登陆注册
3524100000025

第25章 半夏类方(2)

十味温胆汤方出《证治准绳》,为温胆汤加人参、熟地黄、酸枣仁、远志。适用于患者体形羸瘦、精神萎靡、病程较长、舌体较瘦、质淡红,以心悸、失眠、健忘为主诉的温胆汤证。心脏疾患、神经衰弱等应用比较多。

竹茹温胆汤方出《万病回春》,为温胆汤加柴胡、人参、黄连、桔梗、麦冬、香附。本方适用于温胆汤证伴见胸胁苦满、口苦、咳嗽痰黄、心烦失眠者。

大半夏汤

《金匮要略》

半夏二升(60g)人参三两(15g)白蜜一升(50g)上三味,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮药取二升半,温服一升,余分再服。

前述的小半夏汤是止呕剂,大半夏汤也是止呕剂,不过适应证不同。《金匮要略》规定:“胃反呕吐者,大半夏汤主之。”胃反,是一种“朝食暮吐”的呕吐。病程已经比较长而呈慢性化,呕吐的程度也不严重,故食物在胃内停留的时间比较长。从本方的用药推测,大半夏汤的适应证当有心下痞硬、大便干燥等症,因为张仲景每用人参治疗心下痞硬、不食、呕吐等症。白蜜则用于治疗腹痛急迫等症。从临床看来,患者大多精神萎靡,形体羸瘦,面色萎黄,食欲不振,时有腹痛,大便干燥难解,胃反,呕吐涎沫。这些症状中医多辨为脾胃虚弱证,故可以使用补脾胃的药物,如人参、白蜜。

大半夏汤证如下:

1.反胃、朝食暮吐、呕吐物多涎沫;

2.心下痞硬、大便干燥、形容枯憔;

3.舌质淡红、苔薄腻或厚腻。

本方与小半夏汤证的区别在于:小半夏汤证的痰饮证比较明显,故有不渴、呕吐清水、心下有水声、眩晕、动悸等。而大半夏汤证的津液不足证比较明显,如形容枯憔、大便干燥等。

大半夏汤证可见于食管痉挛、食管癌、胃肠神经症、幽门梗阻等病症,特别是体质虚弱、久病高年者多见。

半夏厚朴汤

《金匮要略》

半夏一升(30g)厚朴三两(15g)茯苓四两(30g)苏叶二两(10g)生姜五两(15g)上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。

本方是治疗咽喉异物感的专方。出自《金匮要略》,治“妇人咽中如有炙脔”。《千金要方》谓本方治“胸满,心下坚,咽中帖帖如有炙脔,吐之不出,吞之不下”。《和剂局方》的记载更为详细:“治喜怒悲思忧恐惊之气,结成痰涎,状如破絮,或如梅核,在咽喉之间,咯不出,咽不下,此七气之所为也。或中脘痞满,气不舒快,或痰涎壅盛,上气喘急,或因痰饮中积,呕逆恶心,宜并治之。”半夏厚朴汤证如下:

1.因精神刺激所致的咽喉异物感,胸闷气塞感;

2.咳嗽气喘,痰多胸闷,或腹胀,呕吐恶心,食欲不振;

3.舌苔多厚腻、白腻、口内黏腻。

——本方证多见于神经症、癔病。有报告用本方治疗主诉咽喉及食管附近有异常感觉的患者11例,经诊断分别有焦虑性神经症、疑病性神经症、神经症性抑制状态及忧郁症等,除2例服药1次即拒服外,余9例均全部获效,自觉症状消失者5例,偶然有症状者4例,而且其他精神症状也有改善,疗效出现时间为2天~3周(13)。日本奥田氏报告以本方治疗脊椎棘突过敏症7例,结果显效4例,有效1例,无效2例。本病表现为脊椎棘突有强烈的压痛与叩痛,X线检查无异常。患者多属神经质,且常有心下痞胀。而无心下痞胀者,本方治疗无效(14)。

——本方证也见于咽喉病,如急慢性咽炎、失盲、声带水肿、声带麻痹等。笔者常用本方加桔梗、甘草治疗咽炎呛咳,加栀子、连翘治失音声嘶。

——笔者常用本方治疗小儿厌食症。这些小儿除食欲不振之外,常有易胆怯,性格偏于内向,面色黄、大便干结等症状。

——半夏厚朴汤还多用于胸闷、腹胀、嗳气、痰多的消化道疾病与呼吸道疾病。如慢性胃炎、肠易激综合征、消化不良等。常与四逆散合用;如支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等,常与小柴胡汤合用。

