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第16章

《灵枢》六十三篇曰:五味入口,各有所走,各有所病。酸走筋,多食之,令人癃;咸走血,多食之,令人渴;辛走气,多食之,令人洞心,辛与气俱行,故辛入心而与汗俱出;苦走骨,多食之,令人变呕;甘走肉,多食之,令人悦心。悦音闷。推此则知,问其所欲五味,以知其病之所起所在也。袁氏曰:问其所欲五味中,偏嗜偏多食之物,则知藏气有偏胜偏绝之候也。

切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病,病在何藏府也。

诊寸口,即第一难之义。视虚实,见六难并四十八难。王氏《脉法》赞曰:脉有三部,尺寸及关,荣卫流行,不失衡铨。肾沉心洪,肺浮肝弦,此自常经,不失铢分。出入升降,漏刻周旋,水下二刻,脉一周身,旋复寸口,虚实见焉。此之谓也。

经言:以外知之曰圣,以内知之曰神。此之谓也。

以外知之望闻,以内知之问切也。神,微妙。圣,通明也。

又总结之,言圣神,则工巧在内矣。

六十二难曰:藏井荥有五,府独有六者,何谓也?

然。府者,阳也。三焦行于诸阳,故置一俞,名曰原。府有六者,亦与三焦其(共)一气也。

藏之井荥有五,谓井、荥、俞、经、合也。府之井荥有六,以三焦行于诸阳,故又置一俞而名曰原。所以府有六者,与三焦共一气也。虞氏曰:此篇疑有缺误,当与六十六难参考。

六十三难曰:《十变》言,五藏六府荥合,皆以井为始者,何也?

然。井者,东方木也,万物之始生,诸蚑行喘息,蜎飞蠕动,当生之物,莫不以春生。故岁数始于春,月数始于甲,故以井为始也。

十二经所出之穴,皆谓之井,而以为荥俞之始者,以井主东方木,木者春也。万物发生之始,诸蚑者行,喘者息,息谓嘘,吸气也。公孙洪传作“蚑行,喙息”,义尤明白。蜎者飞,蠕者动,皆虫[豸]之属。凡当生之物,皆以春而生,是以岁之数则始于春,日之数则始于甲,人之荥合则始于井也。冯氏曰:井,谷井之井,泉源之所出也。四明陈氏曰:经穴之气所生,则自井始,而溜荥注俞,过经入合,故以万物及岁数日数之始为譬也。

六十四难曰:《十变》又言,阴井木,阳井金;阴荥火,阳荥水;阴俞土,阳俞木;阴经金,阳经火;阴合水,阳合土。有图。

十二经起于井穴,阴井为木,故阴井木生阴荥火,阴荥火生阴俞土,阴俞土生阴经金,阴经金生阴合水。阳井为金,故阳井金生阳荥水,阳荥水生阳俞木,阳俞木生阳经火,阳经火生阳合土。

阴阳皆不同,其意何也?

然。是刚柔之事也。阴井乙木,阳井庚金。阳井庚,庚者,乙之刚也;阴井乙,乙者,庚之柔也。乙为木,故言阴井木也。庚为金,故言阳井金也。馀皆仿此。

刚柔者,即乙庚之相配也。十干所以自乙庚而言者,盖诸藏府穴,皆始于井,而阴脉之井,始于乙木,阳脉之井,始于庚金,故自乙庚而言刚柔之配。而其馀五行之配,皆仿此也。丁氏曰:刚柔者,谓阴井木,阳井金,庚金为刚,乙木为柔;阴荥火,阳荥水,壬水为刚,丁火为柔;阴俞土,阳俞木,甲木为刚,己土为柔;阴经金,阳经火,丙火为刚,辛金为柔;阴合水,阳合土,戊土为刚,癸水为柔。盖五行之道相生者,母子之义。相克相制者,夫妇之类。故夫道皆刚,妇道皆柔,自然之理也。《易》曰:

分阴分阳,迭用刚柔。其是之谓欤?

六十五难曰:经言所出为井,所入为合,其法奈何?

