［病历记录要点］1.记录外伤经过。
2.有无“猿手”畸形，前臂屈肌、旋前肌肌力，对掌功能和拇、食、中指的远节皮肤感觉情况。
3.X线片及神经电生理检查的结果。
［门急诊处理］1.对骨折脱位致伤者，因多为挫伤或牵拉性损伤，故应观察3个月，辅以神经营养药、功能锻炼和康复治疗，多可自行恢复。如不恢复，应收入院手术探查。处方：
（1）甲钴胺（弥可保）片剂，0.5mg×100片，用法：0.5mg，口服，一天3次
或，甲钴胺（弥可保）注射剂，0.5mg×24支，用法：0.5mg，肌内注射或静脉注射，一周3次
（2）维生素B12注射剂，0.5mg×24支，用法：0.5mg，肌内注射或静脉注射，一周3次
（3）ATP片剂，20mg×100片，用法：20mg，口服，一天3次
（4）呋喃硫胺片剂，25mg×100片，用法：25mg，口服，一天3次
（5）维生素B6片剂，10mg×100片，用法：10mg，口服，一天3次
2.为切割伤者，应急诊收入院，尽早手术探查吻合。
3.对正中神经缺损过多不能修复，或虽经修复功能仍未恢复者，应收入院，采用肌腱转移术，以改善屈拇、屈指、拇对掌功能。
五、尺神经损伤
尺神经起自臂丛内侧束，由颈8—胸1神经纤维组成，肌支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌；皮支支配掌面尺侧一个半指及相应手掌的皮肤和背面两个半指及相应手背皮肤的感觉。尺神经感觉支的单独分布区位于小指远侧一节半手指皮肤。
［问诊要点］1.了解相关外伤史，本病多见于有肘部骨折脱位、腕部切割伤史的患者。
2.有无肘外翻病史，肘外翻的患者可引起迟发性尺神经麻痹。
3.有无尺侧皮肤感觉和运动异常。
［体检要点］1.陈旧损伤可有小鱼际变平坦，掌骨间呈沟状凹陷，环、小指掌指关节处于过伸位，而指间关间屈曲，呈“爪形手”畸形。
2.屈腕力量减弱，拇指不能内收，其余四指不能内收和外展，拇指和示指不能对掌成“O”形。
3.Froment征阳性（拇指和示指夹纸时无力）。
4.感觉丧失区以手内侧缘为主。
［辅助检查］1.X线腕部和肘部摄片可明确骨折或脱位情况。
2.神经电生理检查，如肌电图和体感诱发电位，可判断神经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况。
［诊断要点］1.有上述相关外伤史。
2.有“爪形手”畸形，拇指不能内收，Froment征阳性和小指的远节皮肤感觉障碍即可诊断。
3.腕部损害可测试Froment征，肘部损害可测试尺侧腕屈肌。
［病历记录要点］1.记录外伤经过。
2.有无“爪形手”畸形，尺侧腕屈肌肌力情况，Froment征和环、小指的远节皮肤感觉情况。
［门急诊处理］1.对骨折脱位致伤者，因多为挫伤或牵拉性损伤，故应观察3个月，辅以神经营养药、功能锻炼和康复治疗，多可自行恢复，必要时收入院行尺神经前置术。如不恢复，应手术探查。处方：
（1）甲钴胺（弥可保）片剂，0.5mg×100片，用法：0.5mg，口服，一天3次
或，甲钴胺（弥可保）注射剂，0.5mg×24支，用法：0.5mg，肌内注射或静脉注射，一周3次
（2）维生素B12注射剂，0.5mg×24支，用法：0.5mg，肌内注射或静脉注射，一周3次
（3）ATP片剂，20mg×100片，用法：20mg，口服，一天3次
（4）呋喃硫胺片剂，25mg×100片，用法：25mg，口服，一天3次
（5）维生素B6片剂，10mg×100片，用法：10mg，口服，一天3次
2.对切割伤者，应急诊收入院，尽早手术探查吻合，但恢复常不甚理想。
