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第18章 消化系统用药(1)

一、抗酸药及治疗消化性溃疡的药物

碳酸氢钠

【别名】小苏打。

【临床应用】用于中和胃酸,减轻疼痛。口服,3次/d,0.5~2g/次,饭前服用。碱化尿液,与某些磺胺药同服,可防止磺胺在尿中结晶析出。本品5%的溶液可用于代谢性酸血症、高血钾症及各种原因引起的伴有酸中毒症状的休克。伴有水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的休克,可直接用5%溶液滴注,成人100~200ml/次,小儿5ml/kg。本品4%溶液可用于真菌性阴道炎,坐浴,1次/d,500~1000ml/次,连用7d。3%溶液用于滴耳,软化耵聍。

【注意】本品不良反应较少,但由于本药中和胃酸时产生大量CO2,增加胃内压力,可产生腹胀和嗳气,甚至有使胃溃疡患者发生胃穿孔的危险,服用本品过量还易引起碱中毒。严重胃溃疡患者、充血性心力衰竭、水肿和肾衰竭的酸中毒患者应慎用本品。本品不宜与胃蛋白酶合剂、维生素C等酸性药物合用,因可使各自疗效减低。由于可能发生沉淀或分解反应,本品不宜与重酒石酸间羟胺、硫酸庆大霉素、四环素、肾上腺素、多巴酚丁胺、苯妥英钠、钙盐等同瓶静脉滴注。

【制剂】片剂:0.3g;0.5g。注射剂:10ml:0.5g;250ml:12.5g。

铝镁加

【别名】安达。

【临床应用】中和胃酸药。用于治疗十二指肠溃疡或胃酸过多引起的反酸、胃灼热、疼痛、腹胀等症状。口服,3~4次/d,1袋/次,餐后1~2h或睡前服用。

【注意】常见不良反应有便秘、偶有恶心、呕吐发生。避免与四环素类药物合用。

【制剂】混悬液:15ml∶1.5g。

铝碳酸镁

【别名】达喜。

【临床应用】用于急慢性胃炎,反流性食管炎,胃、十二指肠溃疡,与胃酸有关的胃部不适症状,如胃痛、胃灼热、酸性嗳气、饱胀等,预防非甾体类药物的胃黏膜损伤。口服,于饭后1~2h,睡前或胃部不适时嚼服1~2片/次,3~4次/d。

【注意】本品不良反应轻微,但胃肠道蠕动功能不良和严重肾功能障碍者慎用。低磷酸盐血症、胃酸缺乏、结肠及回肠造口术、原因不明的胃肠出血、阑尾炎、溃疡性结肠炎和慢性腹泻及肠梗阻患者禁用。

【制剂】片剂:500mg。

西咪替丁

【别名】甲氰咪胍,泰胃美。

【临床应用】本品为H2受体拮抗剂。用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、上消化道出血等。还可用于治疗带状疱疹和包括生殖器在内的其他疱疹性感染。口服,200~400mg/次,800~1600mg/d,一般于饭后及睡前各服1次,疗程一般为4~6周。静脉滴注,200~600mg/次。静脉注射,200mg/次,1次/4~6h,1d剂量不宜超过2g,也可直接肌注。

【注意】常见的不良反应有:腹泻、腹胀、口苦、口干、血清氨基转移酶轻度升高等。孕妇与哺乳期妇女禁用。本品与抗酸剂合用必须间隔1h;不宜与地高辛和奎尼丁合用;禁用咖啡因及含咖啡因饮料。

【制剂】片剂:0.2g;0.8g。胶囊剂:0.2g。注射剂:2ml∶0.2g。

雷尼替丁

【别名】呋喃硝胺,甲硝呋胍。

【临床应用】H2受体拮抗剂。用于缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热(烧心)、反酸及十二指肠溃疡、良性胃溃疡、术后溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征。静脉注射可用于上消化道出血。口服,成人1粒/次,2次/d。维持剂量1粒/d,于饭前顿服。治疗上消化道出血,可用本品50mg肌注或缓慢静注(1min以上),或以25mg/小时的速率间歇静脉滴注2h。以上方法一般2次/d或6~8h/次。

【注意】本品一般可有轻度头晕、头痛、嗜睡、腹泻及口干等不良反应,对肝有一定毒性,但停药后即可恢复,故肝肾功能不全患者慎用。孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用。长期使用可致维生素B12缺乏。

