疹外达,可见养阴有助透发,两者不可分割。如咽痛,甚则失音,可加玄参、桔梗、山豆根。

六、扶正透疹

即用扶正的药物,增强机体抵抗力,以促使疹毒外达,该法适用于正气虚弱,不能托毒外出者,症见面色白,身微热,精神倦怠,疹色淡而不红,方用人参败毒散加减,常用药有党参、葛根、前胡、薄荷、茯苓、甘草、桔梗等。若疹虽外出,但因阳虚不能鼓舞托毒,临床除上述症状外,更见四肢欠温,呼吸短促,大便溏泄,指纹淡紫,脉微而弱,舌淡,苔白,方用保元汤(人参、黄芪、肉桂、甘草),同时配合葛根、升麻、蝉蜕等透托药,如阳虚甚者,可加附子、肉桂;气阴两虚者,合以生脉散。

七、活血透疹

即用活血的药物,以畅通血脉,促使疹毒外透。因疹毒自内达外,与气血有关,气行则血行,血壅则气滞,故活血可使疹发而毒解,从而为邪毒寻其出路。该法适用于血运不畅,疹毒透发不出者,症见壮热不休,气急鼻煽,疹色淡白或紫黯,或斑疹互见,甚则昏迷嗜睡,面色灰暗或赤红,舌质红绛,脉洪或数,方用王清任解毒活血汤加减,常用药有当归、桃仁、红花、赤芍、紫草、川芎、山甲等,亦可同时配伍透托药。如血热甚者加生地、丹皮。

八、通腑透疹

即用通便泻下的药物,以达到疹毒外透。因便通,则邪有出路而疹显,所谓通腑即透托,以下为清之意。该法适用于腑气不通,而致疹毒滞留者。症见身热,口干、唇红、少腹胀满,疹色深红成片,大便闭结,小便黄赤,舌红,苔黄燥起刺,脉象滑数,方用凉膈散加减,常用药有大黄、芒硝、黄芩、栀子、连翘、竹叶等,同时配伍蝉蜕、薄荷、牛蒡子等透托药。若夹食滞着,症见嗳腐吞酸、作哕、大便酸臭,苔厚腻,可加山楂、神曲、麦芽、莱菔子消导畅中。

总之,麻疹贵在透托,务必使疹毒由内达外,因势利导,从表而出。叶天士亦指出“初起必从表治”,使疹毒从表托出,所谓“疹毒从来解在初,出形毒解却无忧”,实属经验有得之言。透疹法则,大致归纳在以上八法之内,但临床应灵活运用,或单以一法,也可二、三法合用,全在医者权衡变通。使用透疹法注意透发不可过甚,以防耗伤阴液,同时亦不可早用寒凉冰伏,导致疹毒内陷,转为逆征。《医宗金鉴》曾谓:“凡麻疹出贵透彻,宜先用表发,使毒尽达于肌表;若过用寒凉,冰伏毒热,则必不能外透,多致毒气内攻,喘闷而毙。”另外,在调护方面要做到冬季严寒,应慎风寒;夏令炎酷,应避暑热,室内空气要流通,不能直接吹风,饮食宜清淡易消化食物,不要吃生冷荤腥油腻之品,适当补充水分。

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