3.低钙血症和高磷血症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可使低钙血症得到改善。当发生低钙抽搐时，应静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10—20ml来纠正。口服碳酸钙每日3—4次，0.5—1.0g，可减少磷从肠道吸收使血磷降低。活性高的1，25（OH）！胆固化醇（1，25—双羟D！可帮助提高血钙水平和改善肾性骨营养不良症，故适用于常规治疗不能纠正的低钙血症和肾性骨病。
六、心力衰竭
心力衰竭是尿毒症患者死亡的重要原因之一，水钠潴留、高血压、贫血、代谢物积蓄都是造成心力衰竭的原因。尿毒症心包炎和心肌内转移性钙化则会严重损害心脏功能。治疗以透析和血液滤过最为有效。洋地黄的效果差，如用地高辛或西地兰则需根据肌酐清除率调整剂量。
七、蛋白质合成激素疗法
苯丙酸诺龙或丙酸睾丸素25—50mg，隔2—3日肌肉注射1次，或葵酸诺龙25mg，每两周肌肉注射1次，可促进蛋白质合成，减轻氮质血症，并有促进红细胞生成的作用，改善贫血状态。
八、血液净化疗法
血液净化疗法是用人工方法代替失去了的肾脏功能，使血液得到净化，以维持患者的生命，血液净化疗法常用的有：
1.血液透析（人工肾透析）：血液透析的原理是根据半透膜隔开的两侧液体内的小分子（钾、钠、钙、镁、氯、尿素、肌酐、胍类、酚类等）能通过半透膜的小孔从浓度高的一侧向浓度低的一侧弥散，大分子物质如蛋白质、细菌、血细胞等则不能通过；而水分子则相反，会从溶质浓度低的一侧向溶质浓度高的一侧渗透，最后达到半透膜两侧溶质中物质平衡。血液透析疗法就是按照这个原理设计的。
人工肾机器由3部分组成：（1）主机：负责血液流量控制。透析液的配制、加温、成分检测和报警；（2）透析器：是血液透析的主要部件。透析器主要分为空心纤维型和多层平面型，标准平板型很少用。做透析治疗时是将血浆和透析液分别引人透析器中由半透膜隔开的血区和透析液区流过，通过广阔的接触面（lm2以上）让两者紧贴半透膜，发生弥散和渗透，使血中的毒素物质得以清除，机体需要的物质可从透析液中得到补充，起到血液净化的治疗目的；为了去除尿毒症患者体内的多余水分，通常是加大透析液区的负压，以增强血区与透析液区之间的跨膜压力差，使水分从血液中滤出，称为超滤；（3）供水系统：负责将水净化（或软化），然后将其送人主机内，供配置透析液用。
血液透析疗法一般是每周2—3次，每次4—5小时。
血液透析疗法多的成为者维持生命的有效手段，作维持血液透析的患者，每年死亡的病例不到10%。
2.腹膜透析：腹膜透析的原理是根据腹膜本身是一种天然半透膜，适合做透析治疗之用而设计的。方法是将小号硅化塑料管的一端，放人腹膜最低处的膀胱直肠窝内，然后从另一端滴注消毒的透析液进人腹腔膜，每次1000—2000ml，停留1/2—1小时后放出，再次注人新的透析液，如此反复，每日可灌人透析液10000ml左右，这样在腹腔内透析液和血液之间同样发生弥散、渗透作用，达到清除代谢残余产物和补充有用物质的目的。如要清除体内过多的水分，则可在透析液中增高葡萄糖的浓度，使透析液变为高渗，就能把水分超滤出来。腹膜透析特别是采用密闭式腹膜透析机做透析以及用Tenckhoff式腹膜管作不卧床持续性腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，简称CAPD）以后，取得了更大进展，并取得了不下于血液透析的疗效。