【制剂】胶囊剂:0.15g。片剂:0.15g。注射剂:2ml∶50mg。

枸橼酸铋雷尼替丁

【别名】瑞倍。

【临床应用】用于胃、十二指肠溃疡。与抗生素合用,根除幽门螺杆菌。口服,1片/次,2次/d,饭前服,疗程不宜超过6周。

【注意】本品不良反应较少,主要有轻度头晕、头痛、嗜睡、腹泻及口干等,重度肾功能不全者禁用。本品不宜长期使用。

【制剂】片剂:0.35g。

法莫替丁

【别名】立复丁。

【临床应用】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡。也用于急性胃黏膜病变、胃泌素瘤、反流性食管炎以及消化道出血。口服,1片/次,2次/d,或睡前一次服用2片,疗程4~6周。溃疡愈合后维持量减半,睡前服用。

【注意】重度肾功能不全者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

【制剂】片剂:20mg。

奥美拉唑

【别名】洛赛克,奥克,奥美。

【临床应用】质子泵抑制剂。用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎及卓-艾综合征。静脉注射或静脉滴注,40mg/次,1次/d。卓-艾综合征患者剂量可增加。

【注意】本品主要不良反应为恶心、胀气、腹泻、便秘等。对本品过敏者、严重肾功能不全者及婴幼儿禁用,孕妇或哺乳期妇女慎用。严重肝损害患者每日剂量不超过20mg。

【制剂】胶囊剂:20mg。肠溶片:10mg。

兰索拉唑

【别名】达克普隆。

【临床应用】质子泵抑制剂。用于十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎。口服,每次30mg/次,1次/d,早餐前服。

【注意】主要不良反应有:荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、腹泻、胃胀满等。轻度不良反应不影响用药,但对本品过敏者、肝功能障碍患者、孕妇及哺乳期妇女慎用;不推荐用于维持疗法。

【制剂】胶囊剂:30mg。

泮托拉唑钠

【别名】泰美尼克。

【临床应用】质子泵抑制剂。用于消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)、反流性食管炎、卓-艾综合征。口服,早1片,1次/d。静脉滴注,40mg/次,1~2次/d(要求15~30min内滴完)。

【注意】神经性消化不良等轻微胃肠疾病不建议使用本品,用药前必须排除胃与食管恶性病变。肝功能不良患者慎用。哺乳期妇女及妊娠前3个月妇女及对本品过敏者禁用。

【制剂】肠溶片:40mg。粉针剂:40mg。

雷贝拉唑

【别名】玻利特。

【临床应用】质子泵抑制剂。用于治疗活动性十二指肠溃疡、活动性良性胃溃疡、弥散性或溃疡性胃食道反流症。1次/d,早晨服用,片剂必须整片吞服。活动性十二指肠溃疡,10~20mg/次,连服4~8周;活动性良性胃溃疡,20mg/次,连服6~12周;胃食道反流症,20mg/次,连服4~8周。

【注意】本品可引起红细胞、淋巴细胞减少、白细胞减少或增多、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞增多,如出现上述情况,应立即停药并采取适当措施。本品还可见腹泻、恶心、鼻炎、乏力、口干等不良反应,停药后可消失。孕妇及哺乳期妇女禁用,重症肝炎患者应慎用;老年患者使用本品无须调整剂量。

【制剂】肠溶片:10mg;20mg。

埃索美拉唑镁

【别名】耐信。

【临床应用】质子泵抑制剂。用于胃食管反流性疾病(GERD)与适当的抗生素联合用药根除幽门螺杆菌。口服,40mg/次,1次/d。片剂必须整片吞服。

【注意】本品具有潜在的肝脏毒性,可致血清氨基转移酶水平升高,故肝功能异常的肝脏疾病患者慎用。对本品过敏者禁用。

【制剂】片剂:40mg。

复方氢氧化铝

【别名】达胃宁、胃舒平。

【临床应用】抗酸药。用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热症状。也可用于治疗甲状旁腺功能减退症和肾病型骨软化症,调节其钙磷平衡。口服,2~4片/次,3次/d。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服用。

【注意】肾功能不全者、长期便秘者慎用。对本品过敏者禁用。

【制剂】片剂:含干燥氢氧化铝凝胶0.245g、三硅酸镁0.105g、颠茄流浸膏0.0026g。

胶体果胶铋

【别名】维敏。

【临床应用】黏膜保护剂。主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、幽门螺杆菌相关性慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。口服,2~3粒/次,3次/d,三餐前服用,睡前加服,1个疗程4周。