然。所出为井,井者,东方春也,万物之始生,故言所出为井也。所入为合,合者,北方冬也,阳气入藏,故言所入为合也。

此以经穴流注之始终言也。

六十六难曰:经言肺之原,出于太渊;心之原,出于太陵;肝之原,出于太冲;脾之原,出于太白;肾之原,出于太溪;少阴之原,出于兑骨神门穴也;胆之原,出于丘墟;胃之原,出于冲阳;三焦之原,出于阳池;膀胱之原,出于京骨;大肠之原,出于合谷;小肠之原,出于腕骨。

肺之原太渊,至肾之原太溪,见《灵枢》第二篇。其第二篇曰:肺之俞太渊,心之俞太陵,肝之俞太冲,脾之俞太白,肾之俞太溪。膀胱之俞束骨,过于京骨为原。胆之俞临泣,过于丘墟为原。胃之俞谷陷,过于冲阳为原。三焦之俞中渚,过于阳池为原。小肠之俞后谿,过于腕骨为原。大肠之俞三间,过于合谷为原。盖五藏阴经,止以俞为原;六府阳经,既有俞,仍别有原。或曰《灵枢》以太陵为心之原,《难经》亦然,而又别以兑骨为少阴之原。诸家针灸书,并以太陵为手厥阴心主之俞,以神门在掌后兑骨之端者,为心经所注之俞。似此不同者,何也?

按《灵枢》七十一篇曰:少阴无输,心不病乎?岐伯曰:其外经病而藏不病,故独取其经于掌后兑骨之端也,其馀脉出入屈折,其行之疾徐,皆如手少阴、心主之脉行也。又第二篇曰:心出于中冲,溜于劳宫,注于太陵,行于间使,入于曲泽,手少阴也。按中冲以下并手心主经俞,《灵枢》直指为中手少阴,而手少阴经俞不别载也。又《素问·缪刺篇》曰:刺手心主少阴兑骨之端各一,愈立已。又《气穴篇》曰:藏俞五十穴。王氏注:五藏俞,惟有心包经井俞之穴,而亦无心经井俞穴。又七十九难曰:假令心病,泻手心主俞,补手心主井。详此前后各经文义,则知手少阴与心主同治也。

十二经皆以俞为原者,何也?

然。五藏俞者,三焦之所行,气之所留止也。

三焦所行之俞为原者,何也?

然。脐下肾间动气,人之生命也,十二经之根本也,故名曰原。三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五藏六府。原者,三焦之尊号也,故所止辄为原,五藏六府之有病者,皆取其原也。

十二经皆以俞为原者,以十二经之俞,皆系三焦所行气所留止之处也。三焦所行之俞为原者,以脐下肾间动气,乃人之生命,十二经之根本。三焦则为原气之别使,主通行上中下之三气,经历于五藏六府也。通行三气,即纪氏所谓下焦禀真元之气,即原气也,上达至于中焦,中焦受水谷精悍之气,化为荣卫,荣卫之气与真元之气通行达于上焦也。所以原为三焦之尊号,而所止辄为原,犹警跸所至,称行在所也。五藏六府之有病者,皆于是而取之,宜哉。

六十七难曰:五藏募皆在阴,而俞在阳者,何谓也?

然。阴病行阳,阳病行阴,故令募在阴,俞在阳。

募与俞,五藏空穴之总名也。在腹为阴,则谓之募;在背为阳,则谓之俞。募,犹募结之募,言经气之聚于此也。俞,《史·扁鹊传》作输,犹委输之输,言经气由此而输于彼也。五藏募在腹,肺之募中府二穴,在胸部云门下一寸,乳上三筋(肋)间,动脉陷中;心之募巨阙一穴,在鸠尾下一寸;脾之募章门二穴,在季胁下直脐;肝之募期门二穴,在不容两旁各一寸五分;肾之募京门二穴,在腰中季胁本。五藏俞在背,行足太阳之经,肺俞在第三椎下,心俞在五椎下,肝俞在九椎下,脾俞在十一椎下,肾俞在十四椎下,皆侠脊两旁,各一寸五分。阴病行阳,阳病行阴者,阴阳经络,气相交贯,藏府腹背,气相通应,所以阴病有时而行阳,阳病有时而行阴也。《针法》曰:从阳引阴,从阴引阳。

六十八难曰:五藏六府,皆有井荥俞经合,皆何所主?