3.对尺神经缺损过多不能修复，或虽经修复功能仍未恢复者，应收入院，采用肌腱转移术，采用转移示指、小指固有伸肌及指浅屈肌代替手内肌，改善手的功能。
4.对迟发性尺神经麻痹者，应收入院行肘外翻矫正与尺神经前置术。
（第二节）下肢神经损伤
一、坐骨神经损伤
坐骨神经起自骶丛，由腰4—5和骶1—3神经纤维组成。本干支配大腿后群的腘绳肌：半腱肌、半膜肌和股二头肌。在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经。
［问诊要点］1.有无外伤史和臀部手术史，本病多见于骨盆骨折、髋关节后脱位或合并髋臼骨折、骶髂关节脱位、臀部手术误伤、药物注射等情况，也可见于严重的臀肌挫伤和臀肌挛缩压迫等情况。
2.有无下肢皮肤感觉和运动的异常，如麻木、疼痛、活动受限等。
［体检要点］1.踝关节和足趾运动丧失。
2.大腿后侧、小腿后外侧及足部皮肤感觉障碍。
3.可有膝关节屈曲不能。
［辅助检查］1.X线髋关节摄片可明确骨折或脱位情况。
2.神经电生理检查，如肌电图和体感诱发电位，可判断神经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况。
［诊断要点］1.有引起坐骨神经损伤的病史。
2.不同平面的损伤产生不同的下肢功能障碍，如下肢感觉和运动功能障碍。
3.辅助检查有助于诊断。
［病历记录要点］1.记录局部外伤或手术史。
2.胫神经和腓总神经支配的肌肉麻痹、感觉障碍及膝关节屈曲的检查情况。
［门急诊处理］1.挫伤、牵拉伤者一般采用保守疗法，辅以神经营养药、功能锻炼和康复治疗，多可自行恢复。处方：
（1）甲钴胺（弥可保）片剂，0.5mg×100片，用法：0.5mg，口服，一天3次
或，甲钴胺（弥可保）注射剂，0.5mg×24支，用法：0.5mg，肌内注射或静脉注射，一周3次
（2）维生素B12注射剂，0.5mg×24支，用法：0.5mg，肌内注射或静脉注射，一周3次
（3）ATP片剂，20mg×100片，用法：20mg，口服，一天3次
（4）呋喃硫胺片剂，25mg×100片，用法：25mg，口服，一天3次
（5）维生素B6片剂，10mg×100片，用法：10mg，口服，一天3次
2.切割伤者应收入院，尽早手术探查吻合。
3.对坐骨神经缺损过多不能修复，或虽经修复功能仍未恢复者，应收入院，行膝关节、踝关节和足三关节融合术。
二、胫神经损伤
胫神经是坐骨神经的一个终支，由腰4—5和骶1—3神经纤维组成，支配小腿后群肌、足底肌和足底皮肤感觉。
［问诊要点］1.有无小腿外伤史和手术史，本病多见于胫骨上端粉碎或移位骨折、膝关节脱位，也可见于膝部和小腿手术史的患者。
2.有无下肢和足部感觉、运动功能的异常。
［体检要点］1.患侧足呈背伸外翻位，可有“钩状足”畸形。
2.患侧踝关节跖屈不能，内翻无力，不能以足尖站立。
3.足底皮肤感觉障碍。
4.跟腱反射减弱或消失。
［辅助检查］1.X线膝关节正侧位片可明确骨折或脱位情况。
2.神经电生理检查，如肌电图和体感诱发电位，可判断神经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况。
［诊断要点］1.有小腿的外伤或手术史。
2.一般根据“钩状足”畸形、踝关节跖屈不能和足底感觉障碍即可诊断。
［病历记录要点］1.局部外伤或手术史。
2.小腿三头肌的肌肉麻痹，足底皮肤感觉和跟腱反射情况。
3.记录X线片结果。
［门急诊处理］1.对挫伤、牵拉伤者一般采用保守疗法，辅以神经营养药、功能锻炼和康复治疗，多可自行恢复。处方：
（1）甲钴胺（弥可保）片剂，0.5mg×100片，用法：0.5mg，口服，一天3次或，甲钴胺（弥可保）注射剂，0.5mg×24支，用法：0.5mg，肌内注射或静脉注射，一周3次
