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第11章 神经系统用药(4)

【注意】不良反应有头晕、头痛、恶心、呕吐及胃肠功能紊乱。癫痫患者,重症肌无力患者,急性闭角型青光眼患者,严重肝、肾功能不全者,孕妇,哺乳期妇女及儿童禁用。

【制剂】片剂:5mg;10mg。

氟西泮

【别名】安眠灵,氟苯安定,盐酸氟西泮,氟安定。

【临床应用】用于反复发作的失眠或睡眠障碍以及需要睡眠休息的急慢性疾病。口服,15~30mg/次,睡前服。

【注意】较常见的不良反应是嗜睡,头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤。青光眼患者、重症肌无力患者、新生儿、分娩前或分娩时禁用。

【制剂】胶囊剂:15mg;30mg。

劳拉西泮

【别名】氯羟安定,思力佳。

【临床应用】主要用于抗焦虑;可用于镇静催眠、抗惊厥及癫痫持续状态,治疗紧张性头痛;也可作麻醉前及内镜检查前的辅助用药;注射剂可用于癌症化疗时止吐。口服,抗焦虑:1~2mg/次,2~3次/d。镇静催眠:2mg/次,睡前服。肌注,抗焦虑、镇静催眠:0.05mg/kg,最大剂量4mg。癫痫持续状态:1~4mg。静脉注射,癌症化疗止吐:2~4mg在化疗前30min注射。癫痫持续状态:每次0.05mg/kg,最大剂量为4mg,若癫痫持续发作或复发10~15min重复注射,12h内用量通常不超过8mg。

【注意】可引起镇静、眩晕、虚弱、步态不稳。重症肌无力患者、青光眼患者禁用。

【制剂】片剂:0.5mg;1mg;2mg。注射剂:2mg;4mg。

羟嗪

【别名】安泰乐,安他乐。

【临床应用】用于轻度的焦虑、紧张、情绪激动状态以及绝经期的焦虑和不安等精神和神经症状;亦用于失眠、麻醉前镇静、急慢性荨麻疹以及其他过敏性疾病、神经性皮炎等。口服,3次/d,25~50mg/次。肌注,100~200mg/次。

【注意】不良反应常见为嗜睡,可见无力、头痛、晕眩、低血压与心悸。白细胞减少者、癫痫患者、孕妇、哺乳期妇女及婴儿禁用。

【制剂】片剂:25mg。注射剂:200mg。

奥沙西泮

【别名】去甲羟基安定,舒宁。

【临床应用】主要用于短期缓解焦虑、紧张、激动,也可用于神经官能症、失眠、癫痫及焦虑伴抑郁的辅助治疗,并能缓解急性酒精戒断症状。口服,抗焦虑、镇静催眠、急性酒精戒断症状:15~30mg/次,3~4次/d。一般性失眠:15mg/次,睡前服。

【注意】常见的不良反应有嗜睡、头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤。孕妇及6岁以下儿童禁用。

【制剂】片剂:15mg;30mg。

三唑仑

【别名】酣乐欣。

【临床应用】镇静、催眠、麻醉前给药。口服给药,治疗失眠:0.25~0.5mg/次,睡前服。

【注意】不良反应多见头晕、头痛、倦睡等。急性闭角型青光眼者、重症肌无力者、孕妇禁用。

【制剂】片剂:0.25mg。

九、抗抑郁药

多赛平

【别名】多虑平。

【临床应用】用于治疗抑郁症及焦虑性神经症。口服:开始25mg/次,2~3次/d,以后逐渐增加至总量100~250mg/d。高量:不超过300mg/d。肌注:重度抑郁,25~50mg/次,2次/d。

【注意】治疗初期可出现嗜睡与抗胆碱能反应,如多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等。其他有皮疹、体位性低血压,偶见癫痫发作、骨髓抑制或中毒性肝损害。宜在饭后服用。

【制剂】片剂:25mg;50mg;100mg。注射:1ml:25mg。

阿米替林

【别名】氨三环庚素,依拉维。

【临床应用】用于治疗各型抑郁症或抑郁状态,对抑郁性神经症亦有效;也用于治疗小儿遗尿症。口服,初始剂量为25mg/次,2~3次/d。可酌情增至150~250mg/d,分3次服用。最大剂量不超过300mg/d,维持剂量为50~150mg/d。肌注,20~30mg/次,2次/d。儿童口服给药,小儿遗尿症:6岁以上儿童,25mg/次,睡前顿服。青少年抑郁症:50mg/d,分次服或晚间顿服。

【注意】治疗初期可能出现抗胆碱能反应,如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等。对本药及其他三环类药物过敏者,严重心脏病、高血压患者,青光眼患者,排尿困难、前列腺肥大、尿潴留者,甲状腺功能亢进者,重症肌无力患者,急性心肌梗死恢复期患者,癫痫患者,肝功能不全者,6岁以下儿童禁用。

【制剂】片剂:10mg;25mg;50mg。注射剂:20mg。

丙米嗪

【别名】丙帕明,米帕明。

【临床应用】用于各种类型的抑郁症,但对精神分裂症伴发的抑郁状态几乎无效或疗效差;也可用于小儿遗尿症。口服,用于抑郁症:初始剂量为25~50mg/次,2次/d,早晨与中午服。以后逐渐增至100~250mg/d,极量为300mg/d,维持剂量为50~150mg/d。用于小儿遗尿症:6岁以上儿童,25~50mg/次,每晚睡前1h顿服。

