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第27章 男性科、妇产科用药

男性科、妇产科用药

一、激素类药物

十一烷酸睾酮

【别名】安雄,安特尔。

【临床应用】长效雄激素制剂,用于治疗男性性功能低下、阳痿以及Klinfielter综合征时的替代治疗。口服,起始量3~4粒/d,维持量1~3粒/d。

【注意】可有粉刺、男子乳房发育、水肿、精子减少等不良反应。前列腺癌患者禁用。心、肾疾患水肿者慎用。

【制剂】滴丸剂:40mg。

己烯雌酚

【别名】雌性素,乙菧酚。

【临床应用】用于治疗子宫发育不良、闭经、功能性子宫出血、前列腺癌等。治疗子宫发育不良、闭经可口服0.25mg/次,1次/d,共20d,月经后再开始人工周期;功能性子宫出血可口服0.5~1mg/次,1次/d,共20d;前列腺癌口服2~3mg/次,3次/d,连续2~3个月。

【注意】可有恶心、呕吐、厌食、头痛等不良反应。长期应用可使子宫内膜增生过度而导致子宫出血与子宫肥大。肝功能不良者,孕妇、患前列腺以外的癌症者禁用。

【制剂】片剂:0.25mg。

黄体酮

【别名】孕酮。

【临床应用】用于先兆流产、习惯性流产、子宫功能性出血及闭经。治疗先兆流产,肌注,20~50mg/d,血止后10~20mg/d;习惯性流产,孕始10~20mg/次,2次/周;子宫功能性出血,5~10mg/次,1次/d,肌注,5~10d,20d后再重复。

【注意】可有头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等不良反应,长期应用可引起子宫内膜萎缩,月经量减少等。严重肝损伤患者禁用。

【制剂】注射剂:1ml∶10mg。

复方八维甲睾酮

【别名】盖福润(Gaifurun)。

【临床应用】用于更年期综合征、骨质疏松症和脑功能减退。晚饭后1h口服,2粒/次,1次/d,3周为1个疗程。疗程间停服1周。

【注意】原因不明的阴道出血、新近心肌梗死、急性脑出血、脑梗死、急性肝病慎用,生殖道癌、前列腺癌、乳腺癌禁用。

【制剂】胶囊剂:0.625mg。

二、子宫兴奋药及舒张药

缩宫素

【别名】催产素。

【临床应用】用于引产、催产和产后各种原因引起的子宫出血。引产或催产,静脉滴注,每500ml输液中含5U(引产),每500ml输液中含2.5U(催产);控制产后出血,静脉滴注或静脉推注每次10U,胎盘娩出后宫底直接注入本品,每次10U。

【注意】本品可有血压升高、水肿、过敏、恶心、呕吐等不良反应。与甲氧胺同用,可引起血压升高及头痛。本品用于引产或催产时,必须指征明确,胎位不正、子宫畸形等禁用;静脉滴注时,必须有专人观察产程,开始时每分不超过8滴,以后逐渐调整滴速,避免宫缩过强,禁用肌注。

【制剂】注射剂:1ml∶5U;1ml∶10U。

依沙吖啶

【别名】利凡诺。

【临床应用】用于中期妊娠引产。羊膜腔内注射:孕20周内50mg/次,大于孕20周100mg/次,每次量不超过100mg。

【注意】用药后除阵缩疼痛外无其他不适症状,可见有出血较多,一般以用于妊娠16~24周的引产为宜。严重心、肝、肾功能不全者禁用。使用前临时配制,用注射用水溶解,不能与生理盐水、助溶剂或含NaCl溶液配伍,以免析出沉淀。

【制剂】注射剂:100mg。

垂体后叶素

【别名】脑垂体后叶素,垂体后叶激素。

【临床应用】用于因宫缩不良所致产后出血、产后子宫复旧不全;肺出血;食管及胃底静脉曲张破裂出血。静注,5~10U/次,每6~8h1次;肌注,5U/次,2~3次/d。用于尿崩症:肌注,4~20U/次,可持续48~96h。用于催产或引产,小剂量稀释后缓慢静滴,一般1U溶于500ml液体中。

【注意】对产后出血,必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注。有妊高征、高血压及肺心病者禁用。

