已有充分的临床资料证明：痛风作为动脉硬化和冠心病发生的危险因素，和糖尿病具有同等重要的意义，这一点尚未引起广大的临床医师和病人的充分重视。成都军区总医院对98名痛风病人和123名2型糖尿病人进行了详细的临床研究和对比，他们发现这两组病人高血压、动脉硬化、高血脂及冠心病的发生率远远高于正常人，但两组之间相比并无明显差别。这就证明：痛风应作为易导致动脉硬化、冠心病的危险因素之一，予以高度重视。它对心血管系统的危害性并不亚于糖尿病。因此，积极防治痛风也是预防高血压、动脉硬化及冠心病的重要措施。无论是医师还是病人，都应当像重视糖尿病那样重视痛风的防治工作。
93.痛风病人易合并冠心病的原因是什么？
与相同年龄的非痛风者丰目比较，痛风病人合并冠心病的发生率约为非痛风的2倍。例如，湖北医学院调查了105例60岁左右的高尿酸血症病人和207例血尿酸正常者，发现前者冠心病的发生率为27.61%，后者则为14%。
痛风病人易合并冠心病的原因如下：
(1)尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁，损伤动脉内膜，剌激血管内皮细胞增生，诱发血脂在动脉管壁沉积而引起动脉粥样硬化，所以高尿酸血症应被视为易致动脉硬化及冠；已、病的危险因素之一。
(倍其他一些并存的因素如肥胖、高血脂、高血压、饮酒冠不喜活动等，在痛风病人中十分常见，这些并存情况都是易致动脉硬化及冠；病的危险因素。
94.痛风病人易患糖尿病吗？其原因是什么？
与一般正常人相比，痛风病人发生糖尿病的几率大约为其两倍。湖北医学院统计的105例高尿酸血症病人中，合并糖尿病者17人，占18.岁％；而同年龄组的207例正常人中仅有20人合并糖尿病，占9.66%。前者糖尿病的发生率约为后者的2倍。痛风易患糖尿病的原因也是与遗传缺陷、肥胖、营养过剩、不喜活动等有直接的关系。此外，有人认为血尿酸升高可能会直接损害胰岛卩细胞，影响胰岛素分泌而引发糖尿病。
95.痛风对性功能有影响吗？
高尿酸血症与痛风在一般情况下对性功能没有什么影响，这一点与糖尿病人有明显的区别。在男性糖尿病人，发生阳痿与性欲减退者十分常见，而痛风及高尿酸血症病人发生阳痿者则比较少见。这是因为糖尿病人往往有神经病变。当性神经受到损害时，就会产生阳痿。而高尿酸血症对神经组织并无明显的直接损害，故一般不发生阳痿。血尿酸对性腺的功能亦无抑制作用，故不影响生育能力。由于痛风病人多为中老年患者，衰老本身对性功能就可能具有一定的影响，因此高尿酸血症对性功能影响的确切作用很难得出一个客观的结论。
96.痛风的诊断有统一标准吗？
当前，国内外采用的痛风诊断标准，是美国风湿病协会在1997年击定的，共包括九条：
(1)急性关节炎发作一次以上，在一天内目卩达到发作高。
(2)急性关节炎局限于个别关节。
(3)整个关节呈暗红色。
(4)第一拇祉踱关节肿痛。
(5)单侧跗关节炎急性发作。
(6)有痛风石。
高尿酸血症。
(8)非对称性关节肿痛。
(9)发作可自行终止。
凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。以上的标准比较繁琐，难以记忆。在临床实践中常以下列三项作为诊断依据：
(1)典型急性关节炎发作，可自行终止而进人无症状间歇期。同时证实有高尿酸血症。
(2)关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。