【注意】治疗初期可能出现失眠与抗胆碱能反应,如多汗、口干、震颤、眩晕、心动过速、视物模糊、排尿困难、便秘或麻痹性肠梗阻等。大剂量可发生心脏传导阻滞、心律失常、焦虑等。对三环类抗抑郁药过敏者,癫痫、谵妄患者,粒细胞减少者,高血压患者,严重心脏病患者,青光眼患者,甲状腺功能亢进者,排尿困难、尿潴留者,支气管哮喘患者,肝、肾功能不全者,孕妇,6岁以下儿童禁用。

【制剂】片剂:12.5mg;25mg;50mg。注射剂:25mg。

吗氯贝胺

【别名】昂然。

【临床应用】抗抑郁。口服给药,常用治疗量300~450mg,分2~3次饭后口服,如果有必要,可以第2周加至大剂量600mg/d。

【注意】不良反应有轻度恶心、口干、头痛、头晕、出汗、心悸、失眠、体位性低血压等。有意识障碍及嗜铬细胞瘤患者禁用;接受哌替啶、可待因、麻黄素等药物治疗的患者禁用。

【制剂】片剂:100mg。

氟西汀

【别名】百忧解。

【临床应用】用于抑郁症及其伴随的焦虑。口服给药,20mg/d,用于治疗强迫症,20~60mg/d;用于治疗暴食症,60mg/d。

【注意】常见不良反应为口干、食欲减退、恶心、失眠、乏力,少数病例可见焦虑、头痛。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。

【制剂】片剂:20mg。

帕罗西汀

【别名】赛乐特。

【临床应用】治疗各种类型的抑郁症、强迫性精神症、惊恐障碍、社交恐惧症/社交焦虑症。口服给药,抑郁症:20mg/d;强迫症:20~60mg/d;惊恐障碍与社交焦虑障碍:开始10mg/d,治疗剂量范围20~50mg/d,分次口服。

【注意】不良反应可有胃肠道不适,如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕等。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用,闭角型青光眼、癫痫病、肝肾功能不全患者慎用或减少用量。

【制剂】片剂:20mg。

舍曲林

【别名】左洛复。

【临床应用】治疗抑郁症和强迫症。口服给药,开始50mg/d,可逐渐增至200mg/d。

【注意】不良反应可有胃肠道不适,如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕或震颤等。少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。

【制剂】片剂:50mg。

曲唑酮

【别名】苯哌丙吡唑酮。

【临床应用】用于抑郁症和伴随抑郁症状的焦虑症及药物依赖者戒断后的情绪障碍。口服给药,起始50~10mg/d,分次服用,每3~4d增加50mg/d,最大量400mg/d,长期维持剂量应保持在最低有效剂量。

【注意】常见不良反应为嗜睡、疲乏、头昏、失眠、紧张和震颤;以及视物模糊、口干、便秘等。严重心脏病和意识障碍患者禁用。

【制剂】片剂:50mg。

多塞平

【别名】多虑平。

【临床应用】用于治疗抑郁症及焦虑性神经症。开始25mg/次,2~3次/d,逐渐增至100~250mg/d,最大量不超过300mg/d。

【注意】治疗初期可出现嗜睡与抗胆碱能反应,如多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等。严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留及甲状腺功能亢进等患者禁用。

【制剂】片剂:25mg。

文拉法辛

【别名】博乐欣。

【临床应用】抗抑郁。口服给药,开始剂量为25mg/次,2~3次/d,逐渐增至75~225mg/d,分2~3次口服,最高剂量为350mg/d。

【注意】不良反应可有胃肠道不适如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕或震颤。服用单胺氧化酶抑制剂患者禁用。

【制剂】片剂:25mg。

西酞普兰

【别名】喜普妙。

【临床应用】用于抑郁性精神障碍。口服给药,开始20mg/d,可增至40~60mg/d。

【注意】常见的不良反应有:恶心、出汗增多、流涎减少、头痛和睡眠时间缩短。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。

【制剂】片剂:20mg。

氟哌噻吨/美利曲辛

【别名】黛力新。

【临床应用】用于神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。口服给药,通常2片/d,早晨及中午各1片,严重病例早晨剂量可加至2片。

【注意】严重的心脏病、闭角型青光眼、高度兴奋及酒精、巴比妥类药物、阿片中毒者禁用。

【制剂】片剂:氟哌噻吨0.5mg/美利曲辛100mg。

马普替林

【别名】路滴美,路地米尔,盐酸麦普替林。

【临床应用】主要用于治疗各型抑郁症,如内因性抑郁症和心因性抑郁症。口服,有效治疗量一般为75~200mg/d,最大量不超过225mg/d。维持剂量50~150mg/d,分1~2次服。

【注意】对本药过敏者、急性心肌梗死者、癫痫患者或有惊厥史者、青光眼患者、尿潴留者、6岁以下儿童、哺乳期妇女禁用。

【制剂】片剂:25mg;50mg。

硫必利

【临床应用】用于治疗舞蹈症、抽动-秽语综合征及老年性精神运动障碍。亦可用于顽固性头痛、痛性痉挛、坐骨神经痛、关节疼痛及乙醇中毒等。口服,舞蹈症及抽动-秽语综合征:开始150~300mg/d,分3次服,渐增至300~600mg/d;待症状控制后2~3个月,酌减剂量。维持量1500~300mg/d。老年性精神运动障碍和迟发性运动障碍:开始100~200mg/d,以后渐增至300~600mg/d,分次服用。头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等:开始200~400mg/d,连服3~8d。维持量50mg/次,3次/d。慢性酒精中毒一般口服150mg/d。

【注意】较常见的不良反应为嗜睡、溢乳、闭经(停药后可恢复正常)、消化道反应及头晕、乏力等。严重循环系统障碍,肝、肾功能障碍,脱水,营养不良患者慎用。本品对孕妇及哺乳期妇女作用尚不明确,亦应慎用。

【制剂】片剂:100mg。

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