4.MRA、彩超、动脉造影可见广泛的不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉可扩张扭曲。
5.排除下列疾病：
（1）血栓闭塞性脉管炎青年时期发病，有吸烟史，一般无高血压、高脂血症、糖尿病病史，无动脉钙化。
（2）雷诺综合征好发于青年女性，常因寒冷激发手指皮肤色泽的典型改变，多为双侧对称。
（3）大动脉炎好发于青年女性，主要为主动脉及其分支部的狭窄或闭塞。
［病历记录要点］1.病程长短，是否有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。
2.是否有患肢疼痛和间歇性跛行、跛行距离。
3.是否有周期性肢体疼痛或静息痛，皮温是否降低。
4.是否有肢体慢性营养缺乏表现。
5.详细记录超声多普勒检查结果及动脉造影结果。
［门急诊处理］1.低脂、低糖饮食，多进食水果、蔬菜，戒烟并多参加体育运动，肥胖者应减肥。
2.药物治疗，处方：
（1）西洛他唑片（培达），50mg×24片，用法：50mg，一天2次，口服
（2）前列腺素E1100μg+5%葡萄糖溶液500ml，用法：静脉滴注，一天1次
药物治疗以2周为一疗程。
3.症状明显影响生活和工作者，可考虑手术治疗。
（第四节）动脉栓塞
动脉栓塞是指血块或进入血管的异物成为栓子，随着血流冲入并停顿在口径与栓子大小相似的动脉内，造成动脉阻塞，引起急性缺血的临床表现，病变多发生在四肢。
［问诊要点］1.患肢疼痛是否突发性。
2.除疼痛外患肢有无发冷、麻木。
3.询问患者有无房颤、风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎病史，有无做过动脉穿刺或置管等操作。
4.既往有无类似发病史或脑梗死病史。
［体检要点］1.皮肤色泽改变，皮肤呈苍白色，有时可有散在的小岛状紫斑。
2.皮肤温度降低并有冰冷感觉。
3.动脉搏动减弱或消失，栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，甚至消失，栓塞的近侧动脉搏动反而加强。
4.栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常、麻木甚至感觉丧失。
［辅助检查］1.超声多普勒检查能探测肢体主干动脉搏动突然消失的部位，可以准确地诊断出栓塞的位置。
2.动脉造影能了解栓塞部位，远侧动脉是否通畅，侧支循环状况，是否有继发性血栓形成等情况。
3.皮肤测温试验能精确提示变温带的位置。
［诊断要点］1.凡有心脏病史伴有心房纤维颤动等诱发原因者，突然出现“5P征”（疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白）特殊征象，即可做出临床诊断。
2.超声多普勒和动脉造影检查可明确诊断。
3.排除以下疾病：
（1）急性动脉血栓形成多有长时期患肢循环功能不全的症状，如麻木感、畏寒、间歇性跛行等；起病不如动脉栓塞那样急骤，往往有一段时间明显血管功能不全的前驱期。X线摄片可见到动脉壁上有钙化斑；动脉造影见受累动脉管壁粗糙、扭曲、狭窄和节段性阻塞。
（2）急性深静脉血栓形成患肢呈水肿和紫绀，温度如常或升高，搏动存在；浅静脉往往扩张。
［病历记录要点］1.是否有心脏病史伴有心房纤维颤动等诱因。
2.是否有“5P”的特殊临床表现。
3.多普勒检查、动脉造影检查和心电图检查结果。
［门急诊处理］1.动脉栓塞的病人常伴有严重的心血管疾患，应重视手术前后非手术治疗处理。
2.本病患者无论是否手术，都应采用药物治疗，处方：
（1）低分子肝素，5000U×5支，用法：5000U，皮下注射，一天1—2次
（2）低分子右旋糖酐500ml+丹参6支，用法：静脉滴注，一天1次
（3）5%葡萄糖溶液500ml+尿激酶80万—100万U，用法：静脉滴注，一天1次
用药期间必须反复测定凝血时间。
3.本病患者确诊后，均应住院手术治疗。
（第五节）腹主动脉瘤
腹主动脉瘤大多数由动脉粥样硬化所引起，少数起因于创伤、感染。多见于高龄、男性，可以发生在腹主动脉的各个部位。
［问诊要点］1.何时发现腹部有搏动性肿块。
2.有无冠心病、动脉粥样硬化等病变。
3.有无腹痛症状，腹痛常提示动脉瘤破裂前兆。
