（2）电灼采用高频电刀及电针，对疣体做烧灼或切割。
（3）冷冻采用液态氮或CO2雪，1—7次为1疗程。
R.处方
R.警示
（1）目前任何治疗方法都不能完全根除人类乳头状瘤病毒，其治疗（第四节）性传播疾病目的只是去除外生疣，改善症状和体征。337（2）外搽药对正常皮肤及黏膜有损害，使用时用小棒蘸药液涂于损害表面。外搽药有致畸作用，孕妇禁用。（3）单独使用免疫疗法，效果可能不太理想，药物治疗或物理治疗的方法联合使用可减少治疗后的复发率。
四、生殖器疱疹由单纯疱疹病毒2型引起的性接触性传染病。此病在某些地区的发病率很高，占生殖器溃疡的50%以上。
R.诊断要点
（1）有婚外性交史或配偶感染史。（2）好发于外阴、尿道和女性子宫颈，起初患处疼痛、红肿、局部出现一个或数个小而痒的红疹，迅速变成小水疱。破溃形成糜烂面，溃疡。严重者伴发热、全身不适。（3）通过病毒包涵体检查、病毒分离、血清检查，可检测病毒抗原及抗体。
R.治疗程序
防止继发细菌感染，保持疱壁完整、清洁与干燥。并发细菌感染时，可应用敏感抗生素。
R.处方
R.警示
阿昔洛韦（无环乌苷）是目前治疗生殖器疱疹唯一有效的药物。一般可采用口服，病情严重者或原发性生殖器疱疹者可im或iv。
五、软下疳
软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种性接触性传染病，在热带及亚热带地区发病率较高。
R.诊断要点
（1）有不洁性交史或配偶感染史。（2）感染2—5d后，发生软而疼痛的红斑或丘疹。男性多发生于阴茎头、包皮、冠状沟或包皮系带处；女性多发生于大小阴唇及阴蒂。丘疹在24h内变成脓疱，有剧痛，且溃破成软性锯齿状边缘的溃疡。（3）可发生腹股沟淋巴结肿大，有触痛，可破溃形成“鱼口”状溃疡。（4）直接镜检和培养，可检出杜克雷嗜血杆菌。
R.处方
局部治疗：
（1）用高锰酸钾液或过氧化氢液浸泡，清洗外阴。
（2）未破溃的丘疹或结节处涂鱼石脂软膏或红霉素软膏。
（3）阴茎水肿引起包皮嵌顿时，可行阴茎背侧纵切开术。
R.警示
（1）经适当治疗，预后较好，但病情严重者可引起生殖器官的溃疡缺损和尿瘘形成。（2）软下疳或淋巴结脓肿不要行切开排脓，因其可自发形成溃疡而引流。
六、梅毒
由苍白螺旋体所引起的一种慢性性接触性传染病，几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和体征。梅毒可以很多年无症状而呈潜伏状态，梅毒主要通过性交感染，也可以通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒（先天梅毒）。据病期分为早期梅毒与晚期梅毒。
R.诊断要点
1.有不洁性交史或配偶有感染史或同性恋史。
2.曾发生一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒、三期梅毒的过程。
（1）一期梅毒：不洁性交2—4周后，在阴茎冠状沟、阴茎头、大小阴唇及子宫颈部位出现无痛性溃疡（硬下疳），附近淋巴结肿大变硬，穿刺可查见梅毒螺旋体。梅毒血清试验阳性。
（2）二期梅毒：梅毒螺旋体进入血液播散至全身，引起皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管和神经系统等处病变，主要表现为皮肤、黏膜的斑疹、丘疹、脓疱性梅毒疹和黏膜白斑。
（3）三期梅毒：皮肤损害有结节性梅毒疹和树胶样肿，发生严重的心血管和中枢神经损害，此过程可达10—30年。
