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第39章 解毒、造影及诊断药(1)

一、解毒药

依地酸钙钠

【别名】依地酸二钙钠,乙二胺四乙酸二钠钙,解铅乐。

【临床应用】金属中毒解毒剂。治疗急慢性铅中毒,也用于治疗镉、锰、铬、镍、钴和铜中毒。

【注意】剂量不宜超过2g/d,用药过程中定期检查尿常规,同时服用维生素B6等多种维生素。

【制剂】片剂:0.5g。注射剂:0.2g;1g。

碘解磷定

【别名】解磷定,派姆磷酸。

【临床应用】有机磷农药中毒解毒剂。对双硫磷(1605)、内吸磷(1059)、特普、乙硫磷解毒效果好,应与阿托品合用,轻度中毒0.4g,必要时2h重复给药1次,中度中毒,缓慢静注0.8~1g,以后每2h给0.4~0.8g,重度中毒,缓慢静注1~1.2g,30min后效果不显著重复注射1次,以后静脉点滴0.4g/小时。

【注意】禁用于碘过敏者,勿与碱性药物配伍(碱性条件不易水解成氰化物)。

【制剂】注射剂:0.4g。

亚甲蓝

【别名】次甲蓝,美蓝,四甲基蓝,甲烯蓝。

【临床应用】氰化物中毒解毒剂。治疗氰化物中毒,静脉注射1%溶液50~100ml,再静注25%~50%硫代硫酸钠25~50ml。

【注意】本品静脉注射过速,可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛、剂量过大,除上述症状加剧外,还出现头痛、血压降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意识障碍。用药后尿呈蓝色,排尿时可有尿道口刺痛。本品不能皮下、肌肉或鞘内注射,前者引起坏死,后者引起瘫痪。肺水肿患者禁用。

【制剂】注射剂:20mg;50mg;100mg。

硫代硫酸钠

【别名】大苏打,次亚硫酸钠。

【临床应用】氰化物中毒解毒剂。与亚硝酸或亚甲蓝合用治疗氰化物中毒。也可用于砷、铋、碘、汞、铅等中毒的解救。

【注意】本品不能与亚硝酸钠混合后同时静注,应先后作静脉注射。

【制剂】注射剂:0.5g;1g。

亚硝酸钠

【别名】亚硒酸钠。

【临床应用】氰化物中毒解毒剂。解救氰化物中毒,静脉注射,成人0.3g/次,儿童每次6~10mg/kg。

【注意】不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出冷汗、紫绀、气急、昏厥、低血压、休克、抽搐等。其程度与剂量及注射速度有关。用药时密切观察血压变化。

【制剂】注射剂:0.3g。

半胱氨酸

【临床应用】金属中毒解毒剂。用于治疗金属中毒,预防和治疗放射性损伤及治疗中毒性肝病等,常用剂量肌注,0.1~0.2g/次,1~2次/d。

【制剂】注射剂:0.1g。

亚硝酸异戊酯

【别名】亚硝戊酯。

【临床应用】氰化物中毒解毒剂。解救氰化物中毒,中毒者立即吸入1~2g/次,苏醒后再静注硫代硫酸钠。

【注意】用药后可出现面、颈、前胸部皮肤发红,搏动性头痛和心动过速。偶可出现体位性低血压和晕厥。大剂量可引起高铁血红蛋白血症。急性充血性青光眼患者慎用;严重贫血,脑外伤、脑出血和急性冠状动脉栓塞患者忌用。避光,暗处保存。

【制剂】吸入剂:0.2ml。

氯解磷定

【别名】氯磷定,氯化派姆。

【临床应用】有机磷中毒解毒剂。对内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌百虫、敌敌畏、甲拌磷等中毒有效,对新斯的明过量也有一定疗效。轻度中毒,肌注,0.5~0.75g,必要时2~4h重复1次;中度中毒,肌内或静脉注射,0.7~1g,根据病情2~4h再注射0.5g;重度中毒静注1~1.5g,30~60min未见好转再注射0.75~1g,以后每1~2h再给0.5g,同时合用阿托品。

【注意】注射后可引起恶心、呕吐、心率增快、心电图出现暂时性S-T段压低和Q-T时间延长。注射速度过快引起眩晕、视力模糊、复视、动作不协调。剂量过大可抑制胆碱酯酶、抑制呼吸和引起癫痫样发作。解救时,避免应用麻醉性镇痛药,肾功能不良者慎用。

【制剂】注射剂:0.25g;0.5g。

乙酰胺

【别名】解氟灵。

【临床应用】有机磷中毒解毒剂。为氟乙酰胺中毒的特效解毒剂,肌注,2.5~5g/次,2~4次/d,重者5~10g/次,连用5~7d。

【注意】注射时可引起局部疼痛,剂量过大可引起血尿。与解痉药、半胱氨酸合用,效果较好。

【制剂】注射剂:2.5g。

纳洛酮

【别名】苏诺。

【临床应用】阿片类拮抗剂。用于阿片类药物急性中毒解救,肌注、静注或静滴,0.4~2mg/次,必要时10min后重复使用。

【注意】本品不良反应少见,偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安。心功能不全和高血压患者慎用。

【制剂】注射剂:0.4mg。

贝美格

【别名】美解眠,乙甲哌酮钠。

【临床应用】用于巴比妥类及其他催眠药的中毒,也用于减少硫喷妥钠麻醉深度,以加快其苏醒。静脉注射,50mg/3~5min,至病情改善或出现中毒症状。静脉滴注,50mg临用前加5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后静脉滴注。

