一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照谭新华主编《中医药学高级丛书——中医外科学，1999》制定。
（1）水痘病人或带状疱疹病人接触史。
（2）有一定的潜伏期。
（3）单侧阶段性水疱疹。
（4）神经痛。
（5）排除其它相类似的疾病。
2.西医诊断：参照吴志华《现代皮肤性病学—广东人民出版社，2000.1》制定。
（1）水痘病人或带状疱疹病人接触史。
（2）有一定的潜伏期。
（3）单侧阶段性水疱疹。
（4）神经痛。
（5）排除其它相类似的疾病。
3.尚有下列一些较特殊的类型
（1）眼带状疱疹：多见于老年人，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，以后可因瘢痕形成而失明，严重者可发生全眼球炎、脑炎、甚至死亡。
（2）耳带状疱疹：外耳道或鼓膜有疱疹，患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉症状。
（3）带状疱疹性脑膜脑炎：表现有头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其他小脑症状等。
（4）运动性麻痹：多为眼、面麻痹，脊髓根运动性麻痹较少见。
（5）内脏带状疱疹：病毒由脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，亦可发生发生阶段性胃肠炎及单侧性膀胱年末溃疡，当侵犯腹膜、胸膜时，则可在这些部位发生刺激性甚至积液等症状。
（二）证候诊断
1.肝胆湿热，兼感毒邪证
主症：皮疹为单侧条带状分布鲜红色丘疹、丘疱疹，皮疹出现前常轻重不同的前驱症状，如发热、疲倦、食欲不振，局部皮肤灼热、敏感、刺痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2.脾胃湿盛，兼感毒邪证
主症：局部皮疹淡红，水疱松弛，疼痛略轻，自觉口不渴或渴不欲饮，食欲不振，饭后腹胀，便溏，妇女白带多。舌质淡，舌体胖，苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。
3.气滞血郁证证
主症：红斑消退，水疱干涸结痂，局部仍刺痛窜痛；伴烦躁不安，夜寐不宁；舌质紫黯，苔白，脉弦。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂、中成药
1.肝胆湿热，兼感毒邪证
治法：清利肝胆，解毒止痛。
推荐方药：龙胆泻肝汤加减。主要成分：龙胆草、黄芩、板蓝根、大青叶、栀子、泽泻、车前子、生地、连翘、元胡、生草。
加减：发于头面者，加菊花；发于上肢者，加片姜黄；发于胸部者，加瓜蒌；疼痛明显者，加桃仁、红花、乳香、没药、丝瓜、木香、当归、丹参；体弱者可根据患者体质酌量加入黄芪。
中成药：龙胆泻肝丸。
2.脾胃湿盛，兼感毒邪证
治法：健脾利湿，解毒止痛。
推荐方药：除湿胃苓汤加减。主要成分：茯苓、白术、陈皮、厚朴、车前子、泽泻、元胡、板蓝根、生甘草。
加减：疼痛明显者，加桃仁、红花、乳香、没药、丝瓜络、木香、当归、丹参；体弱者可根据患者体质酌量加入黄芪。
中成药：参苓白术散。
3.气滞血郁证
治法：理气活血，通络止痛。
推荐方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。主要成分：柴胡、陈皮、厚朴、元胡、板蓝根、桃仁、红花、生地、川芎、白芍。
加减：老年患者疼痛剧烈、气短乏力，用补阳还五汤益气活血、通络止痛；心烦失眠者，加珍珠母、生牡蛎、酸枣仁；疼痛剧烈者，加制乳香、制没药、徐长卿、蜈蚣、地龙等。
中成药：元胡止痛片。
（二）中医非药物疗法治疗
1.清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。
2.个药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水湿敷。
3.中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。
4.中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏。
5.刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疮处，隔日1次，连续治疗3—5次。
6.循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针剌入后留针半小时，每日1次。
7.火引疗法：取局部阿是穴；局部酒精常规消毒，将中粗火引烧红烧透后，速刺法，点刺疱疹的头、中、尾部。不留引，深度2—3分。或可加入火罐以去除淤血。较大水疱可用火针点破，使液体流出。复以干棉球擦拭。每周2—2次，5次为1疗程。
8.至阳穴埋元利针法：适用于带状疱疹急性期疼痛的患者，证候属于肝经郁热证：疼痛为中度痛、持续1小时以上；疱疹及疼痛发生在颈项、躯干及四肢者。采用元利针于脊柱呈现15°角向下平刺刺入至阳穴，而后于脊柱平行向下送针至针柄处止，再用橡皮膏固定针柄以防滑出。
还可根据病情选用热敏灸、钩活术、蜂针、穴位注射等治疗。
（三）其他疗法
根据病情选用红外线照射，激光、微波、UVB、红光照射、频谱、磁疗等疗法，以及光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等治疗仪进行治疗。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医症候：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。
（1）治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。
（2）好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。
（3）未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。
2.西医疗效及关键性指标评价：参照《中药新药临床研究指导原则》制定。
（1）临床痊愈：皮疹结痂，疼痛消失，n≥95%。
（2）显效：皮疹大部分结痂，疼痛明显减轻，n≥70%。
（3）有效；皮疹部分结痂，疼痛减轻，30%≤n＜70%。
（4）无效：症状基本无变化，n＜30%。
采用尼莫地平法计算：疗效指数（n）=[（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分]×100%
（二）评价方法
1.中医证候评价方法：以皮疹消退程度及疼痛程度计算。
2.西医疗效及关键性指标评价方法
（1）时间指标：新丘疱疹/水疱停止出现时间（无新水疱出现的时间）、丘疱疹/水疱完全消退时间、开始结痂时间、全部结痂时间、开始脱痂时间、全部脱痂时间、疼痛开始减轻时间、疼痛完全消失时间。
（2）症状指标
（1）丘疱疹/水疱
0分：无丘疱疹/水疱。
1分：丘疱疹/水疱数日＜25个。
2分：丘疱疹/水疱25—50个。
3分：丘疱疹/水疱＞50个。
（2）糜烂
0分：无糜烂。
1分：1—3处糜烂，或糜烂直径＜5mm。
2分：4—6出糜烂，或糜烂直径5—10mm，巾度渗出。
3分：＞6处糜烂，或糜烂直径＞10mm，重度渗出。
（3）红斑/水肿
0分：正常肤色。
1分：皮肤淡红。
2分：皮肤潮红，中度肿胀。
3分：明显的潮红、肿胀。
（4）疼痛程度：采用视觉模拟尺度评分法（VsualAnalogueScale，VAS），即以长度为10cm的标尺两端（0—10，每1cm代表1分）。0为无痛，10为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表其疼痛程度的位置，医生读出分数。
（整理：郭雯）