3.结肠透析：结肠透析的原理是根据结肠黏膜亦可以排除机体内的代谢残余物质，也能吸收对机体有用的物质设计的。方法是将500—1000ml透析液通过肛管滴人降结肠内，停留30—60分钟，然后放出，再滴人新的透析液，如此反复，每日可灌洗5000—10000ml。但由于结肠黏膜清除残余产物的效果差，故只对轻型患者有一定的疗效。中药如大黄、牡蛎、公英等煎水做透析液灌肠，其疗效亦与结肠透析相似。
还可用口服胃肠透析液治疗慢性尿毒症，方法使用含电解质的溶液加甘露醇（每毫升20—40g），早上分次服下1000—5000ml，服后通过腹泻已达到从肠道清除代谢残余产物、多余水分和降低血清钾的目的。仅适应于较轻的肾功能不全的患者。
口服氧化淀粉可从肠道中吸附尿素，并通过轻泻作用，将各种毒物排出，因服后胃肠道反应多，故不易坚持。
透析疗法的指征：凡属晚期尿毒症以及已有明显的尿毒症状、高血容量心力衰竭、高血、中易者，透析疗。
4.血液滤过疗法：血液滤过疗法其原理是效仿肾单位的功能而设计的，方法是将患者的动脉血引人滤过器中，在半透膜的外侧增加负压，使血中的液体以及其中的溶质（包括代谢残余产物）在负压的作用下，通过半透膜滤出，每次治疗共滤出液体20L，使代谢废物得以清除（这一过程似肾小球滤过）5然后从静脉端补回含有机体必需的水、电解质等置换液16—18L（这一过程似肾小球的重吸收），以保持机体内水、电解质等平衡。由于在血液滤过治疗过程中，血浆的渗透压变动很小，不似血液透析时，有较大的波动，故副反应较血液透析为少，而且能迅速准确清除多余的水分，对水过多所致的心力衰竭有良好的疗效。一般每周滤过2—3次，每次4小时左右，可使晚期尿毒症患者维持良好的状态。故亦为慢性尿毒症的一种有效维持性治疗方法。
血液滤过疗法的适应证与血液透析基本相同，它特别对水过多导致心力衰竭，以及血管稳定性差，作血液透析时容易出现低钠血症等反应者，最为适用。
5.序贯血液透析和血液透析滤过：作血液透析时，有些透析器亦可作滤过器使用，即在透析过程中，截断透析液使其不流人透析器内，然后增高透析液区负压，使血液中的液体滤出，即变为血液滤过。这个过程可安排在透析治疗的开始或结束前的1小时进行，称为序贯透析，其脱水效果较单独做血液透析为好。若用滤过性能良好的透析在透析的时，压，使透析滤过过程时，滤出的液量从静脉端补回相应的平衡液，则称为血液透析滤过（hemodiafiltration），可缩短透析时间（每次小时）效果亦良好。
血液灌注：血液灌注的原理是将患者的动脉血引人储有吸附材料（活性碳或树脂）的容器中，通过接触使血液内的代谢物被吸附而得到净化，然后再输回体内。血液灌注对去除尿毒症患者血内的中分子毒物十分有效，可用于治疗慢性尿毒症，但因不能去除尿素以及血中多余的水分，故仅能作血液透析或血液滤过疗法的辅助装置。但在治疗免疫异常性疾病中，正受到重视。
九、对症治疗
恶心、呕吐不能进食者，可用氯丙嗪（12.5—25mg，每日2次，口服或肌肉注射）、胃复安（4—8g，每日3次）等治疗。用复方氯丙嗪（氯丙嗪、异丙嗪各12.5mg，肌肉注射），即可镇吐，又可降低机体的代谢状态，有利于改善氮质血症，适用于顽固性呕吐、呃逆的患者。中医治疗对降逆止呕常有好的效果。血压高（收缩压在160mmHg、舒张压在100mmHg以上）者，应及时降压，常用药物有肼苯哒嗪或双肼哒嗪（25—50mg，每日3次），甲基多巴（0.25—0.5g，每日3次），较顽固的高血压亦可用可乐定（clonidine，氯压定，每日3次，每次0.075mg，或复方可乐定（每日2—3次，每次1粒），琉甲丙膽酸（captopril12.5—25mg，每日3次），哌哩嗪（prazosin0.5—1mg，每日3次）。