本方除用于治疗慢性疾患以外,后世还以本方加味治疗夏秋季的发热。如藿香正气散(《和剂局方》可用于治疗夏秋季的感冒发热、腹泻、食欲不振、恶心呕吐、头痛身困、咳嗽吐痰者。亦可以治疗慢性胃炎、慢性肝炎、慢性肠炎、神经症等病见恶心呕吐、头痛身困、苔腻者。又如藿朴夏苓汤(《医原》可以治疗半夏厚朴汤证见小便不利、浮肿倾向、脘闷腹胀、腹泻、苔腻者,夏秋季的发热性疾患用之较多。半夏厚朴汤成为后世温病家芳香“化湿”的常用方。

半夏白术天麻汤

《医学心悟》

半夏一钱五分(10g)白术三钱(10g)天麻一钱(5g)陈皮一钱(5g)茯苓一钱(5g)甘草五分(3g)大枣二枚(10g)水煎服。

本方是治疗痰厥头痛眩晕的效方。金代名医李东垣说:“痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头旋,虚风内作,非天麻不能疗。”半夏与天麻,是历代医家治疗眩晕头痛的要药。当然,这种眩晕头痛,与“痰”有关,临床多见半夏证,不难诊断。半夏白术天麻汤以半夏、天麻为主,尚有白术、茯苓等,不仅可以镇痛止眩,还能调和胃肠、利尿等,特别适用于体形肥胖,有浮肿倾向,或消化系统功能低下者的头痛眩晕。

半夏白术天麻汤证如下:

1.头痛、眩晕、头重压感;

2.腹胀、腹鸣,大便薄或先干后溏;

3.肌肉松软,浮肿感,或经常浮肿,或易出汗;

4.舌质红或淡红,舌体较大,苔腻或微黄腻。

本方证多见于动脉硬化、高血压、高脂血症、内耳眩晕综合征、神经衰弱、贫血等。

本方证应与真武汤证相鉴别:两方皆可用于治疗眩晕、浮肿,但两者在程度上有轻重的不同。一般来说,真武汤证要比本方病重,表现在:①真武汤证的寒象重,如恶寒、身体痛、四肢逆冷、舌质淡白等,而半夏白术天麻汤证无此症状。②真武汤证的体力低下,表现为精神萎靡,站立不稳,而本方证患者的精神状态比较好。③真武汤证的浮肿比较明显,而本方的消化道症状比较明显。

半夏泻心汤

《金匮要略》

半夏半升(15g)黄连一两(5g)黄芩三两(15g)干姜三两(15g)甘草三两(15g)人参三两(15g)大枣十二枚(20g)上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

半夏泻心汤是一种消化系统疾病的常用方,张仲景用于治疗一种叫“心下痞”的疾病。所谓“痞”,的解释是心下“满而不痛”“按之濡”,现在的理解是上腹部不适,但按压后并不是硬满如石,也不是腹满如覆瓦,相反很软。半夏泻心汤除治疗心下痞以外,还能治疗恶心呕吐、肠鸣等症,《金匮要略》有“呕而肠鸣、心下痞者,半夏泻心汤主之”的记载。临床可见,患者见食欲不振,或有恶心感,甚至入口即吐,或进食不久以后上腹部发胀,或消化液返流。肠鸣的同时,往往伴有腹泻。半夏泻心汤有黄连、黄芩,以药测证,本方证当有心烦不安等精神症状,如睡眠障碍,或烦躁不安,或心悸、胸闷等。

半夏泻心汤证如下:

1.上腹部满闷不适,有轻度胀痛,但按之无抵抗感;

2.恶心、呕吐、腹泻、腹鸣等胃肠道症状;

3.烦躁,内热感,多梦或失眠;

4.舌苔薄腻或黄腻。

临床上,第1项与第2、4项是易见证,而第3项有的患者不明显或不以此为主诉,可以问一下其睡眠情况及精神状态。笔者经验,一般有胃肠疾患的患者常伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁等精神心理症状,中医学的经典著作《黄帝内经》有这句话:“胃不和则卧不安。”特别是半夏泻心汤证的患者这种情况更为多见。所以,笔者对于有心下痞、呕吐、腹泻、舌苔黄腻的失眠或神经症的患者常用半夏泻心汤治疗,效果非常好。