然。经言所出为井,所流为荥,所注为俞,所行为经,所入为合。井主心下满,荥主身热,俞主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄,此五藏六府井荥俞经合所主病也。

主,主治也。井,谷井之井,水源之所出也。荥,绝小水也,井之源本微,故所流尚小而为荥。俞,输也,注也,自荥而注,乃为俞也。由俞而经过于此,乃谓之经。由经而入于所合,谓之合。合者,会也。《灵枢》第一篇曰:五藏五俞,五五二十五俞;六府六俞,六六三十六俞。此“俞”字,空穴之总名,凡诸空穴,皆可以言俞。经脉十二,络脉十五,凡二十七气所行,皆井荥俞经合之所系。而所主病各不同。井主心下满,肝木病也。足厥阴之支,从肝别贯鬲上注肺,故井主心下满。荥主身热,心火病也。俞主体重节痛,脾土病也。经主喘咳寒热,肺金病也。合主逆气而泄,肾水病也。谢氏曰:此举五藏之病,各一端为例,馀病可以类推而互取也。不言六府者,举藏足以该之。

六十九难曰:经言虚者补之,实者泻之,不虚不实,以经取之,何谓也?

然。虚者补其母,实者泻其子,当先补之,然后泻之。不虚不实,以经取之者,是正经自病生,不中他邪也,当自取其经,故言以经取之。

《灵枢》第十篇载,十二经皆有盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之。虚者补其母,实者泻其子,子能令母实,母能令子虚也。假令肝病虚,即补厥阴之合曲泉是也,实则泻厥阴之荥行间是也。先补后泻,即后篇阳气不足,阴气有馀,当先补其阳,而后泻其阴之意。然于此义不属,非阙误,即衍文也。不实不虚以经取之者,即四十九难“忧愁思虑则伤心,形寒饮冷则伤肺”云云者,盖正经之自病者也。杨氏曰:不实不虚,是诸藏不相乘也,故云自取其经。

七十难曰:经言春夏刺浅,秋冬刺深者,何谓也?

然。春夏者,阳气在上,人气亦在上,故当浅取之。秋冬者,阳气在下,人气亦在下,故当深取之。

春夏之时,阳气浮而上,人之气亦然,故刺之当浅,欲其无太过也。秋冬之时,阳气沉而下,人气亦然,故刺之当深,欲其无不及也。经曰:必先岁气,无伐天和。此之谓也。四明陈氏曰:春气在毛,夏气在皮,秋气在分肉,冬气在骨髓,是浅深之应也。

春夏各致一阴、秋冬各致一阳者,何谓也?

然。春夏温,必致一阴者,初下针,沉之,至肾肝之部,得气,引持之阴也。秋冬寒,必致一阳者,初内针,浅而浮之,至心肺之部,得气,推内之阳也。是谓春夏必致一阴、秋冬必致一阳。

致,取也。春夏气温,必致一阴者,春夏养阳之义也。初下针,即沉之至肾肝之部,俟其得气,乃引针而提之,以至于心肺之分,所谓致一阴也。秋冬气寒,必致一阳者,秋冬养阴之义也。初内针,浅而浮之,当心肺之部,[俟其得气,]推针而内之,以达于肾肝之分,所谓致一阳也。此篇致阴致阳之说,越人特推其理,有如是者耳。凡用针补泻,自有所宜,初不必以是相拘也。

七十一难曰:经言刺荣无伤卫,刺卫无伤荣。何谓也?

然。针阳者,卧针而刺之;刺阴者,先以左手摄按所针荥俞之处,气散乃内针,是谓刺荣无伤卫,刺卫无伤荣也。

荣为阴,卫为阳,荣行脉中,卫行脉外,各有所浅深也。用针之道亦然。针阳必卧针而刺之者,以阳气轻浮,过之恐伤于荣也。刺阴者,先以左手按所刺之穴,良久,令气散乃内针,不然则伤卫气也。无毋通,禁止辞。

七十二难曰:经言能知迎随之气,可令调之,调气之方,必在阴阳。何谓也?

然。所谓迎随者,知荣卫之流行、经脉之往来也,随其逆顺而取之,故曰迎随。

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