7、慢性阻塞性肺疾病与睡眠
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases COPD）是慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。2004年11月17日是第三个世界慢性阻塞性肺疾病日，为“慢阻肺COPD”，就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。据世界卫生组织估计，慢阻肺在全球疾病死亡原因当中，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第四位。
在我国，COPD是肺心病的主要基础病（占82%），COPD患者预后不良，最终常死于呼吸衰竭和肺源性疾病。我国共有2500万COPD患者，每年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达500～ 1000万人。
关注这类病人的病情至关重要，轻则加剧病情，重则危及生命。
即使白天病人的病情可以良好地控制，夜间也会有47.6%呈现明显缺氧。
遭遇的第一项睡眠问题是呼吸量不足，就是夜间通气量过低症。程度较轻者，可能只是在REM睡眠时，血氧下降。程度较严重者，有可能睡眠期间全程严重缺氧，会造成睡眠质量不高。因为夜间缺氧与二氧化碳上升，醒来时感觉头痛。
处理：通常在睡眠期间先给予氧气吸入，若无法改善夜间缺氧，或者因为血液中二氧化碳太高，经常诉说睡醒后头痛，则可考虑给予呼吸中枢之刺激剂。
遭遇的第二项睡眠问题是有睡眠呼吸中止症，称之为合并症候群。通常合并症候群病人的夜间缺氧、肺高压、肺心症、高血压的机会，比一般单纯COPD的个案高出许多。
遭遇的第三项睡眠问题是合并有哮喘症，也可以说是慢性阻塞性合并有哮喘成分。由于哮喘症病人有一半以上的机会在夜间发作，因此这种病人睡眠期间容易有哮鸣的呼吸声音，也容易夜间咳嗽，影响睡眠质量。
遭遇的第四项问题是失眠，病人或由于呼吸不全、缺氧，或夜间咳嗽、喘鸣，或支气管扩张剂的使用，往往不易入眠，入眠之后也容易醒。在濒临呼吸衰竭状况时，有时给予过度的镇静安眠药物，病人就因此衰竭。但是不给予镇静安眠药物，病人也会持续失眠，终至疲乏而衰竭。临床医师有时面临左右两难，原则上，虽不禁绝安眠药物之使用，但是使用时以短效药物为宜，使用期间，最好给予血氧计监测，必要时睡眠中使用氧气，以避免夜间血氧饱和度过度下降。
8、睡眠与心血管疾病的关系
心血管疾病患者在睡眠中可能发生呼吸失调，心肌缺血，心律失常，甚至死亡。据统计，美国每年在夜间约有200000人发生急性心肌梗死和37500人发生猝死，其中约88%的猝死与自主神经功能紊乱有关。20%的心肌梗死、15%的心脏性猝死发生在午夜至早晨6点之间。每个心血管疾病患者关注自己睡眠时的病情是十分重要的。
（1）冠心病
对冠心病患者来说，平卧位冠脉回流增加，纤维蛋白溶解系统和血栓形成系统调节异常，血氧饱和度降低和SWS中的低血压都可以增加左心室舒张末压和容积，这些都可能增加心血管疾病急症的发生率。
提高血氧含量可以有效地预防心律失常的发生。
（2）心脏突发
在睡眠向觉醒的转变过程中，心电的稳定性突然打破，使心律失常的发生率明显增高。有学者报道1例14岁的男孩被一较大的声音刺激惊醒后，发生了致命性的室性心律失常，用心得安治疗后转复，说明其交感神经活动增强。
（3）心律失常
在梦中发生的恐惧通常伴有心动过速、呼吸急促、出汗、血压骤升等自主神经功能紊乱的表现。一些学者认为，有57%的梦出现生气和恐惧的情绪，而这些情绪与清醒时心肌梗死和猝死的发生相关。因此，精神压力在一定程度上是猝死的急性危险因素，REM和梦可能促发致命性的心律失常。
（4）高血压的昼夜波动
正常血压呈明显的昼夜波动，波动曲线类似长柄勺。血压在夜间2～3时处于最低谷，凌晨血压急剧上升，白昼基本上处于相对较高的水平，多数人有双峰（6～8时和下午4～6时），下午6点后血压呈缓慢下降趋势。高血压患者的昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度也较大。一些研究认为，血压昼夜节律消失的高血压患者可能更容易发生脑猝中。
（5）心力衰竭