（2）维生素B12注射剂，0.5mg×24支，用法：0.5mg，肌内注射或静脉注射，一周3次
（3）ATP片剂，20mg×100片，用法：20mg，口服，一天3次
（4）呋喃硫胺片剂，25mg×100片，用法：25mg，口服，一天3次
（5）维生素B6片剂，10mg×100片，用法：10mg，口服，一天3次
2.对切割伤者应收入院，尽早手术吻合。
3.对胫神经缺损过多不能修复，或虽经修复功能仍未恢复者，应收入院，行踝关节融合术。
三、腓总神经损伤
腓总神经是坐骨神经的另一个终支，由腰4—5和骶1—2神经纤维组成。在腓骨颈外侧分为腓深神经和腓浅神经，前者支配小腿前群肌、足背肌和第一趾间隙背面的皮肤，后者支配小腿外侧群肌和小腿外侧面、足背皮肤感觉。
［问诊要点］1.有无小腿外伤史和外固定史，本病多见于腓骨头骨折、膝关节外侧脱位和外侧副韧带撕裂伤的病人，也可见于过紧的石膏或夹板外固定、胫骨结节牵引时小腿外旋被Brown架持久压迫的患者。
2.足部有无畸形和感觉、运动功能的异常。
［体检要点］1.可有“马蹄内翻足”畸形，行走时呈“跨阈步态”。
2.踝关节、足趾背伸不能，可伴有足外翻不能。
3.小腿外侧面和足背感觉障碍。
［辅助检查］1.X线片可明确骨折或脱位情况。
2.神经电生理检查，如肌电图和体感诱发电位，可判断神经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况。
［诊断要点］1.一般依据“马蹄内翻足”畸形、“跨阈步态”、踝关节和足趾背伸不能、小腿外侧面和足背感觉障碍即可诊断。
2.如仅腓浅神经损伤，则无足下垂，但不能外翻。
3.如仅腓深神经损伤，则有足下垂，但能外翻。感觉障碍局限于足背第一趾间隙背面的皮肤。
［病历记录要点］1.局部外伤或手术史。
2.小腿肌前群和外侧群的肌肉麻痹，小腿外侧和足背皮肤感觉情况。
［门急诊处理］1.对挤压伤者应立即解除压迫，辅以神经营养药、功能锻炼和康复治疗，多可自行恢复，处方：
（1）甲钴胺（弥可保）片剂，0.5mg×100片，用法：0.5mg，口服，一天3次
（2）维生素B12注射剂，0.5mg×24支，用法：0.5mg，肌内注射或静脉注射，一周3次
（3）维生素B6片剂，10mg×100片，用法：10—20mg，口服，一天3次
2.踝关节功能位小腿石膏后托外固定，防止足踝部畸形。
3.对腓总神经缺损过多不能修复，或虽经修复功能仍未恢复者，应收入院，尽早手术探查，行神经吻合或神经移植术，如仍未恢复，应行肌腱转移术和足三关节融合术。
四、股神经损伤
股神经起自腰丛，由腰2—4神经纤维组成，支配股四头肌、缝匠肌、耻骨肌和大腿前面、小腿内侧面皮肤的感觉。
［问诊要点］1.有无腹股沟部的外伤和穿刺史，本病见于下腹部或腹股沟部的火器伤、穿刺伤、手术、血管穿刺术的患者。
2.大腿前面、小腿内侧面皮肤的感觉障碍。
［体检要点］1.伸膝不能。
2.大腿前面和小腿内侧皮肤感觉障碍。
3.膝腱反射减弱或消失。
［辅助检查］神经电生理检查，如肌电图和体感诱发电位，可判断神经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况。
［诊断要点］1.有局部外伤史。
2.有股四头肌麻痹、大腿前面和小腿内侧皮肤感觉障碍情况即可诊断。
［病历记录要点］1.记录外伤或手术经过。
2.记录股四头肌运动、大腿前面和小腿内侧皮肤障碍情况。
［门急诊处理］1.对神经断裂伤者应收入院，尽早探查吻合。
2.对股神经缺损过多不能修复，或虽经修复功能仍未恢复者，可行股四头肌功能重建术。
（徐明周军）
