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第13章 镇痛解热抗炎抗风湿及抗痛风药(2)

【临床应用】用于缓解风湿性关节炎、类风湿关节炎(包括幼年性类风湿关节炎)、骨性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、赖特(Reiter)综合征等的症状,减轻疼痛、红肿,改善关节活动功能。缓解急性痛风性关节炎的疼痛及炎症。用于滑囊炎、肌腱炎、肩关节周围炎、腱鞘炎及关节囊炎。手术后及创伤后疼痛、偏头痛、痛经、牙痛、胆绞痛、输尿管结石引起的绞痛、癌症疼痛及心包炎引起的心前区疼痛等。用于恶性肿瘤引起的发热或其他难以控制的发热。也可用于治疗白塞综合征(退热效果好)、巴特综合征(Satter综合征)。还可抗血小板聚集,防止血栓形成。口服给药:1.抗风湿普通剂型:起始剂量为25~50mg/次,2~3次/d。最大剂量为150mg/d,分3~4次服。②缓释片:75mg/次,1次/d,整片吞服。必要时可增至75mg/次,2次/d。2.抗痛风普通剂型:首剂为25~50mg;以后25mg/次,3次/d,直到疼痛缓解。3.镇痛首剂为25~50mg;然后25mg/次,3次/d,直到疼痛缓解。4.退热6.25~12.5mg/次,不超过3次/d。外用:用于各类疼痛。

【注意】不良反应主要有:恶心、呕吐、消化性溃疡、局部刺激、头痛、头晕、血尿、血小板功能受抑制等。以下情况下不宜使用:对本品或其他非甾体类抗炎药过敏者;支气管哮喘患者;血管性水肿或支气管痉挛患者;有活动性消化性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者(可导致溃疡出血、穿孔);血友病及其他出血性疾病患者(本品可使出血时间延长,加重出血倾向);震颤麻痹患者;肝肾功能不全者;孕妇;哺乳妇女及14岁以下儿童。遇以下情况应停药:①持续头痛。②出现消化性溃疡(胃、十二脂肠、空肠),甚至合并出血和穿孔。③试用本品治疗霍奇金病或其他淋巴瘤患者的发热时,使用足量本品后48h内仍无退热效应。④发生其他严重的不良反应。

【制剂】片剂:25mg。肠溶片:25mg。缓释片:25mg;75mg。控释片:25mg(绿色);50mg(红色);75mg(黄色)。胶囊:25mg。缓释胶囊:75mg。控释胶囊:25mg;75mg。胶丸:25mg。混悬液:10ml:20mg。贴片:7.2cm×7.2cm/12.5mg。贴膏:12.5mg。乳膏:10g:100mg。搽剂:20ml:200mg;50ml:50mg。滴眼液:8ml:40mg。栓剂:25mg;50mg;100mg。

阿西美辛

【别名】高顺松。

【临床应用】用于类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎;也用于肩周炎、滑膜炎、肌腱鞘炎以及腰背痛、扭伤、劳损等软组织损伤,还可用于急性痛风、痛经、牙痛、术后疼痛。成人1次/d,90mg/次,可增至1次/d,180mg/次。

【注意】对本品和吲哚美辛过敏者、造血功能障碍者、妊娠期、哺乳期妇女及14岁以下儿童禁用。有消化道溃疡病史,肝、肾功能损害,心衰,癫痫,精神异常者慎用。

【制剂】缓释胶囊剂:90mg。

双氯芬酸钠

【别名】双氯灭痛,英太青,扶他林。

【临床应用】用于缓解各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节炎肿痛症状,各种软组织风湿性疼痛,急性轻、中度疼痛。也用于退热。缓释片:1次/d,75mg/次。最大剂量150mg,分2次服用。

【注意】不良反应主要为胃肠道反应。对本品过敏者,孕妇、哺乳期妇女禁用。肝、肾功能不全,消化道溃疡及有出血倾向者慎用。与其他非甾体抗炎药有交叉过敏反应,应慎伍用。

【制剂】缓释片剂:75mg。缓释胶囊剂:50mg。乳胶剂:20g。

双氯芬酸钠/米索前列醇

【别名】奥斯克、奥湿克。

【临床应用】本品中的双氯芬酸用于骨性关节炎和类风湿关节炎,可改善其症状,米索前列醇用于预防非甾体类抗炎药诱发的胃及十二指肠溃疡。口服给药:1片/次,2~3次/d。

