一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5—94）及《中医眼科学》（李传课主编，人民卫生出版社，2004年）制定。
（1）外伤史后胞睑疼痛、青紫，或视物成双，目珠凹陷。
（2）X线或CT检查示：眼眶骨折。
2.西医诊断：参照《眼科全书》（李凤鸣主编，人民卫生出版社，1996年）制定。
（1）外伤史后眼睑肿胀、青紫，或眼球内陷，复视。
（2）X线或CT检查示：眼眶骨折。
（二）证候诊断
气滞血瘀证：胞睑青紫，眼珠胀痛；或目珠偏斜，或有凹陷；或瞳神散大不收；或眼底水肿，视物不清。伴胸闷胁胀、情志不舒。舌红，苔白，脉弦涩。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂、中成药
气滞血瘀证
治法：行气活血。
推荐方药：血府逐瘀汤加减。主要成分：红花、当归、川芎、生地、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、荆芥炭、甘草。
加减：上睑下垂，目珠偏斜者，可酌加防风、葛根、白芷、白附子、僵蚕以祛风散邪、缓急通络；瞳神散大者，宜去柴胡、川芎，加香附、五味子以顺气敛瞳；视衣水肿者，加茯苓、泽兰、薏苡仁、充蔚子以祛瘀利水。
中成药：红元胶囊（院内自制制剂）。
（二）手术治疗
1.手术适应症
（1）范围超过2cm×2cm、出现明显眼球内陷（或有眼球内陷趋势）、由眼肌嵌夹因素导致复视的眶壁骨折。
（2）明显离断、错位或有组织嵌夹的眼眶骨折。
（3）与颌面骨骨折同时发生的如眶颧复合体骨折等。
2.术前术后中医参与手段
红元胶囊（中药制剂）口服，每日3次；中医定向透药疗法，每日2次。术后第4天开始眼球运动训练，并恢复中医定向透药疗法2次/日；围手术期均予中医辨证施护。
3.手术步骤
眶骨骨折病情复杂多样，根据眶骨骨折类型选择不同手术方式整复眶骨骨折，手术均在全麻下进行。
4.并发症、不良反应及处理
（1）球后血肿：术中止血，术后加压包扎，积极降低眶压，保护视神经。
（2）感染：积极抗感染治疗，防止感染蔓延至颅内。
（3）复视：多为肌肉嵌夹或水肿所致，术中仔细分离、松解嵌顿的肌肉，取出破碎骨片，术后眼球运动训练。长期复视不能消退，可进一步行眼肌手术治疗。
（4）眼球内陷或突出：多见于下壁或内壁爆裂性骨折及多发骨折的患者，多与术中填充材料的大小或放置位置及骨折复位情况有关。
（5）眶下壁骨折手术可能出现眼外肌肌力不平衡、内眦畸形、泪道阻塞、面部皮肤麻木等情况，术后需对症处理，必要时行相关手术治疗。
三、疗效评价
（一）评价标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制定。
治愈：无复视，眼位正，眼球运动正常；无眼球内陷，眼球突出度检查正常；局部红肿，疼痛等症状消失。
好转：正前方视野无复视，第一眼位正，眼球运动轻度受限；眼球内陷不明显，眼球突出度检查两眼相差≤2mm；局部红肿，疼痛等症状减轻。
未愈：复视，眼位偏斜，眼球运动明显受限；眼球内陷，眼球突出度检查两眼相差＞2mm；局部红肿，疼痛等症状无改善。
（二）评价方法
1.中医证候评价方法
根据积分法判定证候疗效。
（1）评定依据：证候中主证和次证分级量化积分值减少。（舌脉具体描述，不积分。）
（2）计算公式：有效率=[（治疗前积分—治疗后积分）÷治疗前积分]×100%
2.西医疗效及关键性指标评价方法
（1）疗效性观测指标：双眼眼位、眼球运动情况、眼球内陷、眼球突出度检查及术后双眼复视消失时间。
（2）评价方法：将临床病例随机分组，观测治疗前后各项疗效性观测指标变化情况，收集资料并进行统计分析，得出结论。统计方法的选择：计数资料用χ2检验，计量资料用t检验（符合正正态分布），等级资料用ridit分析，对部分指标的检验采用秩和检验等方法分析。
（整理：杨来庆）