3.实验室检查（1）下疳基底分泌物和碎屑直接涂片找到苍白螺旋体；（2）梅毒血清学检查：有性病研究实验室（VDRL）法、血清不需加热的反应素（USR）法等；（3）荧光螺旋体抗体吸附试验及螺旋体血凝试验。
R.治疗程序
梅毒的治疗主要为选用有效的抗生素，全身用药。
R.处方
R.警示
（1）梅毒的治疗强调早期诊断、早期治疗。治疗疗程应规则，剂量应足量。同时要隔离传染源，并要求性伴侣同治。治疗前及治疗期间禁止性交。（2）一期、二期梅毒的治疗目的是迅速使病损失去传染性，以免传染他人，并达到临床治愈，血清反应阴转。三期梅毒为防止新的梅毒损害。一般经正规治疗预后较好，复发者较少。
七、艾滋病
艾滋病是由HIV（人类免疫缺陷病毒）引起的性传染病，又名AIDS（获得性免疫缺陷综合征）。该病自1981年发现以来，在世界范围内迅速蔓延，呈几何级数增长，该病的传染源为艾滋病患者及HIV携带者。传播途径主要有性接触传播、经血液传播、母婴传播。高危人群为同性恋者、娼妓、性病患者及吸毒人群。患者感染上HIV后2—5年，将有5%—10%发展成AIDS，约25%出现AIDS的相关症候群，约70%为无症状的HIV携带者。
R.诊断要点
1.有感染艾滋病病毒的病史。
2.本病好发于20—50岁青壮年人，男性多于女性。潜伏期一般是6个月至8—10年或更长。
3.临床表现及分期（1）急性感染期，出现类似单核细胞增多症和感冒样的症状。体检可见全身淋巴结肿大、肝脾肿大。此期抗HIV抗体阳性，白细胞逐渐减少。（2）持续性全身淋巴结病期，全身有两个以上大于1cm（除腹股沟以外）的淋巴结，质硬、可移动、无压痛，常对称出现，持续3个月以上。部分患者出现严重不适、消瘦、持续发热、贫血、腹泻等艾滋病相关综合征，可见有口腔白斑、脂溢性皮炎、毛囊炎及白色念珠菌感染。（3）艾滋病期：出现全身各系统组织器官的病变，全身淋巴结病，机会性感染和继发性恶性肿瘤等。
4.实验室检查（1）免疫功能缺陷指标：T4数目减少，皮肤变态反应消失，T4/T8比值小于1。（2）病毒学检查：采用外周血液做HIV分离培养、HIV抗原检测、HIV核酸检测及逆转录酶检测可明确诊断。
（3）HIV抗体检测：酶联免疫吸附试验是最常用的检测HIV抗体的方法。
R.治疗程序
1.一般处理消除患者的紧张、忧虑情绪，加强对症治疗和支持治疗。
2.药物处理应行综合治疗，同时应用抗病毒药物和生物效应调节剂，辅以中药治疗。
（1）应用抗病毒药物对早期感染者用药可明显减缓疾病的进展，减少条件致病性感染的发生率和减低死亡率，现多种新的抗HIV病毒药物正在研制中。
（2）应用生物效应调节剂，如白细胞介素2，可刺激机体的免疫反应。
R.处方
处方白介素250万Uih每周4次R.警示
（1）检测HIV抗体要注意有14—21d的“窗口期”，少数人可达3—5个月。（2）迄今尚无确切的治疗方法，疫苗正在研究中。感染艾滋病后大都在2年内死亡，死亡率可达70%。（3）加强卫生防疫宣教工作是关键，洁身自爱、远离毒品，防止血液制品的交叉感染特别重要。
（第五节）泌尿系结石
一、肾绞痛
上尿路急性梗阻时，可使肾盂内压力急剧升高，造成患侧腰部的剧烈疼痛，称为肾绞痛。
R.诊断要点
（1）突然发生的急剧疼痛，常发生在深夜和凌晨。疼痛多始于腰部并向腹股沟或睾丸（大阴唇）放射。（2）全血计数和尿液分析是最基本的实验室检查，必要时进行尿素氮、肌酐和血清电解质检查。（3）90%的结石在KUB上可以显示，KUB是检查结石的必要方法；IVU是结石确诊和决定治疗方法的重要手段。B超可以发现≥5mm的肾结石，迅速简便，同时可以发现有无肾积水和测定肾皮质厚度，但对输尿管中下段结石敏感性较差。