上述各药亦可选择性联合用药。各种降压药如配合普萘洛尔（心得安），20—40mg，每日3次，以及低盐低脂饮食，常取得较满意的降压效果。降压药要选择不减少肾血流量的药物（见表4一、一、）。当收缩压降至150mmHg，舒张压降至90mmHg时，就不应继续降压，以免影响肾小球滤过功能，致加重尿毒症。尿毒症贫血的治疗比较困难，对缺铁、缺叶酸者要适当补充。有报告认为氯化钴（30mg，每日3次）有促进肾分泌红细胞生成素的作用。另夕卜输注红细胞生成素可显著改善贫血状态。输血对尿毒症患者无多大帮助，因为输注的红细胞，在尿毒症的环境中容易破坏，故只有严重贫血威胁患者生命时，才考虑输血，最好是输新鲜血。
十、肾脏移植
将异体的健康肾脏移植给尿毒症患者，是一种理想的治疗方法。肾脏的来源包括亲属供给或取自尸体。肾脏移植的存活率2年以上可达90%（父母、兄弟、姐妹供肾）和70%（尸体肾）左右。现在由于临床上广泛应用环孢素以及试验应用单克隆抗体抗OKT3以来，在抑制排异方面，取得了显著效果，使肾脏移植成功率得到进一步提高。由于肾脏来源受限，手术前要选择到与患者组织配型接近的供肾者也相当困难，加上患者在移植后还需长期应用免疫抑制药物，致本身的抗感染能力降低，故移植后的肾脏被排异和继发严重的感染（细菌、真菌和病毒感染）等问题，尚未能完全解决，有些肾脏移植后发生不可逆性严重排斥者，则需切除，然后等待再次移植。基于上述原因，故肾脏移植患者10年以上的存活率还比较低。相信随着免疫、抗排斥技术的不断进展，器官移植（包括肾脏移植）疗法，必将逐渐完善而成为一种有效的治疗措施。
肾脏移植的适应证有：（1）慢性尿毒症，肌軒清除率在0.17ml/s（0ml/min）以下者；（2）肌酐清除率虽高于0.17ml/S，但有难于矫治的并发症如严重的高血压、继发性甲状旁腺功能亢进、多发性神经病变等；（3）年龄在50岁以下，下泌尿道及其他主要器官（心、脑、肺、肝）无重要病变者；（4）病变限于肾脏本身，而非全身性疾病所引起者，此一指征已被放宽，因狼疮性肾炎、糖尿病肾损害所致的尿毒症患者，已有肾移植成功的报告。
十一、中医治疗
祖国医学认为慢性尿毒症的基础是脾肾阳虚，脾虚则失去运化水谷精微的作用，肾虚则影响分清泌浊的功能，因而湿浊内困，化而成毒。脾肾阳虚属于正虚，湿浊内困则为邪实，故慢性尿毒症是正虚邪实的证候，以正虚为本，邪实为标。病久阴阳倶损，故晚期尿毒症每见寒热交错，虚实并见，治疗相当困难。若脾肾虚损而无明显寒热见证者，可用附桂八味丸合参苓白术散加减，并根据其阴阳偏重，酌加补阳药或补阴药。若有寒湿内困表现，面色晦暗、畏寒不温、纳差作呕、大便稀薄、舌胖苔白、脉细沉者，以温化寒湿降浊为主，用附子理中汤合吴茱萸汤加减，女湿热互结，面色萎黄、怠倦乏力、纳差、口有尿味，甚至发热、烦躁、便秘、苔黄而干，脉细数者，宜清热化湿，可用黄连温胆汤加减；呕甚不能进食者，可用半夏泻心汤加减；寒性明显者，可用伏龙肝60g煎汤分次服；如肝风内动而抽搐者，用羚角钩藤汤加减；昏迷热见者可用黄丸或至。
十二、尿毒症药物的选择和应用
尿毒症患者，由于肾功能不全时进人体内的药物不能及时经肾排出，故容易引起药物在体内的积蓄，产生毒性作用和增加不良反应。因此治疗时，必须根据药物的毒性、代谢排泄途径和肾脏对药物的清除能力（根据肌酐清除率），慎重选择药物和调整剂量、下面将一些常用药物的选择和剂量调节列表作参考。