(3)痛风结节中有尿酸结晶发现。
凡具有上述三项中之一项者即可确诊。
在临床实践中，无论是医生或者是病员，对上列的诊断标准不要生搬硬套。在一些不典型或者是早期的痛风病人，可以缺乏上述之典型诊断依据，而仅表现为轻微的关节痛，甚至血尿酸升高也不明显。这时就应当将其作为随访观察对象，定期复查，而不应轻易否定诊断。
97.哪些情况下要想到痛风的可能？
遇有下列情况均应想至U痛风的可能性，并及时作血尿酸检查和其他有关的检查项目。
(1)发作性关节肿痛，尤其是足祉踱关节及手指关节（以拇祉踱关节为最具特殊性）。未经治疗可自行缓解，以后又反复发作而且部位固定。
(2)中年以上的男性，有高嘌呤饮食习惯、身体肥胖不喜活动，出现关节疼痛不适者。
(3)有明确的痛风家族史者。
(4)原因不明的泌尿系统结石，尤其是多发性肾结石或双侧肾结石者。
(5)有关节炎病史，于关节周围皮下或耳廓处发现有结节者。
(6)Xt肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化或冠；已、病的患者应常规检查血尿酸，以明确有无高尿酸血症。
(7)关节炎急性发作，对秋水仙碱治疗有显着的效果，尤其是对消除关节肿痛疗效迅速，应想至U痛风性关节炎。
(8)皮下结节穿剌后抽出白色牙膏样内容物，或结节自行破溃后流出，高度提示痛风。
98.诊断痛风最简便而有价值的检查项目是什么？
最简便而有价值的实验检查，是血尿酸测定。血尿酸升高是诊断痛风最直接的实验检查证据，也是确立诊断的必备条件。对于无任何临床表现的高尿酸血症病人，只有通过血尿酸的普查才f旨被及B寸发现。
99.检测血尿酸应注意哪些事项？
血尿酸的检测关系至U痛风的诊断问题，因此应力求结果正确无误。为做到这一点，在测定血尿酸时必须注意下列事项：
(1)病人应在清晨空腹状态下抽血送检。吃饱后，尤其是在进食荤菜或高嘌呤食物后抽血，可使血尿酸值偏高。严格地说，病人在抽血的前一天即应避免吃高嘌呤饮食并禁止饮酒。
(2)一些影响尿酸排泄的药物在抽血前几天即应停用，例如水杨酸类药物阿司匹林、降血压药、利尿剂、泰尔登等。应至少停药5天以上。
(3)抽血前应避免剧烈活动如奔跑、快速登楼、负重或挑担等，因为剧烈运动可使血尿酸升高。
(4)由于血尿酸浓度有时呈波动性，故一次血尿酸测定正常不能否定高尿酸血症，应多查几次方属可靠。
100.血尿酸升高的人是否都应考虑有痛风？
血尿酸升高者，原则上均应考虑痛风之诊断，但必须符合下列几个条件：
(1)多次测血尿酸均升高，而不是偶然一次升高。并应除外其他疾病引起的继发性血尿酸升高。
(2)应除外其他干扰血尿酸测定的因素。
(3)有关节炎的临床表现则诊断为痛风，无关节炎及其他表现则诊断为高尿酸血症。
101.测定24小时尿中尿酸含量对痛风诊断有价值吗？
肾功能正常的痛风病人，尿中尿酸排出量应是升高的，所以测定尿中尿酸含量应该说对痛风之诊断有一定的意义。但尿中尿酸含量测定比较费时繁琐，收集尿液又不够精确，特别对老年男性伴有前列腺肥大及排尿不畅等情况时，收集的尿量不能反映真正的尿量而造成测定上的误差。此外，尿酸排出量又常受一些药物、饮水量及出汗情况的影响。特别是痛风病人在有肾脏病变及肾功能减退的状态下，尿中尿酸排出量可明显降低。以上这些情况都使尿中尿酸测定的诊断价值下降。所以单独依靠24小时尿尿酸测定来确诊痛风是不可靠的，必须同时测定血尿酸值才具有诊断意义。
