江苏 主任医师 王海涛
编辑同志：
我姐姐怀孕4个月时，就感到肚子里的小宝宝在动。有时候姐姐在胎动的同时觉得有些腹痛。后来姐姐的腹痛加重了，但她也没有在意。
在怀孕快满8个月时，由于腹痛难忍她被送到了医院。经检查，她被确诊为“急性阑尾炎”。医生为她做了阑尾切除术和剖宫产术。姐姐虽然没什么大事，但孩子却因为早产差一点送了命。此事给我的振动特别大，我想问一下，孕妇应怎样区别胎动和妊娠期腹痛呢？
成都 李 怡
李怡读者：
像你姐姐这种情况，在临床上并不少见。这是由于你姐姐将自己患急性阑尾炎引起的腹痛误认为是胎动引起的。那么怎样识别胎动和妊娠期腹痛呢？
一般来说，孕妇在怀孕16～20周时即可感觉到胎动。胎动有一定的规律性。一般上午8～12时，胎动比较均匀。12时以后胎动减少。下午14～15时，胎动最少。晚上20～23时胎动最多。正常情况下孕妇每小时的胎动在3～5次左右。
妊娠期腹痛也是孕妇常有的一种症状。孕妇的胎动极易和妊娠期腹痛相混淆。那么妊娠期腹痛都有哪些特点呢？
妊娠期腹痛包括生理性妊娠期腹痛和病理性妊娠期腹痛。
生理性妊娠期腹痛是由于妊娠后子宫体增大，对子宫圆韧带造成过度牵拉而导致的。此种情况多发生在孕妇妊娠3～5个月时。疼痛部位多在下腹部子宫体的一侧或两侧。疼痛多为牵涉痛、钝痛或隐痛。疼痛常发生在孕妇远距离行走或体位改变后。此种情况通常经卧床休息便可缓解。生理性妊娠期腹痛也可发生在胎动后或妊娠晚期的假宫缩后，但此种情况造成的腹痛一般仅持续数秒钟即可缓解。
病理性妊娠期腹痛的原因则较为复杂。常见的原因有以下几种：
1. 葡萄胎可引起腹痛
此种情况常发生在早期妊娠（怀孕4个月之内）的妇女身上。发生葡萄胎的妇女也有停经史，但其子宫体内并未孕育着真正的胎儿，而是一种水泡状的胎块。这样的妇女妊娠反应严重，子宫体增长得非常迅速。多数妇女会在停经后2～4个月时发生腹部胀痛或钝痛，并伴有阴道流血。怀了葡萄胎可通过Ｂ超进行辅助诊断。治疗此病需要实施清宫术，并要定期复查。
2. 流产或早产可引起腹痛
将发生流产或早产的妇女常会出现阵发性或持续性的腹痛，并伴有下腹部坠胀、有阴道流血或有烂肉样的组织自阴道排出。发生此种情况的孕妇应及时去医院就诊。
3. 宫外孕破裂可引起腹痛
宫外孕破裂的典型表现是：早期妊娠的妇女在停经40～50天左右时会突然出现下腹部一侧撕裂样的疼痛及肛门坠胀。随着病情的进一步发展和宫外破裂处出血量的增多，患者还会出现头晕、乏力、心慌、恶心呕吐、面色苍白、四肢冰冷等休克症状。发生此种情况的孕妇应立即送往医院进行急救。
4. 胎盘早剥可引起腹痛
此种情况多发生在妊娠7个月以后的孕妇身上。这样的孕妇常有妊娠高血压综合征、慢性高血压病或腹部受过外伤。也有少数孕妇无明显诱因而发生了胎盘早剥。胎盘早剥引起的腹痛与胎盘发生剥离面积的大小有关。
胎盘剥离面积小的孕妇，仅有少量的阴道流血及轻度腹痛。胎盘剥离面积大的孕妇，虽然其阴道流血并不多，但由于其子宫腔内的积血多，可使患者的腹痛剧烈，持续不断，腹部硬如板状。病情严重时，患者可出现休克。发生此种情况的孕妇，应及时去医院就诊，否则会危及胎儿的生命。
5. 子宫体先兆破裂时可引起腹痛
孕妇临产后，由于某种原因使胎儿下降受阻时，可使子宫体上段的肌肉强烈收缩，使子宫下段被过度牵拉，而易发生破裂。在发生子宫体先兆破裂时，孕妇可出现下腹部持续性的疼痛，甚至高声呼叫、面色潮红。此时，医生必须立即采取有效措施抑制孕妇的子宫体收缩，并及时为孕妇实施剖宫产术，以便确保母婴安全。
6. 妊娠合并急性阑尾炎可引起腹痛
孕妇的阑尾随着子宫体的增大多从原来的位置向其外上方移位。因此，孕妇患急性阑尾炎后的腹痛部位不像正常人那样典型，而容易被忽视。但随着病情的发展，患者也可出现肌紧张、发烧等症状，此时应去医院就诊。特别是有慢性阑尾炎的孕妇，更应警惕妊娠期阑尾炎的急性发作。
综上所述，孕妇应从以下几方面来鉴别胎动和妊娠期腹痛：
1. 怀孕早期的鉴别
孕妇若在怀孕4个月之内出现腹痛，则不是胎动。因为胎动一般在怀孕16～20周才出现。此期间，若有下腹部坠痛、肛门坠胀、阴道流血等现象，则应考虑到宫外孕、葡萄胎、流产等情况的发生。
2. 怀孕中晚期的鉴别
如前所述，孕妇的胎动有一定的规律性，一般每小时3～5次左右。胎动在怀孕28～37周时较活跃，但不会引起孕妇明显的不适。胎动后的腹部局部不适，几秒钟或数十秒钟就可缓解。如果孕妇在怀孕的中晚期出现全腹下坠、肛门坠胀，阵发性腹痛并伴有阴道流血时，则应考虑到早产、胎盘早剥等情况的发生。若腹痛位于右下方或偏上，无规律性，且孕妇有高热、恶心、呕吐等症状时，则应考虑到急性阑尾炎的发生。若孕妇在临产后，出现全腹强直如板状，且疼痛难忍等现象时，则应警惕子宫破裂的发生。
总之，孕妇一旦出现与胎动无关的腹痛，就应引起重视，并应及时就诊，加以鉴别，以免酿成祸患。