从临床应用来看,半夏泻心汤主要用于消化系统疾病的治疗。有报道急性胃肠炎、慢性肠炎、痢疾、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠神经症、幽门梗阻、慢性胆囊炎、酒醉、口腔黏膜溃疡、自主神经功能紊乱、失眠、梅核气、妊娠恶阻等疾病中均有用本方取效的。

寒证与热证并存互见,是本方证的基本特点。其临床表现很难用单纯的热证或寒证来解释。如心下痞闷、腹部胀满遇寒则甚、不欲饮而见口渴、唇干、舌红、苔黄;也可以见心下痞痛,遇冷遇热均感不适;也可见大便或溏或秘,小便或清或黄。有人应用本方汤剂时,常常不使用干姜、人参、甘草、大枣,似乎这些药物无消炎作用,且与黄连、黄芩的性质相反,可以省略。其实这是对半夏泻心汤缺乏理解的缘故。中医方剂组合的奥妙之一,便是清热药与补益药相合,寒凉药与温热药相合,发散药与收敛药相合,这称为“相反相成”。半夏泻心汤就是寒热补泻诸药的混合体。其中黄连、黄芩性寒清热虽为主药,但若无干姜、人参、甘草、大枣等的配合,就无法发挥其功效。因为诸温热药、补益药能保护和调和胃肠的机能,促进消化液的分泌,提高机体的抵抗力等。近几年来,半夏泻心汤的现代研究资料较多,提示本方具有抗幽门螺杆菌感染、保护胃粘膜屏障、参与免疫调节、促胃排空、止血、健胃、止呕吐、止痛、调整胃肠功能等多种作用。

半夏泻心汤与黄连温胆汤的作用相似。区别在于:本方的胃肠症状比较明显,如心下部的痞痛不适,而黄连温胆汤的精神心理症状比较突出,如失眠、心悸、易惊、多梦等。

半夏泻心汤与黄连类方的黄连解毒汤均有黄连、黄芩,其方证也有共同点,如心下痞、精神不安等,其区别在于:黄连解毒汤证以精神神经症状为主,半夏泻心汤证则以胃肠症状为主。

半夏泻心汤是小柴胡汤去柴胡,加黄连,重用半夏而成,故本方与小柴胡汤证均有明显的胃肠症状,区别在于:本方无柴胡证的胸胁苦满、寒热往来,而有黄连证的心下痞、烦躁与精神不安。

半夏泻心汤与黄连汤的组成十分相近,仅仅是黄芩与桂枝的有无,故主治亦多相同。不同的是,黄连汤证有桂枝证的汗出、动悸,而半夏泻心汤证无此证。胃肠症状虽然大体相似,但黄连汤证以腹痛为多,半夏泻心汤证以心下痞为主。当然,若半夏泻心汤证见桂枝证的话,即可以加桂枝,便是两方的合方了。

参考文献

1.西安医学院学报,1958,(5):105

2.中国医学科学院情报组.新医学,1974,(1):25

3.王子德.四川中医,1983,(2):26

4.蔡惠群.浙江中医杂志,1958,(5):5

5.王俊国.陕西中医,1987,(3):139

6.王吉友.辽宁中级医刊,1978,(6):51

7.林家坤.江西中医药,1986,(2):20

8.阎宗玲.赤脚医生,1986,(1):15

9.王海州等.河南中医,1985,(3):24

10.陈克忠等.山东医学院学报,1978,(3):61

11.郭国栋.浙江中医杂志,1986,(11):496

12.张笑平.新医药学杂志,1978,(7):44

13.杉本浩太郎.汉方医学,1984,8(3):19

14.奥田隆司.日本东洋医学杂志,1986,(4):16

同类推荐
  • 月经病实效经典

    月经病实效经典

    书中较为系统地总结了运用中西医疗法治疗月经病的经验体会,内容包括中西医治疗痛经、功能失调性子宫出血、经前期综合征、闭经、围绝经期综合征等。本书内容翔实、易学易懂,适合中医爱好者和中医院校师生学习参考,也可供患者及其家属阅读参考。
  • 系统解剖学实验指导

    系统解剖学实验指导

    系统解剖学是按人体器官的功能系统阐述正常人体器官形态结构的科学。学习本课程的目的是使医学生理解和掌握人体各器官系统的正常形态结构、位置及毗邻关系,为学习其他基础医学课程和临床医学课程奠定坚实的形态学基础。 学习系统解剖学必须坚持理论联系实际,即通过实验教学,将课堂讲授的理论知识与标本、模型、活体观察及必要的临床应用联系起来,这样在学习活动中既有理论知识指导,又能在实践中验证理论,从而获得完整的解剖学知识,同时也培养了学生的动手能力和独立思考能力。
  • 中医民间疗法