102.留24小时尿测尿酸含量时应注意哪些事项？
(1)首先应确定该病人是否有必要作此项检查，凡痛风病人已有肾功减退，或有结石引起的尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留、排尿不畅等，尿尿酸测定均受影响，故无必要作此项检查。
(2)留取24小时尿量应精确无误，留尿方法应正确，留尿之容器应放防腐剂。
(3)留尿前几天起，即应停用影响尿酸排泄的药物，避免高嘌呤饮食。留尿前一天及留尿当天，应避免剧烈活动、大量出汗等。
(4)留尿当日应适当饮水(尤其是在夏季），如有腹泻、呕吐等脱水情况，应改期再作检测。如有发热、尿路感染或其他急性疾病，也应改期检查。
留尿完成后，应及时送医院检查，不要搁置家中，在夏天尤应尽快送检，以免尿液久置后变质，影响检查结果。收集尿液的容器应完好无损，盖子应密闭不漏，以免在送标本过程中尿液外溢。如只送部分尿液，则应事先将24小时尿量精确测量后记录在化验单上，然后再取200毫升左右尿液送验。如在留尿过程中尿液被其他物质混人、污染，则应重尿。
103.测定24小时尿酸排出量是否为判断痛风肾脏病变轻重的可靠指标之一？
我们已经知道，正常成人每日在普通饮食条件下，尿中尿酸的排出量介于小0-900毫克/24小时尿之间，平均为600毫克左右。当尿酸生成增多时，肾脏排泄尿酸量也相应增多，在一定的范围内不致于造成尿酸在肾内沉积。但女n果尿中尿酸的排泄量超过900毫克/24小时尿，则尿酸就容易沉积在肾脏内，当然其他组织(例如关节)也同样容易发生尿酸沉积。因此，测定尿中尿酸的排出量，可以作为判断尿酸是否容易沉积在肾脏而导致肾损害的指标之一，但这一指标有一定的片面性：当肾功能减退时，尿酸排泄量也相应减少，或者病人有排尿障碍，收集的尿量不是真实的尿量(例女n尿潴留），或者病人收集尿量的方法与时间不正确，均影响尿中尿酸含量之测定，此时尿中尿酸含量测定可能不超过1000毫克/24小时尿，甚至完全正常，但实际上体内尿酸生成量并不减少，血尿酸值仍然明显升高。在这种情况下，用尿中尿酸含量测定这一指标，来判断其尿酸是否易在肾脏及关节等组织内沉积，就失去价值。这时必须测定血尿酸含量，才是可靠的判断指标，而检查肾功能状态此U是判断肾脏病变程度轻重最可靠的。
104.测定血尿酸的方法有哪些？哪种方法最为灵敏？
经典的血尿酸测定方法是化学法，即利用磷钨酸能被尿酸盐还原为蓝色的磷钨酸复合物这一原理，通过光电比色结果，来判断血尿酸含量。此法沿用已久，但特异性差，灵敏度欠佳。
另一方法是利用尿酸酶还原尿酸的比色法来现定血尿酸含量，此法特异性强，灵敏度明显高于化学法。
目前较为先进的血尿酸测定法是高压液相层析（HPLC)和质谱法。这一方法灵敏度最高，特异性强，所得数值精确，是近年来尿酸测定方法上的重大改进与发展。
105.应如何判断血尿酸升高与痛风之关系？
血尿酸升高是诊断痛风的必备条件，也就是说，痛风病人均应有血尿酸升高，但血尿酸升高未必都能诊断为痛风。因为痛风的概念是血尿酸升高伴有痛风性关节炎的发作。如果只有血尿酸升高而无关节炎发作，则只能诊断为高尿酸血症。对于那些血尿酸升高、无关节炎发作，但有尿酸性肾病或肾结石的病人，也应诊断为痛风则不过这类病人临床上所占比例很少。此外，尚应注意外界因素造成的血尿酸一过性升高，例如进大量的高嘌呤饮食、一些药物的影响、剧烈的运动等(详见有关问题），在这种情况下血尿酸升高，就不应考虑是病理性状态。所以血尿酸升高时，应根据具体情况作出判断。