【注意】本品不良反应低,但服药期间可使大便呈黑褐色。本品不得与牛奶同服,不得与强力制酸药同服,否则会降低药效。严重肾功能不全患者及孕妇禁用。

【制剂】胶囊剂:50mg。

米索前列醇

【别名】喜克溃,米索普特。

【临床应用】黏膜保护剂。用于胃及十二指肠溃疡。口服,1片/次,4次/d,于餐前和睡前服用。

【注意】本品主要不良发应为腹泻,女性患者可能出现月经过多和阴道出血。孕妇禁用,脑血管或冠状动脉病变的患者慎用。

【制剂】片剂:200μg。

麦滋林-S

【临床应用】黏膜保护剂。主要用于胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。成人一般1小包/次,3~4次/d,口服。

【注意】本品不良发应少见且轻微,有时会出现恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛及饱胀感。

【制剂】颗粒剂:0.67g。

吉法酯

【别名】惠加强-G。

【临床应用】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、胃酸过多、胃灼热、腹胀、消化不良、空肠溃疡及痉挛的治疗。成人口服,2片/次,3次/d,30d为1个疗程。儿童用药,1~2片/次,3次/d。

【注意】本品不良反应较少,偶见口干、恶心、心悸、便秘等症状,严重者应立即停止服用。孕妇及青光眼患者慎用。

【制剂】片剂:50mg。

胸腺蛋白口服溶液

【别名】欣洛维。

【临床应用】黏膜保护剂。主要用于胃及十二指肠溃疡的治疗。也可用于吻合口溃疡、慢性胃炎、急性胃黏膜病变、口腔溃疡及溃疡性结肠炎的治疗。口服,2次/d(早晚餐后2~3h服用),6ml/次,30d为1个疗程。

【注意】本品不良反应轻微,少数患者有口干现象及轻微腹泻、便秘、失眠。对本品过敏者禁用。

【制剂】口服液:6ml∶30mg。

瑞巴派特

【别名】膜固思达。

【临床应用】黏膜保护剂。用于胃溃疡、急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃黏膜病变的改善。口服,成人1片/次,3次/d,早晚及睡前服用。

【注意】可有味觉异常、嗳气、呃逆、呕吐等不良反应,可引起丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高等肝功能异常。肝功能异常的肝脏疾病患者、孕妇及计划妊娠的妇女慎用。对本品过敏者禁用。

【制剂】片剂:100mg。

枸橼酸铋钾/替硝唑/克拉霉素

【别名】丽珠胃三联。

【临床应用】用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡(伴有幽门螺杆菌感染者)、慢性胃炎(伴有幽门螺杆菌感染者)。用量:枸橼酸铋钾片,2次/d,2片/次,早晚餐前半小时空腹服用。替硝唑片,2次/d,1片/次,早晚餐后服用。克拉霉素片,2次/d,1片/次,早晚餐后服用。

【注意】本品主要不良反应包括轻度消化道反应如口内金属味、恶心、呕吐、便秘、腹泻;过敏反应如皮疹,荨麻疹等,以上反应一经停药即可消失。肝功能不全或肾功能严重损害者及儿童慎用。

【制剂】片剂:枸橼酸铋钾片110mg,替硝唑片0.5g,克拉霉素片0.25g。

曲美布汀

【别名】舒丽启能。

【临床应用】本品主要用于慢性胃炎引起的胃肠道症状,如腹部胀满感、腹痛等;也用于肠道易激综合征。慢性胃炎,通常成人3次/d,100mg/次。肠道易激综合征,一般100mg~200mg/次,3次/d。

【注意】偶有便秘、腹泻、口渴、心动过速、眩晕、头痛及血清氨基转移酶上升等不良反应。孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用。

【制剂】片剂:100mg。

奥沙拉秦钠

【别名】畅美。

【临床应用】用于轻中度急慢性溃疡性结肠炎的治疗。口服,开始1~2g/d,分2次饭后服用,必要时增至每日3g,分3~4次服用。

【注意】常见不良反应有腹泻、腹部痉挛、头痛、失眠、恶心、消化不良、皮疹等。对水杨酸过敏者、严重肾功能损害者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。