【注意】不良反应主要有:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、消化不良、胃肠胀气、胃炎、便秘、嗳气、头痛、头晕、皮疹、过敏反应及水肿等。也可引起可引起月经失调、自带增多、痛经、绝经后阴道出血等。对双氯芬酸钠、其他非甾体类抗炎药、前列腺素过敏者;活动性消化性溃疡、其他胃肠道出血患者及孕妇不宜使用。

【制剂】片剂:双氯芬酸钠50mg/米索前列醇0.2mg。

醋氯芬酸

【别名】美诺芬,希力特。

【临床应用】用于骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。成人最大剂量200mg/d,分早晚2次服用。

【注意】常见不良反应有:消化不良、腹痛、恶心、腹泻、肝酶升高等。对本品和其他非甾体抗炎药过敏者,消化道出血、溃疡患者,严重心、肝、肾功能不全者,妊娠期、哺乳期妇女及18岁以下青少年禁用。

【制剂】片剂:100mg。

布洛芬

【别名】芬必得,托恩,波菲特。

【临床应用】用于缓解类风湿性关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状,也可用于非关节性的各种软组织风湿性疼痛。胶囊:0.3g/次,2次/d,早晚各1次;混悬剂:5~10mg/kg/次,1次/6~8h,24h不超过4次。

【注意】不良反应有消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐、头痛、肝功能异常等。对本品过敏者、孕妇、哺乳期妇女禁用。肝、肾功能不全,消化道溃疡病及有出血倾向疾病者慎用。

【制剂】胶囊:0.3g。混悬剂:1.2g/60ml。搽剂:2.5g/50ml。

酮洛芬

【别名】奥丁尼、法斯通、酮基布洛芬。

【临床应用】1.用于各种关节炎风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等。2.用于各种疼痛骨折疼痛、痛经、牙痛、手术后疼痛、癌性疼痛及关节扭伤、软组织损伤所致疼痛等。3.外用于各种关节炎及软组织疾病所致的局部疼痛。口服①抗风湿:50mg/次,3~4次/d,不超过200mg/d。②治疗痛经:50mg/次,每6~8h1次,必要时可增至75mg/次。外用①贴片:除去防黏纸,贴敷于患处,1次/d,每日用量不超过8贴。②凝胶:涂约1g于痛处,3~4次/d。先洗净皮肤,根据症状及部位,涂药后用手按摩使药物渗入皮内,然后再涂一层。③搽剂:均匀涂搽于患处,l~3ml/次,2~3次/d。

【注意】胃肠道不良反应较常见,如消化不良、胃部疼痛或不适、肠胃胀气、胃炎、涎液增多、呃逆、恶心、呕吐、食欲缺乏或食欲增加、腹痛、腹泻、便秘、口腔炎等,严重者可出现消化性溃疡、出血及穿孔。也可出现肝功能障碍、肝炎、黄疸、血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶及氨基转移酶升高。对本品或其他NSAID过敏者;使用其他前列腺素合成酶抑制药引起哮喘、荨麻疹或急性鼻炎的患者及活动性消化性溃疡患者不宜使用。

【制剂】肠溶胶囊:20mg;25mg;50mg。缓释胶囊:75mg,100mg,200mg;控释胶囊:200mg。缓释片:75mg。贴片每片:7cm×10cm(含酮洛芬20mg)。酮洛芬凝胶:10ml:300mg。搽剂:10ml:300mg;30ml:900mg;50m1:1500mg。

奥沙普秦

【别名】奥沙新,诺德伦。

【临床应用】用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、肩关节周围炎、颈肩腕症候群、痛风及外伤和术后的消炎、镇痛。1次/d,0.2~0.4g/次,最大剂量0.6g/d。

【注意】对本品及其他非甾体抗炎药过敏者,造血功能障碍者,有消化道出血,溃疡病史,严重肝、肾功能疾病者,妊娠期、哺乳期妇女及儿童禁用。

【制剂】片剂:0.2g。

美洛昔康

【别名】统克,莫比可。

【临床应用】用于类风湿性关节炎的对症治疗和疼痛性骨关节炎(关节痛、退行性骨关节病)的对症治疗。成人:类风湿关节炎15mg/d,根据治疗后反应,可减至7.5mg/d。骨关节炎:每日7.5mg,根据需要可增至15mg/d。最大剂量为15mg/d,且只限于成人使用。

