1.慢性阑尾炎手术既作为治疗，也可作为最后明确诊断的措施。发现阑尾增生变厚、系膜缩短变硬、阑尾扭曲、四周粘连严重，可证实术前慢性阑尾炎诊断。
2.慢性阑尾炎因反复炎症多粘连较重，手术操作相对困难，需要仔细的探查后方行手术切除，以减少或避免手术副损伤。
3.术中发现阑尾基本正常，或稍有炎症与临床表现不符，则需探查邻近脏器，如盲肠、回肠末端、右侧输卵管等。探查过程中，如发现胃、十二指肠或胆囊疾病必须明确时，可做上腹右侧旁正中切口进一步探查。
（第三节）老年人急性阑尾炎
60岁以上老年人急性阑尾炎较少见，约占急性阑尾炎5%。老年人阑尾一般呈萎缩变短、纤维粘连、腔内梗阻和淋巴滤泡萎缩等，常有血管硬化，易造成阑尾缺血，因此，阑尾坏疽和穿孔发生率较高。由于老年人全身防御功能低下，而阑尾炎的病理变化较重，产生的临床症状与病理变化不一致，即病理变化重而临床症状与体征轻，加之老年人常合并心脏病、糖尿病等，容易造成感染不易控制和增加手术的危险性。
主诉
老年患者常表现为全腹、右下腹和下腹部钝痛或不适，伴有腹胀或腹泻。
临床特点
腹痛多不剧烈，呕吐和腹泻也较少见。多数老年患者常表现为全腹、右下腹和下腹部钝痛或不适，而转移性右下腹痛少见。另外，阑尾穿孔的发生率高，24小时内为40%，24小时后在80%以上。
1.主要表现腹痛：常表现为全腹、右下腹和下腹部钝痛或不适，而转移性右下腹痛少见。
2.次要表现急性发作时可伴有恶心、呕吐、腹泻和发热，但老年人机体反应低下，症状相对较轻。
3.误诊分析由于老年人对疼痛感觉反应迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，症状和体征不典型，体温和白细胞计数升高也不明显，容易延误诊治。另外，老年患者常合并有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌系统疾病等，其首发症状常常掩盖阑尾炎症状而造成延误诊治。对于老年患者，除具备典型症状和体征外尚有贫血、营养不良、体重进行性减轻等症状，还应注意排除各种良、恶性肿瘤的可能，以免延误治疗。
辅助检查(一)首要检查1.实验室检查部分患者白细胞计数可无明显升高。尿常规检查一般无阳性发现，若尿中出现少数红细胞，说明炎性阑尾与输尿管或膀胱相靠近。
2.腹部X线平片目的在于排除类似于急性阑尾炎的其他疾病，并通过一些间接征象为急性阑尾炎提供诊断依据，如右下腹肠管胀气、腰大肌影不清，多见于急性阑尾炎合并局限性腹膜炎；右下腹高密度影；脊柱向右侧弯曲。
(二)次要检查1.腹腔穿刺如已出现弥漫性腹膜炎征象，腹腔穿刺抽液可能明确诊断。
2.腹部CTCT扫描可获得与B超相似的效果，有助于阑尾周围脓肿的诊断。
(三)检查注意事项急性阑尾炎的临床诊断主要依靠病史、临床症状、体格检查和实验室检查。B超、CT扫描等特殊检查在急性阑尾炎的诊断中不是必需的，当诊断不明确时可以选择应用。
1.B超检查或X线摄片在输尿管走行部位呈现结石阴影，同时尿中查到大量红细胞，应注意与右侧输尿管结石的鉴别诊断。
2.胸腹部X线检查发现膈下游离气体，患者若有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，除有右下腹压痛外，尚有上腹部疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症，应注意与胃、十二指肠溃疡穿孔的鉴别诊断。
治疗要点(一)治疗原则由于老年人急性阑尾炎的临床特点，一般主张尽早行阑尾切除术。
(二)具体治疗方法
应抓紧术前有限时间进行必要检查，尽可能多的了解患者基本情况。
若患者存在严重的心脑血管或呼吸系统疾病而不能手术者，或炎症已局限并形成包块者，可暂行非手术治疗，同时注意处理伴发的内科疾病，密切观察患者病情变化。一旦病情恶化或形成脓肿，也应果断手术切除阑尾或引流脓腔。具体手术方法同急性阑尾炎。
(三)治疗注意事项
只要没有禁忌证，老年人急性阑尾炎应及早手术，切除阑尾。年龄并非手术禁忌条件，在目前良好的麻醉、先进的加强治疗条件下，无严重伴发病的高龄患者可以耐受阑尾手术，重要的是在围手术期控制和处理好伴发病产生的影响，使老年人安全度过手术期。
（第四节）妊娠期急性阑尾炎
妊娠期急性阑尾炎约占急性阑尾炎患者的3%，经产妇女多见，妊娠期急性阑尾炎中的80%发生在前6个月内。
