(4)对特殊类型胰腺炎缺乏经验：如晚期妊娠合并胰腺炎，由于受胎儿发育、高血脂等影响，腹部症状体征不典型，误诊为临产宫缩，提前终止妊娠，急诊剖腹产后，腹痛加重，行B超或CT、淀粉酶检查才确诊为急性胰腺炎。部分患者恶心、呕吐明显，误诊为早孕反应。老年性和小儿性胰腺炎，症状体征多不典型，医生又忽视了淀粉酶和影像学检查，或淀粉酶和影像学检查结果正常或轻度异常，而误诊为其他疾病，错过了早期诊断、早期治疗的最佳时机。
(5)对辅助检查缺乏客观分析：淀粉酶是诊断急性胰腺炎一个最基本、简便的指标，但由于受就诊时间、胰腺坏死程度、高血脂症等影响，部分患者血、尿淀粉酶正常或轻度异常，医生缺乏警惕性而误诊。B超受干扰因素较多，CT是诊断急性胰腺炎最重要、最可靠的影像学检查，但费用昂贵，许多医院检查受限。对胰腺炎辅助检查不熟练，以及对检查结果主观臆断是误诊的主要原因之一。
2.减少误诊的措施(1)凡遇到突然发作的持续性腹痛，应详细询问病史，认真体格检查，结合辅助检查，综合分析，可减少误诊。
(2)对全腹膜炎疑为胆系疾病、胃肠穿孔、肠梗阻、阑尾炎患者应常规检查血、尿淀粉酶，及时并行腹腔穿刺液检查或B超、CT检查。
(3)客观分析辅助检查：胰腺炎病程、胰腺坏死程度和高脂血症可影响血、尿淀粉酶检测的结果；急性胰腺炎初期胰腺肿大不明显或明显肠胀气可干扰B超检查。因此，对怀疑急性胰腺炎患者一次血、尿淀粉酶或B超结果正常，不能轻易否认急性胰腺炎，必须客观分析，掌握检查时机，才能获得正确的结果；CT诊断急性胰腺炎有较高价值，应充分使用。
由于急性胰腺炎的病因，病程极为复杂，一定要按照不同的病因、不同的病期制定符合各自特点的治疗方案，才能收到预期的疗效，避免误诊误治，这就是“个体化治疗方案暠。
（第二节）慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是由多种原因所致的胰腺弥漫性或限局性炎症。由于炎症持续不断进展，导致胰腺腺体发生了一系列复杂、不可逆的损害，并在临床上表现出进行性的内、外分泌功能衰退及多种临床症状。常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。患者主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。
主诉
患者多诉腹痛、腹泻、体重减轻，甚至可因胰头纤维增生压迫胆管出现黄疸。
临床特点
慢性胰腺炎的病程常超过数年，表现为无症状期和轻重不等的发作期交替出现。典型病例可出现五联征：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病。
(一)主要表现
1.腹痛为最常见症状，占90%左右，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放射，饭后或饱餐后可诱发，仰卧位时加重，前倾、坐位减轻。发作时可伴有发热或黄疸。
间歇期可无症状或仅有消化不良表现。少数患者以隐袭慢性炎症方式进行，临床上可不发生腹痛。
2.胰腺外分泌不足的表现患者可出现食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等，大便次数频繁、量多、色淡、有恶臭。长期腹泻致患者消瘦、营养不良及维生素A、维生素D、维生素E、维生素K缺乏等症状。
3.胰腺内分泌不足的表现10%~20%患者有显着糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。约50%患者发生隐性糖尿病，葡萄糖耐量试验结果异常。
