登陆注册
3816000000073

第73章 风湿性疾病的诊治与护理(5)

【预后】预后差别很大。有的患者10年、20年仍只口干,而另一些患者则发生肺、肾严重损害,以及转化为恶性淋巴瘤。密切观察病情,及时处理至为重要。肺纤维化,肾小管酸中毒,淋巴结及腮腺重度肿大,血免疫球蛋白降低,高黏血症者,预后不。

【护理】

1.眼睛的护理:使用眼液(5%甲基纤维素)滴眼,改观环境(如使用加湿器),可以缓解眼干症状,减轻角膜损伤和不适,减少感染机会。

2.心理护理:由于本病病程较长,患者往往情绪低落,所以要消除悲观心理和精神负担,以积极态度对待疾病,鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3.口腔护理:勤漱口,避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能药物,唾液腺残存功能可以用无糖酸母(口香糖)刺激从而提高其功能,发生口腔溃疡时,可先用生理盐水棉球擦洗局部,再用5%灭菌灵涂查,避免使用龙胆紫,对口腔继发感染者,可采用素,对液不者,使用素,避。

4.呼吸道护理:病室湿度在50%—60%,温度18—21°C,对痰液黏稠难以咳出者可,要可用素和。

5.皮肤护理:选用中性肥皂,勤换衣裤、被褥、保持皮肤清洁,有皮损者应根据损情以,如感染可适使用素者。

6.健康教育:(1)指导患者养成良好的胜过习惯,注意休息,劳逸结合;(2)指导患者尽量避免到公共场所,预防呼吸道感染;(3)帮助患者戒酒烟,养成良好的生活习惯;(4)保持良好的性情。

(第五节)骨关节炎的诊治与护理

骨关节炎(osteoarthritis)又名骨关节病(osteoarthrosis)、增生性关节炎(hypertrophic arthritis)或退行性关节病(degeneratire jointdisease),是一本质上非炎性的疾病,以关节软骨损伤及骨增生为特点,主要影响膝关节、髋关节、远端及近端指间关节,以及颈椎、胸椎、腰骶椎,可使负重关节功能严重受损。骨关节炎可分为原发性和继发性,本节主要讲述原发性骨关节炎。继发性骨关节炎可继发于外伤、先天性畸形、内分泌代谢疾病以及炎性疾病如类风湿关节炎等,

【病因和发病机理】病因尚不清楚。其发病是机械影响和酶改变等综合因素所致。骨关节炎的名称很不恰当,因非炎症弓起。以X线检查作流行病学调查,成人20岁后即可有骨关节病出现,随年龄的增长而发病率增高;50岁以上者80%—90%皆有不同程度的骨关节病变。不同职业可弓起不同最受影响的关节发生骨关节炎。相反,瘫痪肢体则发病缓慢。这些都提示经常性的磨损是造成骨关节发生退行性变的重要因素。生理情况下,关节软骨、软骨下骨及关节囊有分散关节活动及负重或经受动力的作用。长期的负重与磨损以及不正常的应力,造成软骨下骨的细微骨折,骨折的修复使软骨下骨丧失承重的适应性,导致关节软骨承受更大的动力,其结果使软骨表面发生改变,软骨细胞受伤后。

正常情况下,关节软骨由于含胶原纤维及蛋白聚糖(protepglycan),具有弹力及可压缩性。蛋白聚糖由蛋白与许多胺聚糖(glycoaminoglycan)侧链组成。蛋白聚糖与多个分子的水结合,软骨受压时水释出,压力解除后水又回位。蛋白聚糖功能失调,招致软骨可压缩性丧失,是骨关节炎的基本特点。骨关节炎时,软骨中蛋白聚糖由于分解或合成障而量减少,糖胺聚糖的组成(正常人硫酸软骨素与硫酸角蛋白量比例相等)也有改变,角蛋白量减少。退行性病变处,蛋白酶及水解酶(尤其是组蛋白酶)含量增加。关节软骨的基质中,正常人主要为!型胶原,骨关节炎时型胶原增加。型胶原吸收动力较差,对胶原酶更敏感。软骨中软骨细胞在正常成人不再分裂及合成DNA,但骨关节炎的软骨细胞分裂及代谢活性皆有增加。这些现象提示在骨关节炎中,软骨基质一方面降解增加,另一方面同时合成也有增加。随病情进展,降解超过合成,最终导致软骨基质愈减少,软骨变软、糜烂、变薄。