心衰患者的睡眠高度紊乱，容易被唤醒，而且睡眠阶段的变化也增加。在睡眠中，其呼吸被显著抑制，由于呼吸中枢的供血不足，通常表现为Cheyne - StoKes呼吸，这些改变导致心脏功能受损。左心衰患者等于夜间入睡后1～2小时突感胸闷气急而被迫坐起（阵发性夜间呼吸困难）。心衰患者的交感神经活动增强与死亡率的增高有高度的相关性。对睡眠进行监测，以充分了解心血管疾病患者的夜间自主神经活动状态，有助于疾病的早期预防、诊断和治疗，降低猝死率。
9、什么是“落枕”？
“落枕”是常见的一种颈项软组织扭伤性疾病。睡觉姿势不当，枕头过高过硬，或受凉起床后发现颈项歪斜、脖子疼痛、旋转不利等现象时，就是“落枕”了。颈部肌肉发生反射性收缩，紧张度增高，使局部血液循环减少，加上机械性的压迫和扭伤，也会发生落枕现象。由于与枕头有关，俗称“落枕”。
预防落枕，重要的是要有正确的睡觉姿势，一般以右侧卧位为好。枕头要柔软，高低适度。
发生落枕后，睡觉时头要偏向患侧，局部按摩、热敷以促进血液循环。重者可配合服用舒筋活络片、解痉止痛剂，局部可敷伤湿止痛膏等。此外，针刺治疗也很有效。
10、几种病人应有的睡姿
脑血栓侧睡会在动脉硬化的基础上加重血流障碍，特别是颈部血流速度减慢，容易在动脉内膜损伤处逐渐聚集而形成血栓，为消除隐患，宜改仰睡为妥。
肺气肿宜仰卧，并抬高头部，同时双手向上微伸，以保持呼吸通畅，或半卧位。
高血压宜采用加枕并仰卧位的睡眠体位，枕头一般高15厘米，过高过低皆可产生不适感。
心脏病心脏代偿功能尚好者，可右侧睡，以减轻躯体及血流对心脏的压迫。若已出现心衰，可采用半卧位，以减轻呼吸困难，切忌左侧卧或俯卧。
胃溃疡宜左侧卧位。若向右侧卧，从胃部流向食管的酸性液体回流量多于正常情况，而且持续不断，可引起胃部灼痛。
肝胆病肝炎、胆石症等宜左侧卧，有利于康复。
哮喘哮喘发作时不能躺平，宜半卧位，减轻呼吸困难。
化脓性中耳炎早期坚持向病耳一边侧卧，便于脓性分泌物排出，以缩短病程。
11、睡眠性高血压
在高血压病中，还有一种特殊的高血压，叫睡眠性高血压。这种高血压常在睡眠时或睡醒后血压升高。其发病原因可能与睡眠时呼吸浅慢、暂停、心率快慢波动、血氧饱和度下降、二氧化碳浓度升高而致的交感活性增高有关。多见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者和鼾症伴有睡眠呼吸暂停的人。
由于睡眠时上呼吸道分泌物增多或阻塞，引起血氧饱和度下降，二氧化碳浓度升高，从而导致交感活性增强。而交感活性亢进可造成周围阻力，小动脉发生代偿性改变，引起管壁肥厚，管腔狭窄，对缩血管活性物质的反应性增高，使之出现血压升高，并常因血气改变而发生各种心律失常及并发其他心血管疾病。
对睡眠性高血压的治疗，主要是矫正气道阻塞所致的呼吸暂停。一般在气道梗阻解除后，大多数病人的血压会明显下降，甚至降至正常。所以，睡眠时应取右侧卧位，尽量避免或减少打呼噜、憋气，以免呼吸暂停而致血压升高。同时还应注意睡前勿吸烟，不喝酒，不服安眠药，保持鼻道通畅，不用嘴呼吸。一旦发生睡眠性高血压，要及时到医院诊治。手术切除增生的扁桃体、多余的咽壁脂肪组织或做悬壅垂咽腭成形术，扩大咽部呼吸道，可达到气流通畅的目的。
12、致死的睡眠—昏睡病
自史前时代以来，在非洲就有一种昏睡病。第一个昏睡病的病例是阿拉伯旅行家伊本·哈勒敦在14世纪时记载下来的。患有昏睡病的病人肌无力、消沉，很容易因饥饿死去。伊本·哈勒敦访问的一个部落首领大部分时间都在睡觉，2年之后他就死掉了，整个部落的人都因昏睡病而死去。
本世纪初，法国医生在刚果研究昏睡病。发现传播这种疾病的是一种舌蝇，仅生活在非洲撒哈拉沙漠以南的地区。
1902年，英国政府派出一个研究组去研究昏睡病，奥尔多·卡斯泰拉尼是研究组成员之一。通过尸检他发现许多患者的大脑内有一种不知名的新寄生虫。
次年，戴维·布鲁斯加入该研究组。他发现，人患的“非洲锥虫病”是由一种称为锥虫的寄生虫引起的，并且这种疾病是由这种蝇传播的，布鲁斯和卡斯泰拉尼当时发现，所谓的新寄生虫就是锥虫。
布鲁斯在地图上标明了舌蝇出没的地点，发现这些地点和昏睡病的流行地点相吻合。于是就告知人们远离这些地区。
第一种用于治疗昏睡病的药物是砷的化合物—一种致命的毒药。即使现代的药物也不能治愈严重的昏睡病病例。对这种疾病尽早用药是治愈关键。