(二)并发症1.假性囊肿胰腺炎引起大腺管阻塞后，可致小腺管及腺泡腔扩张，胰液积聚，上皮细胞萎缩，形成假性囊肿，或由于腺管破坏，胰液分泌受阻，胰液同炎性渗出物被周围之浆膜、腹膜或肠系膜等包裹。假性囊肿可在胰腺实质内或胰腺表面，主要表现为腹痛、低热、上腹部包块，少数有黄疸。B超检查可诊断直径2~3cm以上的囊肿。
2.脾静脉血栓形成因胰腺纤维化或假性囊肿压迫血管形成脾静脉血栓、脾大等。血栓可延伸至肝门静脉，引起静脉曲张及消化道出血。
3.胰源性腹腔、心包腔、胸腔积液以腹腔积液较多见，呈渗出性，淀粉酶浓度增高。是由于液体从假性囊肿或扩张的胰管漏入腹腔所致。
4.消化性溃疡可高达10%~15%，由于胰腺分泌碳酸氢钠减少所致。
5.胰腺癌极少数慢性胰腺炎可有癌变。
(三)误诊分析在鉴别诊断上，主要应与下列几种病变相鉴别。
1.慢性复发性胰腺炎和急性复发性胰腺炎后者在发作期血清淀粉酶显着增高，胰腺分泌功能试验多正常，腹部平片一般阴性，在缓解期后，不遗留组织学或胰腺功能上的改变，预后良好；前者最终可发展为胰腺功能不全，预后较差。
2.肝胰壶腹和其周围病变慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时，常与胰头癌、壶腹部肿瘤、总胆管结石等相混淆。逆行胰胆管造影、B超检查有助于鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断。
3.消化性溃疡慢性胰腺炎反复上腹痛与溃疡病的鉴别有赖于病史，胃肠钡透与胃镜检查等。
4.其他疾病胰源性腹泻和小肠性吸收不良综合征相鉴别，D木糖试验在前者正常，后者则示吸收障碍。借助胰外分泌功能试验，有助于鉴别。
辅助检查(一)首要检查1.血清淀粉酶及脂肪酶定量除急性发作期，一般不增高，粪便镜检可见脂肪滴及未消化的肌纤维，部分患者可有尿糖阳性，空腹血糖增高。
2.胰腺外分泌功能试验(1)胰泌素试验：用胰泌素刺激胰腺后，观察胰液分泌量，碳酸氢钠和胰酶的含量。
(2)Lundh试验：此法费时，繁琐，现渐少用。
(3)胰功肽试验：当胰腺外分泌功能减退，糜蛋白酶分泌不足时，可致尿PABA含量减少，约为正常量的60%。此方法简便易行，近来多用此法。
(4)血清胆囊收缩素灢胰泌素：正常值为60pg/ml。
3.胰岛功能检查空腹血糖升高，葡萄糖耐量试验可呈糖尿病耐量曲线。尿糖可有阳性。
4.影像学检查是近年来诊断慢性胰腺炎的重要手段。
(1)B型超声和CT检查：可见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有钙化灶，结石或囊肿等异常现象。
(2)X线检查：腹部平片有时在胰腺部位可显示钙化的斑点，上消化道造影可显示“C暠襻扩大，胃、十二指肠受压征象。
(二)次要检查1.超声内镜(EUS)无创性、无造影剂即可显示胰胆系统检查手段。
2.经内镜逆行胰胆管造影可见胰管扭曲变形、狭窄及扩张、结石及梗阻等。
3.病理学检查经B超或CT导向，细针穿刺胰腺，作细胞涂片检查有助于诊断。
治疗要点(一)治疗原则慢性胰腺炎的治疗方法很多，但效果欠佳。主要由于：栙酗酒者难以做到真正戒酒；栚晚期患者如切除胰腺可能缓解疼痛，随之面临终身内分泌缺失，有待进一步研究。
(二)具体治疗方法1.发作期治疗同本章（第一节）急性胰腺炎。
2.慢性期(1)饮食：宜清淡低脂肪饮食，可用中链脂肪酸代替脂肪饮食，禁酒、避免饱餐。
(2)纠正胰酶不足：采用各种胰酶制剂作替代疗法，一般口服胰酶片0.
