1.腰椎前弯、侧弯、后仰三个方向皆受限。
2.腰椎或背腰交接疼痛持续3个月上。
3.胸廓受限，取第四肋间隙测量，胸廓！2.5cm。
再根据骶髂关节炎X线改变的分级（0级正常；1级可疑；2级轻微改变，小的局限有或，改3或中，出现、节隙增宽或狭窄或部分强直；4级重度异常，关节全部强直）来判断。骶髂关节改变双侧3或4级，并有上述三项中之一项者可以确诊。骶髂关节改变3或4级但只一侧、或改变2级双侧并有上述第一或第二项及第三项者也可确诊。骶髂关节改变3或4级双侧，但无上述三项中之任何一项者，作为可疑诊断。
强直性脊柱炎与类风湿关节炎的鉴别参阅表7一、一。
【治疗】早期应指导患者适当活动锻炼，特别是脊柱及髋关节的屈曲活动。睡硬板床，用低枕（减少颈的前弯），避免长期弯腰工作，避免脊柱负重和创伤。对症治疗可用非留体类抗炎药。肾上腺糖皮质激素无使用指征。重症眼部疾患可用激素滴眼，所谓缓解性药如金、青霉胺、氯喹等的使用效果报道不一。也可试用雷公藤。早年行小剂量脊柱放射治疗，由于可诱发白血病及其他癌肿，现已很少应用。脊柱严重屈曲畸形者可行矫形手术治疗。现在米用柳氮横胺比睡及抗肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF）皮下注射治疗有一定的疗效。
【护理】
L观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，协助患者取舒适卧位，用低枕并睡硬板床。
.指导做热敷或理疗，指导患者掌握放松技巧。
！遵医嘱给予镇痛药。
观察背部僵直的程度，避免脊椎负重、过多弯腰及创伤。掌握锻炼方法，必要时使用辅助工具，如手杖、拐杖。
5.避免一切可能诱发的因素，掌握控制疾病的基本方法。指导患者制定锻炼计划，加强锻炼，参与社会活动。
6.教育患者按时复查，如有不适，及时就诊。教育患者保持良好的心态，放松心情。
（第四节）干燥综合征的诊治与护理
干燥综合征（SjUgren’ssyndrome）是以口、眼干燥为常见表现的一种全身性自体免疫病，又名自体免疫性外分泌腺病。所谓之Mikulicz综合征，实即为有唾液腺、泪腺肿大的干燥综合征。干燥综合征分为原发性及继发性两种，前者即单纯的干燥综合征不伴有其他结缔组织病的存在；后者指并有其他结缔组织病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等的干燥综合征。
干燥综合征是一种常见病。以继发干燥综合征而言，至少1/3以上类风湿关节炎及系统性红斑狼疮患者，同时并有之。原发性干燥综合征更为人们所重视，因其更多发生全身疾病，累及肾、肺、淋巴结等。
【病因】病因不明，有线索可能与EB病毒感染有关，但尚待更多研究证实。本病与HLA—B8、DR3有密切关系。
【病理和发病机理】下唇黏膜活检的病理改变有代表性，多发的淋巴细胞积聚取代或破坏腺泡组织。50个或更多的淋巴细胞集聚称为一病灶，典型的患者可见显微镜下4mm2有1个以上病灶，此在正常人中极为少见。类似的病理改变亦可发生于其他外分泌，唾液及液泪。淋巴以及的浸润不只在腺体，也可见于腺体外组织如肾、肺、淋巴结等。淋巴增生活跃，淋巴细胞、浆细胞以及免疫母细胞弥漫浸润，形成滤泡性积聚，而又无细胞学恶性变的证据时，称为假性淋巴瘤。部分患者假性淋巴瘤转化为真性淋巴瘤，主要发生于淋巴结，表现为非何杰金的B细胞淋巴瘤（包括血管免疫母细胞淋巴病、免疫母细胞肉瘤、巨球蛋白血症等）。
一般病例唇黏膜活检中的淋巴细胞，主要为T辅助细胞，浆细胞占5%—10%，T抑制细胞占10%—25%。曾观察到的假性淋巴瘤阶段的多克隆T及B细胞群，转化为真性淋巴瘤时，为单克隆B细胞群所代替，提示免疫调节异常下免疫病理的演变过程。何种原因引起此演变目前尚不详。
【临床表现】
一、口感
口干思饮，严重者进干食困难，需饮水或汤送下。由于唾液少而冲洗作用降低，易于引起牙龈炎，40%患者有龋齿，甚至牙片块脱落。半数患者唾液腺肿大，多呈反复对称性，一般表面平滑不硬，很少发生继发感染。如腺体质坚硬呈结节状，应警惕恶性变。
