(1)病室应安静,光线要柔和,避免噪声、强光等一切不良刺激。急性期患者应卧床休息1-4周左右,病情稳定后即可辅助病人被动活动,而后逐渐增加活动量。出血性中风患者头部可稍垫高,翻身时尽量少动头部。若痰多,频繁呕吐,应取侧卧位(以软枕垫起腰背臀部45°即可),昏迷或有抽搐发作,以及其他精神症状者,应加床档,防止坠床。
(2)密切观察病情,对昏迷等重患者,应建立特护记录,及时准确观察和记录病情变化,重点观察昏迷是加深或变浅,瞳孔是否等大等圆。注意呼吸的频率、节律及形式和脉象血压的变化,若血压低于120/80mmHg或高于200/120mmHg应及时报告医生。还应注意有汗无汗、汗液性质、呕吐物性状及二便情况。若体温超过39℃以上可物理降温,应警惕抽搐、呃逆、呕血等发生,及时汇报医生,并做好各种抢救药品、器械等准备。
(3)昏迷病人,3天以后病情平稳,可插鼻饲管,并保持鼻饲管通畅。
(4)保持呼吸道通畅及预防肺部感染,要求做到:
①若呼吸急促,面色青紫或抽搐等,应予吸氧。
②痰液阻塞气道应及时吸出,若痰液黏稠,可鼻饲竹沥水以清化痰热,并辅以超声雾化吸入。
③要注意保暖,在翻身和换尿布时,勿使冷风直接吹入,避免受凉感冒。
④宜侧卧,以利痰液和呕吐物顺口角流出,防止肺部感染。
⑤翻身拍背以利排痰。加速恢复肺的功能。
(5)口腔护理:中风病人由于痰热积滞,加之不能由口进食,口腔污秽腐臭,可用复方佩兰漱口液(附1)清洁口腔2-3次/日。
(6)皮肤护理:预防褥疮的发生,要求做到:
①床铺平软,床单干燥无皱折。
②皮肤保持清洁干燥,尿失禁者,尿后用温水擦洗背部及臀部。
③每2-4小时翻身1次,并上下午各用“复元通络擦剂”(附2)按摩受压骨突部1次,若受压皮肤淤血发红,除按摩外,还可用热水袋热敷,以改善局部气血循环。如果皮肤破溃形成褥疮可用上黄连膏(附3)外敷创面。
(7)尿储留者可针刺中极、气海、三阴交、水道、水泉、水分、肾俞、腰阳关等穴,交替针刺,并加灸气海、关元、足三里等。尿失禁者,勤换尿布,保持会阴部清洁,防止感染。
(8)眼不能闭合者可用石菖蒲液(附4)或生理盐水纱布敷盖眼部,以免角膜干燥而易损伤。
(9)情志护理:观察病人的情绪,若发现病人有烦躁、愤怒时,要进行疏导、劝慰,保持情绪稳定。切忌暴急大怒和郁闷不乐,也可收听音乐,但以柔和、欢快之曲为宜,少听亢奋紧张之曲。
(10)注射尽可能在健侧进行,以免药物吸收不良而影响疗效。
(11)病情稳定后,应鼓励和协助患者进行肢体功能锻炼和语言功能训练。患肢肌力0-2°者,协助进行被动活动,从指(趾)关节到肩(髋)关节逐一进行活动。肢体肌力够3°者,协助主动锻炼,从床上到床下,从室内到室外逐步加大运动量。语言功能应先以唇音——舌齿音一卷舌音一绕口令。功能锻炼要做到早勤、循序渐进、持之以恒。