【制剂】胶囊剂:0.25g。

二、胃肠动力药

阿托品

【别名】阿托平。

【临床应用】用于治疗胃及十二指肠溃疡、内脏绞痛、解救有机磷农药中毒、抢救感染中毒性休克、窦性心动过缓、病窦综合征、麻醉前用药等。口服,0.3~0.6mg/次,3次/d。皮下注射,0.5mg/次,0.5~3mg/d。

【注意】本品常见的不良反应有口干,偶有眩晕,剂量增大有瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥等不良反应。青光眼及前列腺增生患者禁用;脑损害、心脏病、反流性食管炎、溃疡性结肠炎患者慎用。

【制剂】片剂:0.3mg。注射剂:1ml∶0.5mg;2ml∶1mg;1ml∶5mg。

甲氧氯普胺

【别名】胃复安,灭吐灵。

【临床应用】具有镇吐及调节胃肠运动的作用。用于胃胀满、嗳气等消化功能障碍。口服,1~2片/次,2~3次/d。

【注意】本品可引起锥体外系反应,如肌震颤、下肢肌肉抽搐、头向后倾、发音困难及共济失调等。注射后有时可引起体位性低血压。本品与节后抗胆碱药(如硫酸阿托品、溴化丙胺太林或颠茄制剂等)合用时作用减弱。

【制剂】片剂:5mg。

多潘立酮

【别名】吗丁啉。

【临床应用】用于由胃排空延缓、胃食管反流、食道炎引起的消化不良症,包括上腹部胀闷感、腹胀、恶心、呕吐等;功能性、器质性、感染性、放射性治疗或化疗引起的恶心、呕吐;用多巴胺受体激动剂治疗帕金森症所引起的恶心和呕吐。口服,3~4次/d,1片/次。

【注意】本品不良反应较少,偶见瞬时性轻度腹部疼痛。抗酸剂不能与本品同时服用。

【制剂】片剂:10mg。

颠茄

【临床应用】抗胆碱药,解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌。用于胃及十二指肠溃疡,胃肠道、肾、胆绞痛等。口服,3次/d,1~3片/次;极量,5片/次,3次/d。

【注意】青光眼患者忌服。

【制剂】片剂:10mg。

山莨菪碱

【临床应用】抗胆碱药,临床主要用于解除平滑肌痉挛,胃肠绞痛、胆道痉挛以及有机磷中毒等。口服,成人3次/d,5~10mg/次;小儿0.1~0.2mg/kg/次,3次/d。

【注意】颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。不宜用于因胃张力低下、胃轻瘫及胃-食管反流所引起的上腹痛、胃灼热等症状。

【制剂】片剂:5mg;10mg。注射剂:20mg:1ml。

西沙必利

【别名】普瑞博思。

【临床应用】用于对其他治疗不耐受或疗效不佳的严重胃肠道动力性疾病,如慢性特发性或糖尿病性胃轻瘫、慢性假性肠梗阻、胃食管反流病。50mg/次,2~3次/d,于饭前15min或睡前服药。

【注意】本品可引起心电图QT间期延长、昏厥和严重的心律失常,建议将本品作为治疗胃食管反流性疾病的二线用药。由于本品促进胃肠活动,可能发生瞬时性腹部痉挛、腹鸣或腹泻,此时可考虑酌减剂量。偶见可逆性肝功能异常,并可能伴有胆汁淤积。本品不可与西柚汁同服,不可与三唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素同服,肺、肝、肾功能不全的患者及胃肠梗阻患者禁用。

【制剂】片剂:5mg。

盐酸伊托必利

【别名】瑞复啉。

【临床应用】用于功能性消化不良的各种症状,如上腹不适、餐后饱胀、恶心、呕吐等。口服,50mg/次,3次/d,饭前服用。

【注意】本品的不良反应有过敏症状,如皮疹、瘙痒感等;消化道症状,如腹泻、腹痛、便秘、唾液增加等;神经系统症状,如头痛、睡眠障碍等。存在胃肠道出血、机械梗阻或穿孔时禁用。本品可增强乙酰胆碱作用,尤其老年患者易出现不良反应,使用时应注意。

【制剂】片剂:50mg。

枸橼酸莫沙必利

【别名】快力,加斯清,新络钠。

【临床应用】主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心等消化道症状;也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。口服,5mg/次,3次/d,饭前服用。

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