【注意】与其他非甾体抗炎药有交叉过敏反应。活动性消化性溃疡者,重度肝、肾功能不全者,孕妇、哺乳期妇女、儿童和小于15岁青少年以及对本品过敏者禁用。

【制剂】片剂:7.5mg。胶囊剂:7.5mg。

氯诺昔康

【别名】可塞风。

【临床应用】用于急性轻、中度疼痛包括手术后疼痛以及急性腰痛、坐骨神经痛相关的疼痛和由某些类型的风湿性疾病引起的关节疼痛和炎症。急性轻、中度疼痛:8~16mg/次,2次/d,最大剂量16mg/d,2次/d。风湿性疾病引起的关节疼痛和炎症:片剂,12~16mg/d,2次/d;注射剂,起始剂量8mg,若不能充分缓解疼痛可加用,每日剂量不宜超过16mg。

【注意】对本品和其他非甾体抗炎药过敏者,急性消化道出血或溃疡者,严重心、肝、肾功能不全者,妊娠期、哺乳期妇女、18岁以下青少年及有出血倾向疾病者禁用。

【制剂】片剂:8mg。粉针剂:8mg。

塞来昔布

【别名】西乐葆。

【临床应用】用于缓解骨关节炎和成人类风湿性关节炎的症状和体征。骨关节炎:200mg/d,分1~2次服用。类风湿性关节炎:100~200mg/次,2次/d。

【注意】对本品过敏者、对磺胺过敏者及孕妇、哺乳期妇女禁用。肝、肾功能不全患者,有消化道溃疡病、胃肠道出血倾向者慎用。

【制剂】胶囊剂:0.2g。

尼美舒利

【别名】腾克,先乐克。

【临床应用】用于类风湿性关节炎、骨关节炎、手术和急性创伤后的疼痛、耳鼻喉部炎症引起的疼痛、痛经、上呼吸道感染引起的发热症状等。成人:0.05~0.1g/次,2次/d,餐后服用,必要时增至0.2g/次,2次/d。儿童:每日5mg/kg,分2~3次服用。

【注意】对本品及其他非甾体抗炎药过敏者,中、重度肝、肾功能不全者及有活动性消化道溃疡者禁用。有出血倾向疾病患者,以及接受抗凝血剂治疗或抗血小板聚集药物治疗的患者,应慎用。

【制剂】片剂:50mg;100mg。

萘丁美酮

【别名】瑞力芬。

【临床应用】用于类风湿性关节炎、骨关节炎。口服1g/次,1次/d,最大量为2g/d,2次/d。体重不足50kg的成人,0.5g/d开始,逐渐上调至有效剂量。

【注意】常见不良反应包括胃肠道反应、神经系统症状、皮疹和肝功能损害等。常见症状有恶心、呕吐、消化不良、腹泻、腹痛、便秘、口炎、胃肠胀气、头痛、眩晕、耳鸣、多汗、失眠、嗜睡、紧张、多梦、皮疹、瘙痒、水肿等。

【制剂】片剂:0.25g;0.5g;0.75g。胶囊剂:0.2g;0.25g。分散片:0.5g。干混悬剂:0.5g。

【贮藏】遮光,密封,于阴凉干燥处保存。

复方氯唑沙宗

【别名】鲁南贝特。

【临床应用】各种急性骨骼肌损伤。2片/次,3~4次/d,疗程1个月。

【注意】对氯唑沙宗或对乙酰氨基酚过敏者,驾驶机动车、操作机器以及高空作业者工作时禁用。肝、肾功能不全者,妊娠期、哺乳期妇女慎用。服用本品期间应禁止饮酒。

【制剂】片剂:氯唑沙宗0.125g/对乙酰氨基酚0.15g。

复方曲克芦丁

【别名】福尔平。

【临床应用】用于外伤、关节炎的解热、消肿。成人:1~2片/次,3次/d,较重症者2~4片/次,儿童酌情调整。

【注意】对曲克芦丁过敏者,有出血倾向、活动性消化性溃疡病患者,亚急性感染性心内膜炎患者及妊娠期禁用。哺乳期慎用。

【制剂】片剂:曲克芦丁90mg/香豆素15mg。

金诺芬

【别名】金葡芬,瑞得,瑞康。

【临床应用】主要用于活动性类风湿关节炎(对非甾体类抗炎药效果不明显或无法耐受的患者尤适宜),可延缓类风湿关节炎病变的发展,改善症状。口服给药:通常为6mg/d;也可初始3mg/d,2周后增至6mg/d。于早饭后顿服,或早、晚饭后各服3mg。服用6个月后疗效不显著,剂量可增至9mg/d,分3次服。3.9mg/d继续连服3个月效果仍不显著,应停止用药。

【注意】不良反应主要有:腹泻和稀便、皮疹、癫痫、皮炎等。以下情况下不宜使用:对金过敏者;严重的结肠炎患者;肺纤维化患者;剥脱性皮炎患者;骨髓再生障碍及其他血液系统疾病患者;进行性肾病、严重肝脏疾病患者。