R.治疗程序
1.一般处理保持镇静、避免剧烈活动。
2.药物处理镇痛、预防和治疗感染，补充液体。
3.手术治疗立即外科取石。绝对指征：（1）感染；（2）严重积水；（3）持续、复发或严重的疼痛。
4.特殊治疗肾绞痛患者有感染征象，持续、复发性疼痛、顽固性呕吐或孤立肾患者，除应予以对症治疗，还需行PCN或双J管放置术以减低肾盂内压力。
R.处方
R.警示
（1）肾绞痛的标准治疗是使用麻醉性镇痛剂如哌替啶。静脉使用非甾体类抗炎药亦有效果。有文献报道部分药物有促进结石排出的作用，但临床经验有待完善。中医穴位治疗也是较为有效的方法。胆碱能受体阻断药物如阿托品极少有效，不推荐使用。（2）血白细胞计数在（10.0—15.0）×109/L之间，通常为机体对肾绞痛的应激反应；大于15.0×109/L往往表明存在泌尿系感染。中轻程度的脓尿往往反映的是炎症而非感染，必要时进行尿液培养。（3）PCN和双J管放置术均是减低肾盂内压力的有效方法，两者在实际应用中各有利弊，选择何种方法目前尚有争论。
二、肾结石
尿石症是一种常见的泌尿系疾患，患病率为5%—10%。肾结石约占上尿路结石的35%，左右两侧发生的机会基本均等，双侧结石约占10%。
R.诊断要点
（1）患者可有腰部疼痛，有时会突发肾绞痛。20%患者伴有血尿，但一般轻微。患侧肾区可有叩痛，重度肾积水时可触及肾脏包块。
（2）全血计数和尿液分析是最基本的实验室检查，必要时进行尿素氮、肌酐和血清电解质检查。（3）90%的结石在KUB上可以显示，但受肠道、骨骼和结石大小（大于2mm）的影响；IVU是结石确诊和决定治疗方法的重要手段，但在肌酐大于265μmol/L时不采用；必要时可行RP（逆行性尿路造影）。B超可以发现大于或等于5mm的肾结石，同时可以发现有无肾积水和测定肾皮质厚度。
R.治疗程序
1.一般处理主要为等待疗法。结石小于4mm，有90%可自行排出；结石4—6mm，有50%可自行排出。因此，小于6mm的结石，如无其他并发症状，可以进行等待观察。
2.药物处理应在代谢评估指导下进行，主要是饮水治疗和内科治疗，保持每日尿量在3000ml以上，至少在2000ml以上，若合并感染应根据尿培养和药敏试验，选用有效抗生素。
3.手术治疗包括体外冲击波碎石、PCNL（经皮肾镜碎石术）和开放性泌尿系切开取石手术。
R.处方
R.警示
1.RP（逆行性尿路造影）只在以下情况进行：（1）患者对静脉造影剂过敏；（2）IVU或B超无法得出明确诊断；（3）结石在下尿路怀疑存在梗阻。
2.对初发结石的患者，如不进行预防性治疗，在5年内有50%可复发结石。目前除尿酸结石外，对其他成分结石，还没有有效的非外科治疗方法，饮水和内科治疗只能防止结石复发。
3.肾结石外科治疗的指征：（1）存在严重的尿路梗阻；（2）感染；（3）持续、复发或严重的疼痛；（4）结石可能引发远期的梗阻或感染；（5）可能迅速增大的代谢性结石；（6）肾绞痛发作可能引起灾难性后果的某些职业的患者（如飞行员）。具体外科方法的选择取决于结石的大小、性质、位置、有无尿路解剖异常、专用医疗设备和医师的专业技能。
在术前应进行肾功能评估，尤其对能产生严重梗阻的肾输尿管结石和鹿角石。
4.ESWL（体外冲击波碎石）已成为目前肾结石的首选治疗方法，最适合治疗5—25mm的肾结石，也可与PCNL联合应用。较大体积的肾结石，可在术前放置双J管以防治“石巷”的形成。PCNL用于治疗复杂性肾结石，可1次或多次取出多量结石，也可与ESWL联合应用。开放手术逐渐减少，约占外科治疗的5%，主要适应证：（1）复杂性肾结石（结石远端存在狭窄、体积过大）；（2）有ESWL和PCNL禁忌证或治疗失败。