【制剂】注射剂:1ml:5U。

麦角新碱

【别名】甲基麦角新碱。

【临床应用】用于预防和治疗产后或流产后子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血。口服:0.2~0.4mg/次,2~4次/d,一般48h为1个疗程。肌注:0.2mg/次,必要时2~4h1次,最多5次。静脉注射:用于子宫大出血时,剂量同肌注,稀释后缓慢注射,推注时间至少1min。

【注意】胎儿及胎盘娩出前,妊娠期间及对本药过敏禁用。

【制剂】片剂:0.2mg;注射剂:1ml:0.2mg。

三、抗早孕药

米非司酮

【别名】抗孕酮,米那阿酮。

【临床应用】主要用于抗早孕和死胎的引产,同时对扩张宫颈和催经均有效。抗早孕时,停经日数应小于或等于49d,空腹口服200mg/次。

【注意】可有恶心、呕吐、头晕、腹痛等不良反应。子宫痉挛所致疼痛,可用止痛药处理。心、肝、肾疾病和肾上腺皮质功能不全,带宫内节育器妊娠和宫外孕妇女禁用。青光眼、哮喘和胃溃疡患者不宜用。

【制剂】片剂:200mg。

米索前列醇

【别名】喜克溃。

【临床应用】本品可与米非司酮配伍抗早孕,可用于足月引产,还用于胃及十二指肠溃疡。抗早孕时,米非司酮25mg/次,2次/d,空腹服药,间隔8~12h,共3d,第4d服本品400~600μg;用于胃及十二指肠溃疡口服,200μg/次,4次/d,饭前和睡前服用。

【注意】本品不良反应轻微,少部分患者可发生轻度而短暂的腹泻、恶心、头痛、眩晕和腹部不适等现象。前列腺素类药物过敏者,青光眼、哮喘患者禁用。脑血管或冠状动脉疾患者慎用。

【制剂】片剂:200μg。

四、其他女性生殖系统药

绒促性素

【别名】绒毛膜促性素、安胎素。

【临床应用】女性:(1)下丘脑-垂体功能低下或不协调的无排卵性不孕症,用以触发排卵。(2)用于黄体功能不全、先兆流产或习惯性流产。(3)用于功能性子宫出血。男性:(1)检查睾丸间质细胞功能。(2)与促性素联合长期应用,可促使低促性腺激素男性性功能减低患者的精子形成。(3)青春期前隐睾症。用于下丘脑-垂体功能低下或不协调的无排卵性不孕症时,一次肌注5000U。黄体功能不全:自排卵之日起,每次1500U,隔日1次。先兆流产或习惯性流产:3000~5000U/次,1~2次/d,共5~10次。功能性子宫出血:300~1500U/d,连用3~5d。

【注意】用药前需做皮肤过敏试验。性早熟,垂体增生或肿瘤及诊断未明的阴道流血禁用。

【制剂】注射剂:500U。

氯喹那多-普罗雌烯

【别名】可宝净,百喻,富全。

【临床应用】用于各种病因(淋球菌感染除外)所致的白带异常。

【注意】孕妇禁用。

【制剂】片剂:普罗雌烯10mg/氯喹那多200mg。

咪康唑

【别名】达克宁。

【临床应用】用于念珠菌属所引起的严重感染,包括腹膜炎、肺炎和尿路感染。还可用于革兰阳性菌引起的继发感染。局部用药可用于由皮癣菌、酵母菌及其他真菌引起的皮肤、指(趾)甲感染,如体癣、股癣、手足癣等,皮肤、指(趾)甲念珠菌病,口角炎,外耳炎,念珠菌性阴道炎等。外用,涂于患处。

【注意】对本品过敏者及孕妇禁用。避免接触眼睛。

【制剂】霜剂:15g。栓剂:3粒。

五、治疗ED药物

西地那非

【别名】万艾可,伟哥。

【临床应用】用于治疗客观和主观原因引起的阴茎勃起功能障碍。一般剂量为50mg,在性活动前约1h(0.5~4h内)服用。基于药效和耐受性,剂量可增至100mg(最大推荐剂量)或降至25mg。每日最多服用1次。

【注意】可出现头痛、潮红、消化不良、鼻塞及视觉异常不良反应等。对本品过敏者,正在使用硝酸甘油、硝普钠或其他有机硝酸盐类药物者及心血管疾病患者,妇女、儿童、婴儿及性功能正常者禁用。

【剂型】片剂:100mg。

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