6~1.2g，每日3次，或胰浸出液及多酶片。对胃酸分泌量高者可同时服用碳酸氢钠或西咪替丁，有增强胰酶的药理作用，胰源性腹泻明显者可补充钙片，脂溶性维生素(如维生素K、维生素A、维生素D)、叶酸及维生素B12。
(3)有糖尿病者：控制血糖在正常范围，限制饮食总热量，以达到控制糖尿病发作的目的。
(4)外科手术指征：栙伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者；栚胰腺有假性囊肿或结石者；栛伴有可手术治疗的胆道病变，如结石、胆管狭窄；栜慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸者；栞不能排除胰腺癌者。
(三)治疗注意事项1.慢性胰腺炎病程迁延，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，并坚持不懈。
2.如遇急性发作，要及时到医院就诊，并按急性胰腺炎作进一步处理。
如无急性发作也定期到医院检查。
3.有伴糖尿病者应根据医嘱控制饮食，并在医师指导下应用降糖药物。
4.有腹泻者应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食，或加用胰酶片等药物，切勿滥用抗生素。
5.如有胆道疾病应积极治疗，必要时行外科手术治疗，以利胰腺疾病的康复。
6.必须禁酒、戒烟。避免过食、饱餐，以免进一步损伤胰腺功能。
（第三节）胰腺囊肿
胰腺囊肿有假性胰腺囊肿、先天性胰腺囊肿、滞留性囊肿，后两者少见。
其中假性胰腺囊肿是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的并发症，由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，囊内无上皮细胞，称假性囊肿。本节主要介绍假性胰腺囊肿。
主诉
患者腹胀、恶心及呕吐，可触及腹部肿块，合并感染可有发热和触痛。
临床特点
继发于胰腺炎症及上腹外伤后，主要分为囊肿本身引起的症状、囊肿压迫造成的症状及慢性消耗引起的症状。
(一)主要表现
1.囊肿本身引起的症状囊肿占位引起的饱胀感，囊内感染可有疼痛，放射到腰背部。上腹可触及肿大包块，与周围边界不清，不可推动。
2.压迫引起的症状压迫胃、十二指肠后及并发炎症可产生恶心、呕吐，影响进食。如囊肿位于胰头可压迫下段胆总管引发黄疸。
3.慢性消耗引起的症状患者进食量少、消瘦、体重下降。
(二)次要表现
如囊内并发感染，可有发热，膨大的肿块可有触痛。大多数囊肿可形成慢性囊肿，少数破裂后引起弥漫性腹膜炎或引起胰源性腹水。
(三)误诊分析
胰腺囊肿需与胰腺囊性肿瘤鉴别，两者手术方法和预后均不相同，但术前正确诊断及鉴别诊断较困难，常需术中借助病理检查方可明确诊断。
辅助检查
(一)首要检查
1.实验室检查白细胞计数升高。有些患者淀粉酶升高，升高的原因是早期囊内未成熟，有大量淀粉酶入血吸收。
2.影像学检查
(1)X线检查：可见胰腺钙化斑，胃肠造影可见胃、结肠受压移位。
(2)B超检查：可定位，确定是否囊性，能动态观察囊肿变化，为保守治疗提供影像学依据。
(二)次要检查
CT检查表现为胰腺实质内或胰腺外多数位于小网膜囊、肾前、肾周、肾后间隙内囊性肿块，囊壁清晰无壁结节。CT对胰腺假性囊肿诊断应密切结合临床病史，CT检查可明确胰腺假性囊肿部位、范围，为临床治疗提供可靠依据。
(三)检查注意事项1.小的胰腺囊肿多无明显症状，较大囊肿可有上腹部疼痛、上腹部肿块、囊肿压迫引起的症状，以及原发疾病的相关症状。根据囊肿的位置不同，胃肠钡餐检查可表现为胃、十二指肠或结肠受压移位，弧形压迹，十二指肠环增宽等。
2.B超检查可明确囊肿的位置、形态、大小及其与周围脏器的关系，准确率可达95%以上。
3.CT和MRI检查不受胃肠积气或肥胖的影响，对鉴别诊断有较大帮助。
4.胰腺假性囊肿多有急、慢性胰腺炎或胰腺外伤史，慢性胰腺炎并囊肿行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和磁共振胆胰管造影(MRCP)检查可有胰管狭窄、扩张、结石等，约2/3患者囊肿与胰管交通，囊液淀粉酶含量明显增高。
5.潴留性囊肿系胰管逐渐狭窄梗阻，胰液排泄障碍所致，多发生于慢性胰腺炎，少数继发于恶性肿瘤，多有原发疾病的相关症状，ERCP和MRCP有助于诊断。
治疗要点(一)治疗原则对于囊肿没有成熟或无全身中毒症状的、较小的囊肿，可行保守治疗，期待囊肿吸收消散。对于较大、破裂出血及成熟的囊肿应手术治疗。
(二)具体治疗方法1.保守疗法囊肿形成的早期(<6周)，其囊壁较薄或较小，适合保守治疗。一般不手术。急性胰腺炎后因其胰管多数是通畅的，可以通过禁食、补液、抗感染、全胃肠外营养支持、抑制胰液分泌等方法治疗。有20%~68%的急性胰腺假性囊肿可以通过保守治疗自行吸收，而合并感染、有明显压迫症状的急性胰腺囊肿必须通过手术治疗。
2.手术治疗(1)外引流术：感染的囊肿，易破及未成熟囊肿，简单易行。
(2)内引流术：胃囊肿吻合术及Roux灢en灢Y空肠囊肿吻合术。
(三)治疗注意事项1.外引流易引起胰瘘或者囊肿复发，要严格掌握适应证：栙手术中探查发现囊壁薄，内引流容易引起并发症者；栚已有化脓感染的高张力假性胰腺囊肿或无感染而高张力或自发破裂高位者可应用。