【制剂】片剂:3mg。胶囊剂:3mg。薄膜片3mg(含金0.87mg)。

白芍总苷

【别名】帕扶林。

【临床应用】用于类风湿性关节炎,并能调节免疫功能。0.6g/次,2~3次/d。

【注意】妊娠期、哺乳期妇女用药尚不明确。

【制剂】胶囊剂:0.3g。

牛磺酸

【别名】氨基乙磺酸,牛胆酸,牛胆素。

【临床应用】具有强肝利胆、解热抗炎、降压、强心和抗心律失常作用,也有降血糖和松弛骨骼肌作用。用于各种急性肝炎、脂肪肝、胆囊炎等,也用于支气管炎、扁桃体炎等感染性疾病,以及用于缓解感冒初期的发热。400mg/次,3次/d,儿童酌情调整。

【注意】本品仅限用于感冒初期、热度不高的患者且连续使用不得超过3d。本品可增强脂溶性维生素、激素的吸收。

【制剂】颗粒剂:0.8g。

乙哌立松

【别名】妙纳,贝力斯,宜宇。

【临床应用】用于颈肩臂综合征、肩周炎和腰痛症引起的肌紧张状态,也用于脑血管障碍、手术或外伤后遗症、肌萎缩性侧索硬化症、脊髓小脑变性症、婴儿大脑性轻瘫、亚急性脊髓神经病以及其他脑脊髓疾病引起的痉挛性麻痹,也可用于缓解脑血管病变和颈肌痉挛有关的头晕或耳鸣。50mg/次,3次/d,饭后服用,可根据年龄、症状增减。

【注意】对本品过敏者,严重肝、肾功能障碍以及伴有休克者禁用。妊娠期、哺乳期妇女慎用。

【制剂】片剂:50mg。颗粒剂:50mg。

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物

【别名】神经妥乐平。

【临床应用】具有镇痛、镇静、改善末梢循环、调整自主神经功能及抗变态反应等作用。片剂用于腰痛症、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。注射剂用于腰痛症、颈肩腕综合征、皮肤疾病(湿疹、皮炎、荨麻疹伴随的瘙痒、过敏性鼻炎),也可用于亚急性视神经脊髓病(SMON)后遗症的冷感、疼痛、异常知觉症状。片剂:4片/d,分早晚2次服用。注射剂:皮下注射、肌注、静注,2支/次,1次/d。

【注意】与镇痛药(吗啡等)、镇静药(安定等)、解热镇痛药或局麻药合用时宜减少药物剂量。

【制剂】片剂:4U。注射剂:3ml。

别嘌醇

【别名】别嘌呤,别嘌呤醇。

【临床应用】用于:(1)高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症。(2)痛风。(3)尿酸性肾结石和/或尿酸性肾病。(4)肾功能不全的高尿酸血症。成人:初始剂量50mg/次,1~2次/d,每周可递增50~100mg,至200~300mg/d,分2~3次服用,最大量不得大于600mg/d。儿童:酌情调整用量。

【注意】对本品过敏,严重肝、肾功能不全和明显血细胞低者禁用,孕妇、哺乳期妇女禁用。有骨髓抑制,可引起全血细胞减少,必要时停药。服药期间应多饮水,使尿液呈中性或碱性,以利尿酸排泄。不能作为抗炎药使用,必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后(一般在发作2周左右)才使用。

【制剂】片剂:1g。

苯溴马隆

【别名】立加利仙。

【临床应用】用于原发性高尿酸血症、痛风性关节炎间歇期以及痛风结节肿。开始25mg/d,无不良反应可逐渐增至100mg/d,早餐后服用,同时加服碳酸氢钠3g/d。

【注意】对本品过敏者,中至重度肾功能损害者(肾小球滤过率低于20ml/min),孕妇、哺乳期妇女及肾结石患者禁用。不能在痛风急性发作期服用,以避免加重病症。服药期间应大量饮水,以利尿酸排泄。

【制剂】片剂:50mg。

秋水仙碱

【别名】秋水仙素,秋水仙化合物F。

【临床应用】治疗痛风性关节炎的急性发作,预防复发痛风性关节炎。口服,0.5~1mg/1~2h,达到治疗量一般为3~4mg,24h内不超过6mg,停服72h后为0.5~1.5mg/d,分次服用,共7d。

【注意】骨髓增生低下及肾、肝功能不全者禁用。

【制剂】片剂:0.5mg。

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