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第35章 维生素类和水、热量、电解质平衡药,静脉及胃肠道营养药

一、维生素类药物

维生素A

【别名】视黄醇,抗干眼病维生素。

【临床应用】用于预防和治疗维生素A缺乏症,如角膜软化、眼干燥症、夜盲症和皮肤角化粗糙等。治疗量:小儿每日5000IU/kg,成人每日1万~2.5万IU,服用1~2周;干燥症,每日2.5万~5万IU,服用1~2周。

【注意】使用推荐剂量尚未观察到不良反应。摄入过量维生素A,可导致严重中毒,甚至死亡。孕妇、婴幼儿及慢性肾衰竭者慎用。

【制剂】胶丸剂:25000IU。

维生素AD

【别名】伊可新。

【临床应用】1岁以下婴儿1粒/d(维生素A1500IU,维生素D2500IU),1岁以上儿童,1粒/d(维生素A2000IU,维生素D2700IU)。

【注意】使用推荐剂量尚未观察到不良反应。摄入过量维生素A,可导致严重中毒,甚至死亡。孕妇、婴幼儿及慢性肾衰竭者慎用。

【制剂】胶丸剂:维生素A1500IU/维生素D2500IU(1岁以下);维生素A2000IU/维生素D2700IU(1岁以上)。

维生素D

【临床应用】维生素D是具有胆固化醇生物活性的类固醇衍生物,主要包括维生素D2与维生素D3,用于预防和治疗由于吸收不良、低血钙、甲状旁腺功能减退和代谢性疾病等引起的维生素D缺乏症。治疗维生素D缺乏:成人0.025~0.05mg(1000~2000IU)/d,以后减至0.01mg(400IU)/d;小儿0.025~0.01mg(1000~4000IU)/d,以后减至0.01mg(400IU)/d。维生素D依赖性佝偻病:成人0.25~1.5mg(1万~6万IU)/d,最高量12.5mg(50万IU)/d;小儿0.075~0.25mg(0.3万~1万IU)/d,最高量1.25mg(5万IU)/d。

【注意】不良反应有心律失常、高血压、惊厥、胃肠道反应、肌痛、骨痛、皮肤瘙痒等。高钙血症、维生素D增多症、高磷血症伴随肾性佝偻病患者禁用。动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症、对维生素D高度敏感及肾功能不全患者,除非遵医嘱,否则应避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。短期摄入超量或长期服用大量维生素D可导致严重中毒反应。孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿慎用。

【制剂】胶丸剂:0.25mg。

维生素B1

【别名】硫胺素,维他命B1。

【临床应用】用于维生素B1缺乏的预防和治疗,也用于周围神经炎、消化不良、全胃肠外营养或摄入不足导致的营养不良的辅助治疗。脚气病:口服,5~10mg/次,3次/d;注射,50~100mg/次,3次/d,肌注或缓慢静脉注射,症状改善后改口服。维生素B1缺乏症:口服,5~10mg/次,3次/d。

【注意】大量肌注时,可引起过敏反应,表现为吞咽困难、皮肤瘙痒、面部水肿、喘鸣、皮疹等。对本品过敏者禁用。较少发生单一维生素B1缺乏,如有缺乏症状,宜使用复合维生素B制剂。

【制剂】片剂:10mg。注射剂:100mg。

维生素B6

【别名】吡多辛,抗炎素。

【临床应用】用于预防和治疗因维生素B6缺乏所引起的黄嘌呤酸尿、铁粒幼细胞贫血、神经系统病变、脂溢性皮炎及唇干裂;也用于防止异烟肼中毒;也可用于妊娠放射病及抗癌所致的呕吐等。维生素缺乏症:口服,10~20mg/d,共3周,以后2~3mg/d,持续数周。