主诉
患者妊娠期出现腹痛伴恶心、呕吐及腹胀。
病理特点
1.阑尾炎和盲肠随着子宫的增大不断的移位，以向上外方移位多见，并合并有反时针旋转。妊娠3个月时阑尾根部位于右髂棘下二横指，妊娠5个月时平髂棘水平，妊娠8个月时上移至髂棘上二横指，分娩后10日左右恢复到原位。另外，阑尾可被逐渐增大的子宫所覆盖。
2.妊娠中期以后，由于子宫的推移，可造成盲肠和阑尾供血不足、蠕动降低和易于积存粪便。一旦出现梗阻多不易自行缓解。妊娠后期盆腔充血，常导致阑尾炎症过程加快，穿孔和坏死率增高。
3.妊娠中、晚期大网膜和肠管常被增大的子宫挤压到腹腔一侧，阑尾穿孔后炎症不易局限而形成弥漫性腹膜炎。另外，分娩后或早产后，因子宫回缩变小，可使已局限的病灶扩散。
临床特点
1.临床表现
(1)早期合并急性阑尾炎出现的恶心、呕吐和腹痛，常被认为是妊娠反应和先兆流产，特别是腹痛症状。腹痛多是转移性右下腹痛；呕吐常发生在腹痛发作之前，是急性阑尾炎的特点。
(2)妊娠中、后期，阑尾上移而使腹痛部位不典型。疼痛常在右季肋部或右上腹部。
2.误诊分析妊娠期急性阑尾炎中孕妇病死率可达2%，流产或早产发生率为9%~20%，这与误诊和延误治疗密切相关。
妊娠早期腹部体征和一般急性阑尾炎无区别，随着子宫增大，阑尾可向上、向外移位于子宫后方。此时压痛部位较高且不明显，并且压痛点可随妊娠时间增加而上移并偏向外侧，甚至位于右季肋部，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而在腹腔内扩散，致使妊娠中后期急性阑尾炎难于诊断。检查患者时，可让其左侧卧位，结合妊娠时间，若压痛点位于子宫外，则急性阑尾炎的可能性较大；若压痛点仍在麦氏点，则急性阑尾炎的可能性较小。穿孔形成腹膜炎以后，早期妊娠一般局限于右下腹，腹肌紧张程度和反跳痛与一般患者相仿。但在妊娠后期，多形成弥漫性腹膜炎，腹膜刺激症主要位于腹部的两侧，仔细比较可发现右侧肌紧张和反跳痛较左侧重。
辅助检查1.首要检查实验室检查：多数患者的血常规白细胞计数和中性粒细胞比例增高，白细胞计数可升高至(10~20)暳109/L。
2.次要检查腹部B超：阑尾炎症时可见阑尾呈手指状或蚯蚓状低回声区，有时可见阑尾梗阻的原因，如粪石、蛔虫或异物的影像。阑尾周围炎渗出可见液性低回声区，穿孔或形成脓肿后出现不规则的液性低回声区。
3.检查注意事项避免使用放射性检查，减少对胎儿的不良影响。
治疗要点(一)治疗原则妊娠期急性阑尾炎由于炎症易扩散，穿孔率极高，可造成流产、早产、死胎，甚至威胁孕妇生命。因此以早期阑尾切除术为主。
(二)具体治疗方法1.麻醉多选择硬膜外连续阻滞麻醉，术中吸氧和输液，防止孕妇缺氧及低血压。
2.妊娠早期取右下腹斜切口(麦氏切口)。妊娠中期以后应取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口(相当于宫体上1/3部位)，手术时孕妇体位稍向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，便于寻找阑尾，减少在手术时过多刺激子宫。
阑尾切除后最好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。
3.对于症状严重或已穿孔者，更应早期手术，可考虑行剖宫产术，同时切除阑尾。
(三)治疗注意事项1.临产期急性阑尾炎的处理应根据具体情况，由妇产科和外科医师共同商议决定，保证孕妇及胎儿的安全。
2.若阑尾已穿孔，切除阑尾后尽量吸净脓液，并放腹腔引流，术后脓汁细菌培养并做药敏试验，给予大剂量广谱抗生素。若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术，随后再切除阑尾。
3.若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3~4日内，给予宫缩抑制药及镇静药，如静脉滴注利托君、硫酸镁，也可口服沙丁胺醇，肌内注射黄体酮，口服维生素E和肌内注射绒毛膜促性腺激素等，以减少流产与早产的发生。
4.手术后宜用大量或联合应用抗生素，但要考虑药物对胎儿的影响，如氯霉素、四环素类、氨基苷类禁止使用。