【病理】早期关节变黄,失去关泽,表面出现不规则压迹、麻点样小窝或线性沟,或呈天鹅绒样改变。软骨逐渐变薄、碎裂。软骨小碎块可从表面脱落于滑液中,被吞噬或引起继发性的急性或轻度慢性滑膜炎。显微镜下,软骨裂隙沿基质中胶原纤维走,软骨胞裂解或增。软骨胞合成与相的。软骨,或分后,软骨骨组。关节时,与骨增,髓腔变窄,骨质逐渐变为致密、坚硬,称为象牙质性变。软骨边缘骨膜过度增生,产生新的软骨,形成软骨性骨赘,并可骨化形成骨赘。骨关节炎一般无肉芽组织或血管翳形成。除偶有关节两端骨赘相融合外,一般不发生真性的关节强直。骨赘可破裂进人关节腔,形成关节内游离体。

【临床表现】虽然经X线检查有本病者人数众多,但有临床表现者只是其中一小部分。大多数发生于40岁以后,起病缓慢,无全身症状。主要症状是受累关节的酸痛。最常累及的关节是远端及近端指间关节、拇指关节,第一跖趾关节、膝关节、髋关节,颈椎及腰椎。关节痛多呈局部性,但有时可呈放射性,如髋关节受累时,痛在膝、臀外侧,或大腿痛。关节痛最初只在昼间关节活动受力时明显,休息后减轻,但晚期静止时亦可作痛。关节软骨无神经末梢,故最初软骨中的细胞和生物化学改变并不引起症状。痛乃由于软骨下细微的骨折、轻度滑膜炎、骨髓静脉压升高、关节囊变厚、骨赘、关节的半脱位或畸形。受累关节可有晨僵,但很少超过半小时。关节周围肌肉痉挛。关节肿胀、有压痛、热,但不红,关节被动或自主活动时可有摩擦音。关节局部可触及骨赘。晚期由于关节变形及骨赘形成,关节活动受限,但一般在允许的活动范围内,关节活动并不引起疼痛。

手受累时,远端指间关节骨肥大,在末端指骨底部背侧或外侧出现结节,质硬似瘤体,称为Beberden结节。出现于近端指关节的,称为Bouchard结节。结节一般不痛,但有时可突发红肿痛,历时数周。拇指掌指关节受累时,拇指桡侧底部呈方形外观。其他掌指关节很少被累及。

多拇指外膝是最常见累及的关节之一,多见于肥胖妇女。上下楼时疼痛尤甚。可有关节积液。活动时可有弹响或摩擦音。膝内翻多见。

脊柱尤其是颈椎和腰椎受累时,由于椎间孔骨赘增生,或椎间盘破裂,可出现脊。

【实验室和其他检查】白细胞、血沉一般皆正常。类风湿因子阴性。

X线检查早期可无异常表现。以后由于软骨变形或破坏,关节腔变窄和不规则;关节韧带肌腱附着处骨质增生;关节边缘变锐利,或呈唇样变,或呈骨赘凸起,并可相连形成骨桥。关节面有骨质致密硬化现象。关节骨皮质由于退行性假囊肿形成,出现小圆形密度减低的阴影,或骨组织为纤维组织所取代而出现骨质透亮区。晚期关节边缘骨赘增加,软骨广泛破坏,使关节腔狭窄和不规则更为显著。关节软骨下骨端有不同程度的骨质致密、硬化和增生,如象牙质状。关节面增大且不平。可有关节半脱位,可见关节游离体阴影。

【诊断】老年人关节痛无其他异常者,多为骨关节炎。X线关节象应注意骨赘、骨缘唇样变及关节隙变窄,但并非特异,也可见于感染、类风湿关节炎、痛风、假性痛风等。老年人初发单关节炎特别是膝受累时,应考虑骨关节炎与假性痛风的鉴别。后者关节象可见软骨钙化,滑液检查可见有焦磷酸盐结晶。