三、输尿管结石
输尿管结石约占上尿路结石的65%，90%以上是在肾内形成而进入输尿管。输尿管结石易停留于输尿管的三个狭窄部位，即UPJ（肾盂输尿管交界处）、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱交界处（UVJ）。
R.诊断要点（1）肾绞痛是输尿管结石的典型表现，是因为梗阻而造成的肾盂内压力急剧升高（可达150mmHg）所致，90%输尿管结石患者有血尿，其中10%为肉眼血尿。（2）实验室和影像学检查同肾结石。
R.治疗程序
1.一般处理主要为等待疗法。对小于5mm的输尿管结石如无频繁的肾绞痛、无感染和进行性肾积水，可以进行观察。
2.药物处理所有结石患者，无论是结石自排或者经外科手术治疗，均应在代谢评估指导下进行内科治疗。
3.手术治疗输尿管切开取石，手术指征为结石嵌顿及结石下端输尿管病变。
4.特殊治疗包括ESWL（体外冲击波碎石）和URSL（输尿管镜）
R.处方
处方同“二、肾结石”的处方。
R.警示
1.双侧结石治疗原则：（1）一侧输尿管结石、一侧肾结石，先处理输尿管结石；（2）双侧输尿管结石，如总肾功能正常，先处理肾功能较差一侧，总肾功能不正常，则先处理肾功能较好一侧，另一侧行PCN（经皮肾穿刺造瘘术），也可先双侧同时行PCN，挽救患者的生命；（3）双侧输尿管结石情况相似时，先处理容易处理的一侧。
2.输尿管结石的大小和位置是决定结石处理方法的重要依据，结石越小，自排率越高；位置越低的结石，自排率越高。上、中、下输尿管结石自行排出的比率分别为12%、22%和45%。
3.ESWL目前已能治疗各段输尿管结石，成为治疗输尿管结石的首选方法，但应充分考虑结石大小、部位、周围输尿管情况和尿路通畅情况。输尿管镜取石术特别适合于治疗输尿管中下段结石，上段输尿管结石ESWL治疗失败时，也可应用此法，但因取石径路长，失败率和并发症高于中下段结石。开放手术的适应证：（1）ESWL和输尿管镜取石术失败；（2）结石被输尿管包裹和结石远端输尿管有狭窄。
4.较小结石在同一位置停留6周或更长时间，也要考虑外科治疗。
四、膀胱结石
原发性膀胱结石是指因营养、代谢等全身因素而在膀胱内形成的结石。发病率低，大部分见于男孩，与低蛋白、低磷酸盐饮食有关；少数发生在成人，多与机体脱水、钙代谢异常有关。继发性膀胱结石常见病因有感染、异物、下尿路梗阻、神经源性膀胱所致尿液潴留，也可直接来自于上尿路。
R.诊断要点
（1）排尿困难伴疼痛是膀胱结石患者的常见症状，有时会有尿流中断并可发生急性尿潴留；疼痛向会阴部和阴茎头部放射，常伴有终末血尿。（2）B超是最常用的诊断方法，膀胱区探及高回声伴声影，位置随体位改变。大部分膀胱结石在KUB片上可显示高密度影，必要时行IVU。（3）膀胱镜检查是最可靠的诊断方法，可以直接观察结石的大小、数目和形状，同时可以观察其他病变，如前列腺增生、膀胱颈纤维化等。但此法属侵袭性检查，不宜常规使用。
R.治疗程序
（1）经尿道手术治疗：对小于或等于4cm的结石可经尿道采用各种方法粉碎结石，再将结石冲洗出来，同时可经尿道进行膀胱结石病因治疗如TURP（经尿道前列腺切除术）、DVIU（直视下尿道狭窄切开术）等。具体方法包括机械碎石、超声碎石、气压弹道碎石、激光碎石和液电碎石。
（2）开放手术治疗：如结石大于4cm、结石较硬或患者有膀胱镜禁忌证，则需行耻骨上膀胱切开取石术，同时可进行膀胱结石病因治疗，如切除增大前列腺、膀胱憩室等。
R.处方
处方碳酸氢钠0.5pobid头孢拉定0.25pobidR.警示