    中医民间疗法

    本书以基层医务人员及中医爱好者为服务对象,突出时代性、科学性、实用性。通过系统介绍最具中医特色的民间药物疗法、经络疗法、推拿疗法以及其他疗法共40种,使大家掌握中医民间特色疗法的基本知识、基本技能,并熟练运用各种中医方法治疗临床常见不适病症,将中医的整体观、辨证观、治病求本观、自然观,以及追求多样性和实用性的治疗理念展现给大家。
  • 新汤头歌诀读本

    新汤头歌诀读本

    本书与清·汪昂的《汤头歌诀》一脉相承,调整了其格局,并对格诀、语言做了较大修润,补充了大量的资料。
  • 中华神医药方(中华传统医学养生精华)

    中华神医药方(中华传统医学养生精华)

    本书从上百种古医典籍中选取了多种验方、秘方;另外,还搜集了部分民间流传的药方,并且根据其主治疾病加以分类整理。由于本书是资料整理汇集,药方主要来自古医书和民间流传,未经编者科学验实,一般病人使用需专业医生指导,但可供专业医生处方时参考。
热门推荐
  • 玄天剑帝

    玄天剑帝

    神秘身世少年寻觅恩仇归所。上古传承当世纷纷寻到传人,三宫六宗掀起新的争斗,其背后却是异族战场的再次开启。
  • 直播诡事

    直播诡事

    一个穷屌丝通过直播灵异事件,从而打开了另一个世界的大门,一跃成为坐拥数万粉丝的大主播,一段段的灵异直播中也暴露出一个个丑恶的世间嘴脸。同样爷借助世间冤魂的虔诚之力,最终与冥王达成约定,成功将直播间做成阴阳中介站。
  • tfboys时空之恋

    tfboys时空之恋

    tfboys无意之间穿越到古代,并遇在古代遇到林叶翠,林珍珍,林景诗三位古代大小姐。他们一个温暖,一个可爱,一个高冷;她们一个温柔,一个软萌,一个霸气。6人之间又会擦出怎样的火花呢?
  • 秦始皇(世界伟人传记丛书)

    秦始皇(世界伟人传记丛书)

    以秦始皇这个人物的历史轨迹为骨架,以生动的故事为血肉,勾勒出名人们精彩的人生画卷;多用有表现力的口语、短句,不写套话、空话,力戒成人化。他用铁的手腕厉兵秣马,建立起强盛的秦国;他统帅雄师百万征战七载,统一了战国纷争的中华;他采用法家思想破旧立新,奠定了两千年封建王朝的基础。
  • 宅男魔王的养成计划

    宅男魔王的养成计划

    就算是宅男,也有成为魔王的时候!叶玚17岁那年,遇到了自己的魔王使,从而得知自己竟然是一名光荣的魔王预选人!预选人是什么鬼啊,好穷酸的设定有木有?想要成为真正的魔王,他需要做很多很坏事,泡很多很多妹子,征服所有男男女女的预选人!可谓任重而道远!没想到,身为死敌的勇者传人竟然也出现了......一段魔王的养成之旅就此展开!
  • 人造天神

    人造天神

    我好想复制一段相对论来塞满简介这样就不用写了那得多好啊
  • 魔界使者的复仇之旅

    魔界使者的复仇之旅

    她,是一个法力无边的魔界使者,同时杀人不眨眼,冷漠、仇恨、是她的本性。他,是一个法力超群的仙,见妖杀妖,见魔崭魔。她遇上他,会擦出怎样的爱情火花呢?穿越时空,又会发生什么事情呢?
  • 诗与蓝天

    诗与蓝天

    她第一次见到他便爱上了他,可他从未爱过她,她牺牲一切,也不曾拥有,留下遗憾,恨世离开。
  • 我青春我作主

    我青春我作主

    主要讲述一个青年曾富贵人生道路上的故事。故事以曾富贵从出生至年少开始直至中年为线索,讲他的成长经历,如何为人,如何创业,如何成就大事业等等。小说以曾富贵一人为例,实则衍射当今时代大部份的青年朋友的现实生活。也许很多当代青年都可以从曾富贵的故事找到自己的奋斗史,自己的影子。这正是当下时代的一部缩影。
  • 南华真经章句音义余事

    南华真经章句音义余事

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。