【注意】可引起恶心、呕吐。静脉注射或静脉滴注速度不宜过快,以免产生惊厥。

【制剂】注射剂:10ml∶50mg;20ml∶50mg。

氟马西尼

【别名】安易醒,氟马泽尼,氟马尼,氟吗醒

【临床应用】逆转全身麻醉手术后因使用苯二氮?类药物所致的中枢镇静和催眠。首次剂量在15s内将氟马西尼0.2mg(2ml)静脉注射,60s,再唤醒。每次可追加0.1mg(1ml),总量不超过1mg。

【注意】少数患者在应用时,会出现恶心或呕吐,在快速注射后,会有焦虑、心悸、恐惧等不适感,一过性血压增高及心率增加。对此药及安定类过敏者,有严重抗抑郁剂中毒症状者禁用。

【制剂】注射剂:0.2mg;0.5mg。

二、造影及诊断用药

硫酸钡

【临床应用】用于食道、胃、肠道的X线检查。

【注意】急性胃肠道穿孔、食管气管瘘和可疑先天性食管闭锁、近期食管静脉破裂大出血、结肠梗阻、咽麻痹者禁用钡剂检查。急性胃、十二指肠出血者,小肠梗阻、习惯性便秘、巨结肠、溃疡性结肠炎者,60岁以上老人和心脏病患者慎用钡剂检查。

【制剂】粉剂,干混悬剂。

泛影葡胺

【别名】双醋碘苯酸葡胺。

【临床应用】泌尿系造影、心血管和周围血管造影,也用于脑血管造影、关节腔造影和CT增强扫描。

【注意】用前须做碘剂过敏试验,不宜快速注射。明显的甲状腺功能亢进和失代偿性心功能不全的患者禁用。妊娠或急性盆腔炎症时,禁行子宫输卵管造影。急性胰腺炎时,禁行内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)。

【制剂】注射剂:20ml;100ml。

复方泛影葡胺

【临床应用】用于泌尿系造影、心脏血管造影、脑血管造影、其他脏器和周围血管造影、CT增强扫描和其他各种腔道、瘘管造影,也可用于冠状动脉造影。

【注意】可能出现恶心、呕吐、流涎、眩晕、荨麻疹等反应。用前须做碘过敏试验,对碘过敏者禁用。肝肾功能减退、活动性肺结核、多发性脊髓瘤及甲亢者禁用。本品和其他含碘造影剂有交叉过敏反应现象,本品有渗透利尿作用,可使脱水状况加重,对有脱水状况、多尿、尿少或糖尿病患者须加以注意,宜在注射前补充足量水分。

【制剂】注射剂:20ml。

碘普胺

【别名】优维显。

【临床应用】血管造影、尿路造影,包括CT、数字减影血管造影及小体腔造影。

【注意】偶见皮肤发红、灼热感,罕见恶心、呕吐等不良反应,一般可自行缓解。对碘过敏者忌用。甲亢患者禁用,肝、肾功能严重损害,严重心脏功能不全者慎用。

【制剂】注射剂:ultravisit240(含碘240mg/ml)50ml;ultravisit300(含碘300mg/ml)20ml、50ml、100ml;ultravisit370(含碘370mg/ml)50ml、100ml、200ml。

碘海醇

【别名】碘苯六醇,欧乃派克,欧苏。

【临床应用】脊髓造影、尿路造影、血管造影及CT增强扫描。

【注意】有明显的甲状腺病症患者及碘过敏者忌用。

【制剂】注射剂:Omnipaque180(含碘180mg/ml)15ml;Omnipaque240(含碘240mg/ml)20ml;Omnipaque300(含碘300mg/ml)100ml;Omnipaque350(含碘350mg/ml)100ml。

碘曲仑

【别名】伊索显。

【临床应用】椎管造影、脑室造影、各种瘘管腔道造影。

【注意】禁用于明显的甲状腺功能亢进及碘过敏者。妊娠及盆腔炎患者禁作子宫输卵管造影。

【制剂】注射剂:10ml。

胆影葡胺

【别名】胆影酸葡甲胺。

【临床应用】胆管、胆囊造影。

【注意】静脉注射必须缓慢,注射时间不少于5min,肝功能严重减退、甲亢、心血管功能不全及碘过敏者禁用;婴幼儿和老年人,肝、肾功能损害,严重高血压,严重心脏疾病,心功能不全,活动性结核,嗜铬细胞瘤、镰状细胞病,黄疸患者及孕妇慎用。

【制剂】注射剂:20ml。

碘番酸

【别名】三碘氨苯乙基丙酸。

【临床应用】胆管、胆囊造影剂。

【注意】口服本品,可出现恶心、呕吐、胃部烧灼感、腹绞痛、腹泻以及排尿灼痛或困难等症状,严重者需对症治疗。急性胃炎、肾衰竭、尿毒症、急性肠胃功能失调者禁用,碘过敏者慎用。

【制剂】片剂:0.5g。

碘化油

【别名】碘油。

【临床应用】支气管、子宫输卵管、鼻窦和腮腺管以及其他腔道和瘘管造影。

【注意】碘过敏史者慎用,甲亢,甲状腺瘤,严重心、肝、肺疾患,急性支气管炎症和发热患者禁用。用本品作支气管造影、子宫输卵管造影和肌注者,应先做口服碘过敏试验。

【制剂】注射剂:10ml。

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