【治疗】向患者解说病情,以减轻对疾病的顾虑。避免关节剧烈活动和过度负重,以减轻反复损伤,但可作一般轻微活动及静止性肌力训练,以保持关节稳定。超重者以减轻体重。药物可用阿司匹林及其他非留体类抗炎药。物理治疗如红外线、超声波等可减轻疼痛。骨赘患者可行醋离子导人。颈椎牵引可减轻对局部神经根的压迫。关节内有多量积液时,可穿刺排液。穿刺后加压包扎和制动,或注人醋酸氢化可的松25mg,每月1次,但不宜次数太多。症状严重、痛不能缓解或活动受限、明显关节畸形或跛行者可行手术治疗,包括游离体摘除、切除骨赘、修复关节面、关节融合术和关节成形术等。也可采用人工关节,特别是应用于髋、膝关节,比较成功;可获得不痛、关节有活动的。

【护理】

1.肥胖妇女应该减肥把体重控制在理想水平。

2.向患者讲解与疾病相关的知识,使患者对此有所了解,避免一切不利于疾病恢的。

3.避免关节剧烈活动和过度负重,以减轻反复损伤,但可做一般轻微活动及静止性肌力训练,以保持关节稳定。

4.给予患者心理护理,以减轻对疾病的顾虑。

5.物理治疗如红外线、超声波等可减轻疼痛。

同类推荐
  • 养老机构老年护理服务规范和评价标准

    养老机构老年护理服务规范和评价标准

    本书分十一章:养老机构护理服务组织结构、职责、制度;老年人生活照料服务;老年人健康管理;安全保护服务;老年人心理支持;休闲娱乐服务;服务流程;养老护理操作评价标准;养老机构护理评价标准。
  • 中草药入门400问

    中草药入门400问

    本书以通俗易懂的语言和一题一议的问答形式,从中药药理与归经、中医药学历史渊源、中药产区分布、炮制与养护贮存、药用植物考略、医方与中成药、名老药店号及名胜药市等7个方面对中草药知识进行了详尽的阐述。全书重点突出,易读易记,具有较强的知识性、趣味性和实用性。可称得上中医药学的“小百科”,适合各医药单位人员、中医药院校学生、广大中医药工作者及中医药学爱好者阅读参考。
  • 养老护理营养学知识

    养老护理营养学知识

    本系列教材是上海和佑养老集团经过多年研究、实践与探索,参考并结合国际上先进的养老护理知识与项目管理理念,为提高养老行业从业者的知识及技术水平而编写的,另外该套教材也可用于养老护理员的教育和培训。
  • 诊家正眼·四言脉诀白话解

    诊家正眼·四言脉诀白话解

    本书是“中医传世歌诀白话解”丛书之一。全书辑录的歌诀摘自明代医家李中梓所著的《诊家正眼》,其将二十八脉的脉象与主病分列为体象歌、主病歌、兼脉歌三项,而本书按照原文、提要、注释、白话解、解析的体例加以注解,是学习切脉的简易读本,适合中医初学者及中医爱好者阅读。
  • 常用穴位解剖图谱

    常用穴位解剖图谱

    本图谱收录了临床上常用的俞募穴、交会穴、原络穴、合穴等特定穴位和人体头面、躯干等部位的一些重要穴位以及经外奇穴共100个穴位的实体标本照片。
热门推荐
  • TFboys之浅浅有你

    TFboys之浅浅有你

    机场vip休息室里,独门千金遇上腹黑三小只。阴差阳错的又成为了校友?什么情况?!接下来会发生什么呢?
  • 求生乐园

    求生乐园

    2021年七月十六号,一场突如其来的心痛袭击了整个世界,遇难者成为丧尸,而幸存者成为了进化者。杨浩明在一次意外之下,拥有了一颗与众不同的心脏,在这危机四伏的世界里,他又会谱写怎样的传奇?
  • 冥天纪