【注意】长期大量使用可引起严重周围神经炎。口服可产生便秘、嗜睡、食欲缺乏,注射可产生剧烈头痛。孕妇接受大量维生素B6,可致新生儿产生维生素B6依赖综合征。

【制剂】片剂:10mg。注射剂:50mg。

复合维生素B

【别名】宝力康。

【临床应用】用于维生素B族缺乏所致的各种疾病的辅助治疗。口服,1~3片/次,3次/d,或10ml/次,3次/d。

【注意】大剂量服用可出现烦躁、疲倦、食欲减退等。儿童必须在成人的监护下使用。

【制剂】片剂:维生素B13mg/维生素B21.5mg/维生素B60.2mg/烟酰胺10mg。口服液:120ml。

烟酰胺

【别名】维生素B3,维生素PP。

【临床应用】用于预防和治疗因烟酸缺乏所引起的糙皮病等。也用于防治心脏传导阻滞。防治糙皮病:口服,50~200mg/次,500mg/d。

【注意】烟酰胺与异烟肼有拮抗作用,长期服用异烟肼时,应适当补充烟酰胺。烟酰胺无扩张血管作用,高血压患者需要时可使用烟酰胺。

【制剂】片剂:50mg;100mg。

维生素C

【别名】抗坏血酸。

【临床应用】用于防治维生素C缺乏病(坏血病),治疗特发性高铁血红蛋白血症,也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗。维生素C缺乏症:口服,100~200mg/d,3次/d,至少服2周。肌注或静注,100~500mg/d,至少2周。

【注意】半胱氨酸尿症、痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石、糖尿病、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症、血友病、铁幼粒细胞性贫血或地中海贫血、镰性红细胞贫血应慎用本品。长期服用大量维生素C,偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。不宜长期过量服用,否则,突然停药有可能出现坏血病症状。

制剂】片剂:100mg。注射剂:0.5g;1g;2g。

维生素E

【别名】生育酚。

【临床应用】本品属于抗氧化剂,可保护红细胞免于溶血,保护神经和肌肉免受氧自由基损伤,维持神经、肌肉正常发育与功能。维生素E缺乏:口服,10~100mg/次,2~3次/d。

【注意】长期用药可引起高血压、内分泌功能异常。对维生素K缺乏引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血患者,应慎用本品,以免病情加重。勿长期大量服用。

【制剂】胶丸剂:5mg;100mg。

二、水、热量、电解质平衡,静脉及胃肠道营养药

氯化钾

【临床应用】用于治疗各种原因引起的低钾血症。用法、用量视具体病情而定。

【注意】下列情况慎用:老年人或肾功能不全患者、代谢性酸中毒伴有少尿、肾上腺皮质功能减弱者、急性脱水、家族性周期麻痹、慢性或严重腹泻、传导阻滞性心律失常、大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24h内和严重溶血、肾上腺异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。高钾血症时禁用。用药期间应检查:血钾、心电图、血镁、血钠、血钙、酸碱平衡指标、肾功能和尿量。

【制剂】注射剂:10ml。

氯化钾缓释片

【别名】补达秀。

【临床应用】用于治疗各种原因引起的低钾血症,预防和治疗洋地黄中毒、失钾性肾病。口服,1g/次,早晚各1次。

【注意】本品应吞服,不能咬碎。严重肾功能不全、少尿者慎用。无尿或血钾过高者禁用,禁止与保钾性利尿药如氨苯蝶啶、螺内酯等合用。

【制剂】片剂:0.5g。

氯化钙

【临床应用】主要用于治疗和预防急慢性钙缺乏所致的疾病,也用于钾和镁中毒的解救、过敏性疾病等。

【注意】高钙血症及高钙尿症、类肉瘤病、肾结石病史、洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂。本品不宜皮下或肌注,不宜用于肾功能不全、低钙及呼吸性酸中毒的呼吸衰竭。小儿慎用。

【制剂】注射剂:1g。

葡萄糖酸钙

【临床应用】防治钙缺乏、急性低钙血症和过敏性疾病、高钾血症和高镁血症、慢性肾衰竭低钙血症、新生儿输血。

【注意】高钙血症及高钙尿症、类肉瘤病、肾结石病史、洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂。

【制剂】注射剂:10ml。口服液:10ml。

甘油磷酸钠

【别名】格列福斯。

【临床应用】用于磷缺乏患者。用量为本品10ml/d。

【注意】长期用药可引起血磷、血钙浓度变化。严重肾功能不全、休克和失水患者、对本品过敏者忌用。水肿性疾病、高血压、高钠血症、肾功能损坏、妊娠高血压综合征者慎用。

【制剂】注射剂:10ml。

复方氨基酸

【别名】爱欣森,乐凡命,绿支安。

【临床应用】用于各种疾病引起的营养不良。成人500~1000ml/d,由周围静脉缓慢滴注,滴速100~200ml/小时,根据医嘱增减药量。

【注意】本品高渗透压,输注过快或肝肾功能不全患者可致高血氨。高渗透压和高血氨可引起意识障碍、电解质紊乱、微量元素失调、氨基转移酶升高等。肝性脑病患者、严重肾衰竭或尿毒症患者以及对氨基酸代谢有障碍的患者禁用。糖尿病患者慎用。

