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第30章 常见临床证型

一 肾阳虚证

“概念”

肾阳虚衰,其温煦、气化、生殖功能下降所表现的证候(又称“命门火衰”)。

“病因”

素体阳虚,年高命门火衰,房劳过度或久病伤肾。

“证候分析”

(1)肾阳虚不能温养腰府及骨骼——腰膝酸软冷痛;

(2)肾阳不足,命门火衰,生殖功能减退——男子阳痿早泄,女子宫寒不孕;

(3)命门火衰,火不生土,脾失健运——久泻不止,完谷不化,五更泄泻;

(4)肾司二便,肾阳不足,膀胱气化障碍——小便频数、小便清长、夜尿多;

(5)水液内停,溢于肌肤——浮肿,腰以下尤甚;

(6)肾阳极虚,浊阴弥漫肌肤——面色黧黑无泽;

(7)阳虚不能温煦肌肤——畏寒肢冷,下肢为甚;

(8)阳气不足,心神无力振奋——精神萎靡;

(9)气血运行无力,不能上荣于清窍——面色白,头目眩晕;

(10)阳虚证——舌淡胖苔白、脉沉弱而迟。

“辨证要点”

以腰膝冷痛、生殖功能下降,伴一般阳虚、虚寒症状为辨证要点。

二 肾虚水泛证

“概念”

指肾阳虚衰、气化失权、水液泛滥所表现的证候。

“病因”

久病及肾、房劳伤肾、或素体阳虚、气化不及、津液内停。

脉沉迟无力

“证候分析”

(1)肾阳不足,不能蒸腾气化,水湿内停,泛滥肌肤——身体浮肿,腰以下尤甚,按之没指;

(2)水气犯脾,脾失健运——腹部胀满;

(3)水气凌心,抑遏心阳——心悸;

(4)水寒射肺,肺失宣降——咳嗽气喘,喉中痰鸣;

(5)阳虚气化不行——小便短少;

(6)阳气亏虚——畏冷肢凉,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。

“辨证要点”

以水肿,腰以下为甚,小便不利,加上肾阳虚证为辨证要点。

三 肾阴虚证

“概念”

指肾阴亏损,导致相关组织器官失养,虚热内生所表现的证候。

“病因”

先天禀赋不足,房事不节、阴精暗耗,虚劳久病、温热病后期伤阴。

“证候分析”

(1)肾阴不足,髓减骨弱,骨骼失养——腰膝酸痛;

(2)脑海失充——头晕耳鸣;

(3)水火失济,心火偏亢,心神不宁——失眠多梦;

(4)相火妄动——阳强易举;

(5)君火不宁,扰动精室——精泄梦遗;

(6)阴亏经血,来源不足——经量少、经闭;

(7)阴虚阳亢,虚热迫血——崩漏;

(8)阴液亏虚,虚热内生——形体消瘦,咽干颧红,潮热盗汗,五心烦热,溲黄便干,舌红少津,脉细数。

“辨证要点”

以腰酸耳鸣、男子遗精、女子月经不调,伴一般阴虚症状为辨证要点。

四 肾精不足证

“概念”

指肾精亏损,以致生长发育迟缓、生殖机能低下及早衰所表现的一类证候。

“病因”

先天禀赋不足,后天调养失宜,房劳过度或久病伤肾。

“证候分析”

(1)发育迟缓,身体矮小,囟门迟闭——智力低下;

(2)小儿肾精不充,不能主骨生髓充脑——两足痿软;

(3)性欲减退,生育机能低下——男子精少不育;

(4)肾精不足,生殖无源——女子经闭不孕;

(5)肾精亏损,无以充髓实脑——健忘恍惚,神情呆钝;

(6)肾之华在发,齿为骨之余——发枯易脱,齿松早脱;

(7)肾开窍于耳——耳鸣耳聋;

(8)肾精不养腰府——腰膝酸软;

(9)虚弱之征象——舌淡,脉弱。

“辨证要点”

以小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下及早衰为辨证要点。

五 肾气不固证

“概念”

指肾气亏虚,其藏精和摄尿功能减退所表现出的证候。

“病因”

先天禀赋不足,年高体弱,房事过度或久病劳损等。

“证候分析”

(1)肾气亏虚,固摄无权,膀胱失约——小便频数清长,尿后余沥不尽,夜尿频多、遗尿、小便失禁;

(2)肾失封藏,精关不固——滑精、早泄;

(3)肾气亏虚,带脉失固——带下清稀量多;

(4)肾气不足,冲任失约——月经淋漓不尽;

(5)肾气亏虚,胎气不固——胎动不安,滑胎、小产;

(6)气虚证——腰膝酸软,神疲乏力,阴液亏虚,舌淡、苔白,脉弱。

“辨证要点”

以遗精、滑胎、带下和小便失摄症状为辨证要点。

六 肾不纳气证

“概念”

肾气虚衰、纳气无权所表现的证候,又称“肺肾气虚证”。

“病因”

久病咳喘,肺虚及肾;年老肾亏,或劳累太过,肾气耗伤。

“证候分析”

(1)肾虚摄纳无权,气不归元——呼多吸少,气不接续,动则喘息益甚;

(2)骨骼失养——腰膝酸软;

(3)肺气虚,卫外不固则自汗,机能活动减退——神疲,声音低怯;

(4)气虚证——舌淡苔白,脉弱。

“辨证要点”

久病咳喘,呼多吸少,气不接续,伴一般肾虚证为辨证要点。

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