    冥天纪

    十万年前,当代魔帝领兵对神族发动大战。战火持续数百年,死伤无数,六界无数生灵受挫。十万年后,魔族与神族的关系再一次变得紧张战火即将重燃。命运曲折,东方凌夕,静奕,穆玄天羽,玄千鹤阴差阳错踏上了这条道路,面对最残酷的现实……加书友QQ群:558488941互相推广
  • 绝世魔妃太难追

    绝世魔妃太难追

    她是一个二十一世纪的,他是一个女生们迷恋的冰山世子,她救了他,他给她一颗洗髓丹,却没有想到此后的日子他天天缠着她,还向皇上下了圣旨立她为世子妃,而他却不知道他是魔教的尊上,看看魔教的尊上是如何追到萝莉魔妃吧
  • 红颜殇:机灵娘子

    红颜殇:机灵娘子

    她,如莲花般干净,善良纯真,时而调皮,时而静默;武林英雄的女儿,爱上他,就注定伤心;爱上他,就注定飞蛾扑火的命运,蜕变之后是幸福的起点还是痛苦的延伸。他,冷酷残忍,长相俊美,霸道狂势,所到之处尸横遍地,遇见了她,冰冷的心会否融化,与她结合,是爱,还是利用。云离开风就会停下脚步,获得安静,但它却心甘情愿追随风的步伐,直至吹散。当云消散无踪,风是否会心痛,是否会彻悟失去了今生的最爱。
  • 北国卧龙:耶律楚材

    北国卧龙:耶律楚材

    中国文化知识读本:北国卧龙(耶律楚材)》中优美生动的文字、简明通俗的语言、图文并茂的形式,把中国文化中的物态文化、制度文化、行为文化、精神文化等知识要点全面展示给读者。点点滴滴的文化知识仿佛颗颗繁星,组成了灿烂辉煌的中国文化的天穹。能为弘扬中华五千年优秀传统文化、增强各民族团结、构建社会主义和谐社会尽一份绵薄之力。
  • 水浒之英雄前程

    水浒之英雄前程

    北宋末年,天下大乱,外贼入侵,内忧不止,朝廷无能,山寨林立,不求思变,便即无路,清风寨副寨主小李广花荣屈居庸人之下,励精图治,广纳人才,斗智斗勇,终于位极人臣,但他无意江山,只求家国,因而独辟蹊径……
  • 滑稽史诗

    滑稽史诗

    穿到个奇幻世界,不会炼钢不会吹玻璃的前程序猿南竹本以为自己这辈子只能当个普通勇者了。直到某天,他得到了一台诡异的古代“电脑”,并发现这世上似乎存在着代码式的魔法?由此,交错的世界和跨越时空的阴谋在他面前渐次展开……中式风味,脑洞清奇;滑稽史诗?史诗滑稽!
  • 未转变者

    未转变者

    本作讲的是在未来的几十年,社会变的逐渐黑暗,人与人之间变得不再信任,统治者不断进行生化实验,同时使用科技武器对人民进行洗脑改造,人们生活在一个变味的社会却全然不知,只能接受并变的僵化。国家在不断的研制化学武器用以对抗日益严峻的国际形势,一次实验中,拥有强大力量,生存能力的变异人出现了,但是他们本身的吞噬能力会与钳制思想的微物质抵触,无法作用于战争,因此被称为“未转变者”列为废案并清除,但是,大量的实验体在事故中逃离并扩散。由于未转变者难以寻找,只能继续的控制思想来深藏住真相。能够封闭我们的思想,但是封印不了我们的灵魂,可以堵塞我们的记忆,却不能阻止我们遵从自然去进化。
  • 腹黑小娇妃:总裁皇上么么哒

    腹黑小娇妃:总裁皇上么么哒

    他,正太集团总裁—云萧逸,一场精心设计的意外使他穿越到了一个没有史书记载的朝代,当上了有名无实的傀儡皇帝。她,倾心于他两世,倾尽所有,只为此生他的一次回眸。当爱和激情被点燃,她已成为他的所有。“朕爱江山更爱美人”,他修长的长指轻抬起她洁白的下颚,在双唇轻触间默念承诺。一生一世一双人,三千青丝只为你一人变白。