4.有无突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，这是动脉瘤向腹腔内或腹膜后破裂的表现。
5.有无突发性的休克表现，若有提示动脉瘤破裂可能。
6.有无胃痛、恶心、呕吐等消化道表现，要排除腹部其他类型肿块的可能。
［体检要点］1.腹部搏动性肿块大多数位于脐旁左侧腹部，同时有髂动脉瘤时，则向同侧髂窝延伸。
2.搏动具有多向性膨胀感的特点，可伴有震颤及血管杂音。
［辅助检查］1超声检查可以描记瘤体的大小及瘤壁有无粥样斑块及附壁血栓，尤其适用于肾动脉下腹主动脉瘤的检查。
2.腹主动脉造影或数字减影血管造影（DSA）可以检测腹主动脉瘤的大小、范围，腹主动脉主要分支是否累及，为确定诊断及决定手术方案提供依据。
3.CT检查可以同时观察是否存在夹层动脉瘤，动脉瘤与周围脏器间关系，排除腹腔内其他脏器的疾病。
4.MRI及磁共振血管造影（MRA）是一类无创伤性检查手段，可获得冠状面、矢状面和横断面的三维断层像，分辨率高，无需造影剂即可清楚显示病变部位、形状、大小等，并能提供形象逼真的影像，对于瘤体破裂形成的亚急性、慢性血肿有较高的诊断价值。
［诊断要点］1.脐周或左上腹部出现膨胀性搏动的肿块。
2.突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则提示瘤体破裂可能。
3.影像学检查（超声、CT、DSA）可以确诊。
［病历记录要点］1.是否有腹部搏动性肿块。
2.肿块的部位、大小，有无因压迫邻近脏器而引起的疼痛及消化道症状。
3.如系急诊病人，还应记录患者的生命体征、有无休克征象。
4.影像学检查结果也应详细记录。
［门急诊处理］1.本病患者无特异的内科治疗，有下列情况者，均应收住入院手术治疗：（1）肿瘤直径大于5.0cm的无症状的动脉瘤患者；（2）肿瘤直径小于5.0cm，但有破裂危险者；（3）不论肿瘤大小，有破裂高危因素（高血压、阻塞性肺疾病）；（4）肿瘤直径在4—5cm以内，瘤体扩张速度为半年大于0.5cm。
2.血压高者，立即降压治疗。
（第六节）雷诺综合征
雷诺综合征是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。本病多见于30岁以下的女性，常于寒冷刺激或情绪波动时发病。
［问诊要点］1.发病有无诱因，如寒冷刺激、情绪波动、精神紧张是主要诱发因素。
2.询问发病的规律，是否为手指或足趾顺序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状，发病为对称性发作。
3.是否在月经期病情加重，由于多见于女性，而且病情常在月经期加重。
［体检要点］1.发作期有局部皮肤苍白、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。
2.病程久远的患者因继发血栓的形成而出现营养障碍性改变，指（趾）端溃疡甚至坏死。
3.皮肤复温试验——手浸泡于冰水中20秒后测定手指皮温，显示复温时间延长（正常在15分钟左右）。
4.发作时桡动脉、尺动脉搏动不减弱。
［辅助检查］1.X线检查可见末节指骨脱钙。
2.上肢动脉造影了解手指动脉的情况，做上肢快速摄片，然后将手浸入冰水20秒钟，再重复造影对照。本病患者的手指动脉痉挛明显加重。
［诊断要点］1.多见于青壮年女性，好发于手指，常为双侧性；有寒冷刺激、情绪波动、精神紧张等诱发因素。
2.局部皮肤的典型发病经过：顺序出现苍白、青紫和潮红。
3.皮肤复温试验提示复温时间延长。
［病历记录要点］1.发病时间的长短、好发部位。
2.有无寒冷刺激、情绪波动、精神紧张等诱发因素。
3.有无家族史。
4.发病时典型发病经过的描述。
5.有无营养障碍性改变，指（趾）端有无溃疡或坏死。皮肤复温时间。
［门急诊处理］1.疾病初期，症状轻而发作不频繁者，采用保暖措施往往就能达到治疗要求。
2.吸烟者应戒烟。
3.药物治疗，处方：
（1）妥拉苏林，25mg×60片，用法：25mg，一天3次，口服（2）罂粟碱，30mg×60片，用法：30mg，一天3次，口服4.大多数病人经药物治疗后症状缓解或停止发展，少数长期内科治疗无效的病人可以考虑手术治疗。
（秦磊樊宝瑞）
