胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为顺，故若邪气扰胃或胃虚失和，气逆于上，则发生呕吐。脾主运化，以升为健，与胃互为表里，为气机升降枢纽，故若脾气失健，清气不升，亦可影响胃气下行，失其和降反而上逆，因而作吐。
一、病 因
1.外邪侵袭：外感六淫及秽浊不正之气，侵犯胃府，使胃气壅滞，甚则失于和降，水谷随气上逆，遂致呕吐。正好《古今医统·呕吐哕门》所述：“卒然而呕吐，定是邪客胃府，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”此外，外邪客肺，肺失清肃，亦可导致或加重胃气上逆而发生呕吐。
2.饮食不节：恣食生冷肥甘及不洁之物，伤胃滞脾，而致食停不化，胃气不能下行，甚则上逆为呕。即如《济生方·呕吐》所言：“……其或饮食失节，温凉不调，或喜餐腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻，露卧湿处，当风取凉，动扰于胃，胃则病矣，则脾气停滞，清浊不分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之患焉，然此特论饮食过伤、风凉冷湿之所由致者。”若脾胃虚弱，健运无权，停痰留饮，积于中州，痰饮上逆，亦作呕吐。
3.情志不遂：恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆而为呕吐。《景岳全书》早有论述：“气逆作呕吐者，多因郁怒致动肝气，胃受肝郁，所以作呕。”此外，忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦可发生呕吐。
4.脾胃虚弱：劳倦过度、久病失养，耗伤中气，或年高体弱之人，脾运不健，以致水谷转输无力，清浊相混，升降失司，气逆故作呕。此外，脾胃阴亏，艰于润降，食入反吐，亦易致吐。亦有因命火已衰，胃关失司，中土失其温煦，上逆为吐。
二、证治方药
（一）实证
1.外邪犯胃：
主证：突然呕吐，来势急暴。
兼证：感受风寒则恶寒重，发热轻，头痛身痛；感受风温则发热重，微恶风，咽痛口干；感受暑湿则面垢肢怠，胸脘痞闷，纳呆泛呕，口黏便溏，或有低热。
舌脉：舌质正常，苔或薄白，或白腻，或薄黄。脉象浮紧，浮滑或濡滑。
分析：外邪犯胃，气机为之壅滞而不行，浊气上逆，故突然呕吐，来热较急。风寒束于肌表，营卫失和，故见恶寒发热，头痛身痛；风温上受，客于肺胃，气失肃降，故咽痛、口干、发热；暑湿之邪，阻于胸脘，气机不利，故胸脘痞闷，纳呆泛恶，面垢肢怠。此外，脉浮紧，苔薄白为风寒外感；脉浮滑数，苔白少津或薄黄则属风湿；感受暑湿可见苔白腻，脉濡滑。
治法：疏邪解表，化浊和胃。
方药：苏叶 10G，炒陈皮 10G，制香附 10G，茯苓10G，炮姜3G，谷芽6G，麦芽9G，白豆蔻5G。
2.饮食停滞：
主症：呕吐酸腐，得食则甚，吐后反适。
兼症：脘腹胀满，嗳气厌食，甚则疼痛拒按，大便或溏或秘。
舌脉：苔白厚或腻，脉象滑。
分析：饮食不节，食滞中焦，蕴而化热，胃失和降而上逆，则呕吐酸腐。食停不化，阻碍气机，故脘腹腔胀满，甚而疼痛拒按；进食则食积益甚，故呕吐，吐更剧，吐后食积得减，气机为转，故觉舒服。食滞于中，传导失常，故大便或溏或秘。苔脉均为食滞内停之象。
治法：消食化滞、和胃止呕。
方药：姜半夏 3G，炒陈皮 6G，茯苓 10G，炒谷芽6G，炒麦芽10G，神曲10G，炒山楂10G，炒莱菔子6G，连翘6G，炒黄芩6G。
3.痰饮内停：
主症：呕吐痰涎清水，或恶心，咳吐痰色或黄或白。
兼症：素体肥胖，好食肥甘，头晕心悸，纳少。
舌脉：舌正苔白腻或薄黄，脉滑。
分析：脾运失健，水谷不变精微聚生痰饮，停于中焦，胃气上逆则呕吐痰涎清水。痰饮贮于肺，则恶心、咳吐痰涎。饮从热化则痰稠色黄，饮从寒化则痰稀色白。形体肥胖，素嗜肥甘，均系湿重痰盛之症。辨证时亦当参考。痰饮上犯，清阳不展，则头晕心悸。苔脉亦为痰饮内停之象。
治法：温化痰饮，和胃降逆。
方药：生姜 3片，茯苓 10G，炒陈皮 6G，炒白术10G，桂枝 6G，炙甘草 6G，桑白皮 6G，厚朴 6G，苏子10G。
4.肝气犯胃：
主症：吞酸吐苦，暧气频繁，得嗳则舒。
兼症：胸胁满痛，烦闷不舒。
舌脉：舌边红，苔薄腻，脉弦。
分析：肝气拂郁，横逆犯胃，肝气挟持胃气上逆，故呕吐酸苦，嗳出则气郁得泄，故得嗳则适。肝气既结则胸胁满痛，郁而化热故而烦闷。舌脉亦为肝胃不和、郁而化热之象。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方药：紫苏10G，姜半夏3G，厚朴10G，茯苓10G，炒陈皮6G，钩藤6G，黄连5G，吴萸3G，甘草3G。
（二）虚证
1.脾胃虚寒：
主症：久吐，或过劳或饮食不慎则恶心呕吐，或呕吐清涎。
兼症：面色萎黄，倦怠乏力，大便不实，或面色白，四肢不温，喜温畏寒，大便稀溏。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
分析：久泄或重病之后，脾胃虚弱，甚则中阳不振，运化无权，故每遇过劳或饮食不慎则再伤脾胃，致腐熟运化不利，失其和降，上逆泛恶作吐。脾虚不运，水饮内停则呕吐清涎。中气不足，气血生化乏源，故面色萎黄，倦怠乏力。若中阳虚衰，阳气失其温煦，则面色白，四肢不温，喜暖畏寒。脾阳亏虚，运化不健，则大便不实，甚则稀溏，舌脉亦为脾胃阳虚之征。
治法：温中健脾，和胃降逆。
方药：砂仁 5G，姜半夏 3G，党参 10G，炒白术10G，干姜6G，炙甘草6G，炒陈皮6G，茯苓10G，灶心土先煎代水3G。
2.胃阴不足：
主症：呕吐反复发作，或时作干呕。
兼症：胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干。
舌脉：舌红少津无苔，脉细数。
分析：胃为阴土，喜润恶燥。热病之后，或气郁化火，或过用温燥之品，致津液耗伤，胃失濡润，气失和降，上逆为呕吐，或时作干呕。胃阴即亏，故每有所伤，则作呕吐，阴虚火旺，扰动胃腑，故胃中嘈杂，似饥而不欲食。胃阴不足，津液无以上承，故口燥咽干。舌脉为胃阴津伤而有虚热之象。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。
方药：沙参12G，麦门冬10G，玉竹10G，清半夏5G，竹茹6G，芦根10G，炙杷叶6G，炒陈皮6G，炙甘草3G。