二、眼干
患者诉眼摩擦异物感或无泪。泪腺一般不肿大或仅轻度肿大。
三、其他外分泌腺病
病理改变，但多数与临床胃肠道症状不平行。可发生慢性胰腺炎，引起腹泻、黄疸等，有的病例误诊为胰腺肿瘤而行手术治疗。
四、腺体外表现
70%—80%患者有关节痛，20左右出现皮疹如结节红斑、紫癜等血管炎表现。很多所谓之高球蛋白血症紫癜，实即干燥综合征。最重要的腺体外表现是牵连及肾、肺、淋巴结等。
1.肾：不同程度肾小管损伤见于约1/3的原发性干燥综合征患者，轻者可为亚临床型，用氯化铵负荷试验或多次查尿如pH值持续大于6.0，方可查出；重者肾小管酸中毒，甚至导致低钾性周期性麻痹。连同发生肾性糖尿病、肾性尿崩症、肾小球肾炎等，约40%原发性干燥综合征有肾的损害。肾活检示间质性肾炎、淋巴细胞浸润及肾小管萎缩，以至纤维化。
2.肺：可见间质性纤维化，但更多病例（约70%患者）在未见纤维化之前，已表现有肺功能特别是小气道功能的减低。还可见肺门淋巴结肿大及胸膜炎积液。
3.淋巴结：局部或全身淋巴结可肿大，一般质地正常可反复发作，肿大中等度，质地增加，尤其非对称性肿大，可为假性淋巴瘤。高度肿大，质地坚硬，表面不规则结节状，提示恶性淋巴瘤的可能。原发性干燥综合征淋巴瘤发生率44倍于正常人群。
4.其他：可有肝肿大，少数患者血清转氨酶升高。肝活检病理改变可呈慢性活动性，表现，不病毒性的性活性。
少数患者肌无力。原发性干燥综合征本身可有肌淋巴结细胞浸润，一般症状轻。
与典型多发性肌炎或皮肌炎并存的继发性干燥综合征，不如于类风湿关节炎或系统性红斑狼疮中多见。
五、继发性干燥综合征的临床表现
主要随并发之结缔组织病，如类风湿关关节炎等，HLA型别亦然，而不同于原发性干燥综合征。反复腮腺肿大、紫癜、淋巴结肿大、肌炎、肾损害，虽也可发生，但远低于原发性干燥综合征。
【实验室检查】绝大多数患者有明显的高丙球蛋白血症及多种自体抗体，类风湿因子75%—90%阳性，抗核抗体50%—80%阳性，抗SS—A抗体及抗SS—B抗体阳性率分别是75%及60%，原发性干燥综合征有肾小管酸中毒者，阳性率更高。其他自身抗体也有一定阳性率，如抗甲状腺球蛋白抗体（24%）、抗胃壁细胞抗体（28%），Coombs抗体（抗球蛋白试验10%）等，循环免疫复合物很多患者增高，但补体多不减低。有巨球蛋白血症者，血黏度可增加。
【诊断】很多患者被误诊或漏诊。一因患者多不重视其口干、眼干症状，更不知与其主诉如关节痛、肾炎等有联系。因而多不主动向医师陈述此症状，更不用说约半数定的燥综合征患者并、症。生不病亦主动询问口干、眼干症状，可因关节痛而诊为类风湿关节炎，因血丙球蛋白增高而絮状反性而炎。别SS—A、SS—B多尚未建立；内科与口腔科及眼科见协作不够密切。
口干应检查：（1）唾液流量；（2）唇黏膜活检；（3）腮腺碘油造影（典型病例腮腺管不规则，狭窄或扩张，碘油齡积在腺体末端如葡萄状）。三项中两项异常者可确诊有口干存在。黏膜活检最为重要。
眼干检查：（1）Schirmer试验；（2）泪膜破裂时间检查；（3）角膜染色裂隙灯检查（一侧大于10个点为不正常）。三项中有两项异常可确诊有干燥性角结膜炎存在。
口干及干燥性角结膜炎皆有，且无其他结缔组织疾病者，诊为原发性干燥综合征。二者皆有或只有其一，同时有肯定类风湿关节炎或其他结缔组织病者，诊为继发性干燥综合征。
患者免疫学异常应定期随访，高丙球蛋白血症转为正常或低丙球蛋白血症，自身抗体丧失，如类风湿因子原阳性转为阴性，结合临床表现，多预示恶性淋巴增生的发生。
【治疗】无特异根治疗法。对口干可适当饮水（国外有人工唾液），注意漱口刷牙保持口腔卫生。眼干者可用人工泪液滴眼。一般病例不需要用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂。严重血管炎，高粘症候群，肾、肺疾患，可使用激素及环磷酰胺。恶性淋巴瘤治疗同其他淋巴瘤。在继发性干燥综合征，应治疗随伴之的结缔组织病，但金、青霉胺等对口干、眼干影响不大。