【制剂】注射剂:250ml;500ml。

N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺

【别名】力肽。

【临床应用】用于需要补充谷氨酰胺的患者。剂量根据分解代谢的程度和氨基酸的需要量而定。

【注意】严重肾功能不全的患者禁用。

【制剂】注射液:100ml。

肠内营养剂

【别名】瑞素,瑞高,能全力,百普素,能全素。

【临床应用】主要用于创伤、烧伤、手术前后的营养支持,机械性胃肠功能紊乱,危重患者。应按照患者体重及消耗状况计算每日用量。可管饲喂养或口服。滴速第1日为20ml/小时,逐日增加,最大滴速125ml/小时。

【注意】给药速度过快,可能出现恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状,少数患者腹痛、腹胀等。胃肠道张力下降,急性胰腺炎及严重消化和吸收功能障碍,肝、肾功能不全,特殊代谢紊乱者禁用。

【制剂】乳剂、混悬剂、溶液剂:500ml。粉剂:126g。

脂肪乳

【别名】英脱利匹特,力保肪宁,中长链脂肪乳。

【临床应用】为需要静脉营养的患者提供能源,为长期静脉营养的患者提供足够的必需脂肪酸,防止脂肪酸缺乏。成人1~2g/(kg·d)。

【注意】脂肪代谢异常、患有酮症酸中毒或缺氧、血栓栓塞和急性休克的患者禁用。代谢性酸中毒、严重肝损害、肺部疾病、脓毒血症、网状内皮系统疾病、贫血或凝血功能障碍或有脂肪栓塞倾向的患者慎用。

【制剂】注射液:250ml。

羟乙基淀粉

【别名】706代血浆,贺斯。

【临床应用】治疗和预防与手术、感染、创伤、烧伤有关的容量不足和休克;减少手术中对供血的需要,以及治疗性血液稀释。治疗的剂量及输液的速度应根据病情的程度制定。

【注意】严重充血性心力衰竭、肾衰竭、严重凝血障碍、过量液体负荷和严重的液体缺乏、脑出血、淀粉过敏者禁用。在治疗早期应检查血清肌酐水平。

【制剂】注射液:500ml。

多种维生素(水溶性)

【别名】水乐维他,欣维。

【临床应用】本品含有多种水溶性维生素,用以满足进行肠道外营养的成人和儿童,每日对水溶性维生素的基本需要和中度增加的需要。用量:1支/d。

【注意】本品溶解后应在无菌条件下立即加入输液中,并在24h内用完。加入葡萄糖溶液内进行输注时,需避光。

【制剂】注射剂:10ml。

多种维生素(脂溶性)

【别名】维他利匹特,知维保,若维,天兴。

【临床应用】本品含有多种脂溶性维生素,包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K,是静脉营养的重要组分之一,用以满足进行肠道外营养的成人和儿童每日对脂溶性维生素的生理需要。用量:成人及11岁以上的儿童:需求量为10ml/d。婴儿及11岁以下儿童:需要量为本品1ml/(kg·d),最大剂量不得超过10ml/d。

【注意】本品使用前必须稀释,在稀释后静脉滴注。配制好的溶液须在24h内用完。

【制剂】注射剂:10ml。

多种微量元素

【别名】安达美。

【临床应用】本品是成人静脉营养必不可缺少的组成部分之一,用以满足成人每日对微量元素的生理需要。本品10ml能满足成人每日对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本或中等的需要。妊娠妇女对微量元素的需要量轻度增高,所以本品也用于妊娠妇女。成人推荐剂量为10ml/d。

【注意】不耐受果糖的患者禁用。微量元素代谢障碍和胆道功能明显减退以及肾功能障碍者应慎用。因本品渗透压较高和pH值较低,故未经稀释不能输注。输注速度不宜过快。

【制剂】注射剂:10ml。

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