胆囊在肝脏下方,是个梨形的囊袋,将人体的消化器官——“肝脏”每天“生产”的约800毫升胆汁经浓缩后收归于自己囊中贮藏起来。胆汁对人体吸收营养起着极为重要的作用,需要消化食物时胆囊收缩,将胆汁排入十二指肠。胆汁的主要成分除了水分外,主要含有胆盐、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂、胆红素和无机盐等,帮助肠道消化食物,吸收营养。
随着生活节奏加快、物质生活的丰富,胆囊疾病如胆囊炎、胆结石、胆囊癌等的发生也较为常见,但由于这些疾病可长期无明显症状,胆囊结石往往是在体检时才被发现的。尤其是胆囊癌,起病较隐匿,缺乏具有特异性的临床症状,也不具备较为敏感和特异的检查项目,而且胆囊癌本身已有胆囊结石的患者就更易误认为是结石引起的不适。所以如何变被动为主动,尽量做到早发现、早治疗就显得更加重要。
从病史预测
1.偶尔在饭后感觉上腹胀、闷或隐痛,多数与吃入油腻食物有关,同时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状→预示胆囊炎、胆结石(易误诊为“胃病”或“肝炎”)。
2.上腹不适、厌油、饱胀,伴有恶心呕吐,严重者可呕出胆汁,常因油腻食物而诱发疼痛→预示胆囊炎、胆道结石。
3.饱餐或吃油腻食物后出现剧烈绞痛、高热、黄疸,伴恶心呕吐→预示胆囊化脓、坏疽、穿孔。
4.首发症状以胆石症的临床表现为主,如右上腹痛、发热、黄疸、腹部肿块等→预示很有可能是胆囊结石伴发胆囊癌(提示结石是胆囊癌的因素)。
5.胆结石病程>5年、胆囊壁有局限性增厚、胆囊颈部嵌顿结石、胆囊萎缩或囊壁明显增厚、瓷器样胆囊、胆囊息肉样病、胆囊造瘘术者→预示是胆囊癌发生的高危人群。(据研究胆囊结石患者患胆囊癌的机会是无结石胆囊的7倍)。
从检查预测
1.中上腹部或右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,疼痛可放射到右肩→预示胆囊炎
2.右上腹部有压痛,并有腹肌紧张,大约有1/3的病人还能摸到肿大的胆囊→预示胆囊炎或胆囊结石。
3.眼白和皮肤轻度发黄→预示肝胆出现问题,约75%的病人出现黄疸。
从化验预测
血中白细胞计数及中性白细胞增多→预示身体内有炎症(炎症有可能在胆囊)
从特殊检查预测
1.B超检查→可发现胆囊肿大、胆囊壁有变毛糙、囊壁增厚→预示胆囊炎。
2.B超检查→可发现胆囊结石、胆囊息肉。
3.B超检查→可发现胆道梗阻的部位。
4.CT检查→发现胆囊结石不如超声,但能提供胆道扩张的范围,梗阻的部位。
5.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)→使胆管和胰管显影,显示梗阻的部位和病因。
6.磁共振胆胰管成像(MRCP)→无创显示整个胆道系统。
7.PETCT检查→有助于发现胆囊的微小癌肿,并能了解是否远处转移。