106.诊断痛风性关节炎的依据有哪些？其中以哪项最为可靠？
下列几点均可作为诊断痛风性关节炎的依据：
(1)血尿酸升高伴关节炎发作。
(2)关节炎发作的特点及部位，均符合痛风性关节炎的特征(详见有关部分），尤其是拇趾踱关节炎最具有诊断价值。
(3)秋水仙碱对控制关节炎发作有特效。
(4)关节周围、耳廓或其他部位出现结节，并证明是含有尿酸结晶的痛风石，此点是诊断痛风性关节炎最可靠的证据。对于没有发生痛风石的病员则U上述第2条与第3条是提示痛风性节炎的据。
107.痛风性关节炎发作时是否会抗“O”升高、血沉加快？
抗“0”升高与血尿酸升高之间无因果关系，所以痛风性关节炎发作时，抗“0”一般不应升高。众所周知：抗“0”升高与链球菌感染有关，如咽喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎等。所以，当痛风病人在关节炎发作前1-2周内，如患过链球菌感染性疾病，则在关节炎发作日抗“0”也可升高，但不应当归因于血尿酸升高与痛风性关节炎发作。血沉加快一般没有特异性，许多病变均可引起血沉加快，包括发热与各种急慢性炎症反应。痛风性关节炎发作时，除关节有明显的急性炎症反应外，常同时有发热，所以血沉可以加快，关节炎消退后包血沉随之下降。
108.痛风石中的尿酸盐结晶，在显微镜下观察其形状有何特征？
痛风石中的尿酸盐结晶外观呈白色，似牙膏状包在显微镜下(最好用旋光显微镜)观察包U发现尿酸盐呈双折光现象的针形结晶。有经验的检验师可通过镜下直接观察而确定为尿酸盐。如不能立即断定关U可作Weidel紫尿酸铵(Murexide)染色后，再在显微镜下观察，尿酸盐呈现紫色阳性反应。
当关节周围皮下或身体其他部位最卩耳廓、足背、小腿等出现皮下结节时，为确立是否为痛风石，最简易而直接的方法就是穿剌或活检取得内容物，如呈白色并在显微镜下证实为尿酸盐结晶，则痛风石确立无疑。
109.痛风性关节炎发作期，如果出现关节腔或关节滑嚢积液，是否可穿刺抽液化验帮助诊断？
当关节炎发作期间，如果证实有关节腔或关节滑囊积液，则可进行穿剌，将液体抽出作如下化验检查，为痛风之诊断提供证据。
积液之尿酸测定：痛风性关节炎之关节或滑囊积液中，尿酸含量明显升高，而其他性质关节炎如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎等造成的关节积液中，尿酸含量明显低于痛风性关节炎。
积液中尿酸盐结晶之发现：痛风性关节炎的关节及滑囊积液中，或积液的白细胞内，可发现双折光的针形尿酸盐结晶，而其他原因引起的关节积液中则不能发现，此点对诊断有肯定之价值。
(3)积液外观之特点：痛风性关节炎关节及滑囊积液外观，为半透明或微混之淡黄色至棕黄色液体。如外观为不透明混浊液体，甚至含有絮状物，或者积液为脓性甚至血性(应排除穿剌损伤引起的出血），则应考虑其他性质的关节炎引起之积液，例如化脓性、结核性、外伤性关节炎等。
在行关节穿剌之前应根据体检、关节X线摄片或超声波检查肯定积液之存在可卩不能证实有积液存在或U-般不宜作穿剌检查，以免引致关节进一步的损伤或感染。如有多个关节积液，则以选择较大的关节穿剌为宜。
至于积液中的蛋白含量、白细S包数目、血糖值等虽有一定变化，但无特异性的诊断价值。
110.痛风性关节炎X线摄片有何变化？其诊断价值如何？