（第五节）小儿急性阑尾炎急性阑尾炎是小儿急腹症中最常见的疾病之一，3岁以内婴幼儿发病率为3.5%~9.6%，7岁以上小儿约占全部病例的2/3以上。小儿阑尾炎的发病因素是阑尾腔梗阻，导致梗阻的原因有：栙全身性或胃肠道炎症使阑尾壁内淋巴增生肿大致使本已细小的阑尾腔梗阻；栚阑尾黏膜分泌物潴留所致阻塞；栛阑尾位置扭转或受压引起梗阻；栜粪石、异物或寄生虫阻塞阑尾腔；栞阑尾本身纤维增生或瘢痕。
主诉5~6岁以上小儿急性阑尾炎的症状与成人症状近似，具有典型的腹部疼痛、呕吐和发热三大症状。
临床特点1.主要表现(1)腹痛：最常见的症状。最初多发生于脐周围或上腹部，也可表现为不能指出确切疼痛部位。一般于发病6~12小时后疼痛转移至右下腹部，腹痛多表现为持续性。若伴有粪石等梗阻时，可呈现阵发性加重。若出现腹膜炎症状患儿则诉全腹痛，且可因振动或变换体位而使疼痛加重。
(2)恶心、呕吐：多见且出现较早。呕吐物可为食物，也可混有少量胆汁，晚期发生腹膜炎出现肠麻痹时，可呕吐大量胆汁及胃液。
(3)发热：多数患儿可出现发热，体温一般在38曟左右，部分患儿在发病初期体温可高达39曟以上。
2.次要表现患儿尚有精神不振、乏力、嗜睡，部分患儿表现为烦躁、哭闹、腹泻或便秘。
3.误诊分析(1)小儿通常不能完善的讲述痛苦，不能指明腹痛的确切部位，常使诊断很困难，小儿急性阑尾炎的误诊率高达30%，因此，遇到不明原因的发热、腹痛、烦躁苦恼、嗜睡、呕吐、腹胀、腹泻等症状的患儿时，要想到急性阑尾炎的可能。
(2)小儿腹肌紧张不如成人明显，腹部检查一定要在多次对比、仔细观察后才能得出较可信的结果。
(3)小儿阑尾的浆膜容易受到炎性物的影响，渗出液一般较多，年龄越小反应越早。在小儿急性阑尾炎，虽然没有穿孔，腹腔内也可以有一定量的渗出液。因此，腹腔穿刺和直肠指检十分重要。
辅助检查1.血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例增高，白细胞计数多在(10~15)暳109/L，中性粒细胞0.85~0.95，病情程度与中性粒细胞比例相关。
2.尿、粪常规检查一般无特殊发现，少数可见少量脓细胞或红细胞。
3.B超检查正常阑尾多无影像显示，化脓性阑尾炎时多呈现“C暠、“U暠或环形改变；脓肿时可发现阑尾周围液性暗区，也可发现腹腔有无积液。
4.腹腔穿刺早期局限性腹膜炎时，可见稀薄脓液；弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿时，可抽出黏稠且较多脓液。无腹腔渗出液时，可用生理盐水冲洗后再抽吸做镜检，发现脓球一般认为是早期化脓性阑尾炎。
治疗要点(一)治疗原则小儿因大网膜发育尚不完全，阑尾壁相对薄弱，容易穿孔，导致弥漫性腹膜炎，且易反复发作。因此，一经诊断，应尽早切除阑尾，避免感染扩散及反复发作，同时配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等。
(二)具体治疗方法小儿阑尾炎，由于病史不明确及易发生穿孔，应尽早手术。
1.阑尾切除术一般情况下，可采用硬膜外麻醉作麦氏切口或横切口，诊断尚不明确或腹膜炎严重术中可能探查其他脏器时，可取右下腹经腹直肌探查切口，切口应加以保护，避免被污染。
(1)寻找阑尾：阑尾一般位于右侧髂窝处，有时被小肠覆盖。手术时首先用纱布放入右髂窝然后用拉钩将纱布和被其包裹的小肠一同拉向左上腹腔，可见到空虚的右侧髂窝，于髂窝上方可见到盲肠，沿结肠带向盲肠顶端追踪即可找到阑尾。
(2)切除阑尾：于阑尾根部钳夹并切断阑尾系膜，使阑尾完全游离，然后结扎系膜。在距阑尾根部1cm的盲肠做浆肌层荷包缝合，暂不结扎。与阑尾根部用丝线结扎，切除阑尾，阑尾残端以苯酚、乙醇、生理盐水擦拭，将阑尾残端送入荷包并收紧结扎。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不做荷包埋入缝合。
(3)使用引流：阑尾已穿孔周围有大量脓液或弥漫性腹膜炎时，或盲肠壁炎性水肿严重而阑尾残端处理不够理想时，应使用腹腔引流。存在皮下感染时，应同时放置皮下引流条。
2.非手术治疗(1)非手术治疗适应证：仅适用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或伴有其他严重器质性疾病存在手术禁忌证者。
(2)方法：患者可取半卧位，禁饮食，合并腹膜炎时应行胃肠减压，静脉补液，联合应用抗生素，腹部热敷或应用中药。