对一些需按肾功能不全程度（肌酐清除率）调整剂量的药物，其调整后剂量的计，根据患者效来，或者根据肾脏排的和患者GFR下降的比例来折算剂量，由于这两种方法临床上都难做到，故实际应用时，常以正常血肌酐浓度（1.5）除患者血肌酐浓度，用其所得的商的倒数来折算剂量。如患者血肌酐为3mg/dl或6mg/dl时，则药量可调整为正常剂量的1/2或1/4。每日给药的次数则仍按常规安排。为了保证患者血中药物能达到有效的治疗浓度，首次剂量不用减少。
【护理】
1—水肿的护理：
（1）准确记录24小时的出人量。
（2）指导患者限制液体摄人量，控制水的人量小于1500ml/d，并给予低盐饮食（小于2g/d）饮食。
（3）每天测体重。
（4）严密观察病情变化，定期测量生命体征及血清电解质。
（5）患者尽量不要肌肉注射或皮下注射，因皮下水肿注射部位易发生逸液，影响药物吸收，且局部易发生感染。
2.预防感染：
（1）增加营养，透析患者要进正常蛋白质饮食，蛋白质摄人量为每日每千克体重1.2g，优质蛋白占50%以上。
（2）透析治疗时严格无菌操作，家庭腹膜透析时必须每日进行房间空气消毒。
（3）指导并协助患者做好皮肤、口腔、外阴的护理。
（4）注意保暧，避免与上呼吸道感染的患者接触。
（5）长期卧床患者，应鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽，以预防坠积性肺炎的发生。
3.健康教育：
（1）加强合理饮食对本病的重要性，严格遵守饮食治疗原则，尤其是蛋白质的合理摄人和水钠的限制。
（2）根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体的抵抗力，避免劳力和重体。
（3）定期复查肾功能，血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压、体重。
（4）遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物。
（5）注意个人卫生，皮肤瘙痒者切勿用力搔抓，以免破损引起感染。注意阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现。
（6）注意保暧，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。
（7）慢性肾衰患者应注意保护和有计划地使用血管，尽量不使用前臂、肘部等大静脉，以备用于血液透析治疗。已进行透析治疗的患者，血液透析者应注意保护好动、静脉瘘管，腹膜透析者保护好腹膜透析管道。
4.心理护理：因慢性肾衰竭患者需要长期的治疗，且不能够达到根治的目的，需血液透析者医疗费用较高，患者会因疾病本身或经济负担过重等原因而丧失治疗信心，因此应及时给予患者心理护理，向患者详细解释治疗及检查的目的、药物的作用及现代医学的快速发展，此疾病的治疗手段日益完善，患者的生存时间大大延长；医务人员在保证有效治疗的前提下，尽量节省患者的医疗费用。消除患者的各种顾虑，增强其战胜疾病的信心，最大限度地延长患者的生存时间。
5.患者的床单位要保持清洁、平整：整理床单位时避免硬拉硬拽，损伤患者的皮肤，因患者的抵抗力较弱，皮肤受损后易发生感染。
6.密切观察病情：严密监测患者的血生化变化，及时调整患者的治疗方案，维持患者的酸碱代i射及电解质的平衡。
7.做肾脏移植者：要向患者解释移植的目的、注意事项及移植后服用抗排斥药物的重要性，并详细告知患者服药的时间及药物的不良反应，使患者积极配合，提高移植后的生存时间，最大限有度地延长患者的寿命。
