新生儿低钙血症（hypocalcemia）是指足月儿血钙<1.8mmol/L（7.0毫克/日l）或游离钙<0.9mmol/L（3.6毫克/日l），可分为早期低血钙、晚期低血钙及出生3周后发生的低血钙3种类型：（1）早期低钙血症：生后2日内发病，见于早产儿及低体重儿、窒息、呼吸窘迫综合征及母亲患糖尿病、妊高征的新生儿；剧烈啼哭，过度换气引起呼吸性碱中毒；输入过量碳酸氢钠致碱中毒；反复应用速尿利尿后未及时补钙。（2）晚期低钙血症：指生后2日以上至3周发生的低血钙。多为足月儿，主要发生于人工喂养儿，摄入高磷饮食不利于钙的吸收；母妊娠时维生素D摄入不足或先天性甲状旁腺功能暂时低下有关。（3）生后3周以上发生的低血钙：多见于母亲甲状旁腺功能亢进所生新生儿，由于母亲血钙增高，引起胎儿高血钙和胎儿甲状旁腺的抑制。或由于新生儿暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全。永久性甲状旁腺功能不全较少见。
本病症状、体征主要为神经、肌肉兴奋性增高，表现为哭闹不安，易激惹、惊跳，面肌抽动，手足搐搦、惊厥时常有不同程度呼吸改变，表现为呼吸浅快或屏气、发绀，甚至出现喉痉挛及呼吸暂停。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可阳性。
西医疗法
1.出现惊厥或有其他明显神经肌肉兴奋症状时，应静脉补充钙剂。可用10%葡萄糖酸钙每次2毫升/千克，以5%葡萄糖液稀释1倍缓慢静注（1毫升/分钟）或静滴，注射时间不宜少于10分钟，注射时需注意心率，如心率减慢（<100次/分钟）即应停注。疗程一般4—5日，有并发症时延长至7日。必要时可间隔6—8小时再给药1次。应避免药液外溢至血管外引起坏死。
2.若惊厥在短时期内不能缓解，应予镇静剂，可选用苯巴比妥钠或地西泮肌内注射。
3.惊厥停止后改为口服钙维持，用乳酸钙或葡萄糖酸钙1克/日、对较晚期低钙血症口服钙盐2—4周，维持血钙在2—2.3mmol/L（8.0—9.0毫克/日）。
4.当喉痉挛及呼吸暂停时应现场急救。首先必须给予足量的苯巴比妥钠止痉，或用5%水合氯醛1毫升/千克保留灌肠，在喉痉挛时应将舌尖扯出，行人工呼吸，必要时可进气管插管及人工通气。
预防与调护
1.提倡母乳喂养。如母乳不足应用钙磷比例适当的配方奶。
2.母孕期注意营养，服用维生素D预防剂量及钙剂，多晒太阳，防治孕期并发症及早产。
（第六节）蛋白质—热能营养不良
蛋白质—热能营养不良是由于缺乏能量或蛋白质所致的一种以体重减轻，皮下脂肪减少，皮下水肿，伴各种器官功能紊乱为主要表现的一种营养缺乏症。中医属“疳证”范畴。
本病最初表现为体重不增或减轻，皮下脂肪减少，逐渐消瘦，体格生长缓慢，甚至停顿；重度营养不良时皮下脂肪消失殆尽，皮包骨样，面如老人，体温低，智力和体力均落后，消化和吸收功能低下，常发生呕吐、腹泻；可发生营养不良性水肿，多数自下肢开始，呈凹陷性，渐及会阴部、腹部上肢、面部，严重者全身水肿；头发干枯、细脆，色灰黄、易折断；指甲变薄易断；循环不良，血压低，心率慢，四肢凉，心电图呈低电压，T波可低平。
药膳疗法
应选择小儿易消化吸收又含高热量与高蛋白质的食物。婴儿首选母乳喂养，除母乳外尚可采用牛奶、代乳粉；重度营养不良对全脂牛奶不能适应时，可短期采用稀释奶、酸奶、脱脂奶或高蛋白配方奶；对奶类过敏者，可选用豆浆、豆类代乳粉。5—6个月后除乳类外可给蛋类、鱼泥、肝泥加入米糊或面食内。1岁以后则奶、蛋、鱼、瘦肉、肝、豆制品都可选择，如热量不够可在食物中加少许植物油，还应多采用蔬菜、水果补充维生素。
西医疗法
1.去除病因。
2.充分供给热量与蛋白质。
（1）I度营养不良患儿一般消化功能好，也容易接受营养食物，但仍不应过快地更换原有食物，而应在原有基础上逐渐增加，给予足够的热量，可自500kJ/（千克/日）开始，蛋白质自3克/（千克/日）开始，根据饮食及消化情况逐渐增加热能630kJ/（千克/日），蛋白质3.5—4.5克/（千克/日），待体重接近正常后再恢复至热卡460—500kJ/（千克/日），蛋白质3.5克/（千克/日）。
（2）II度营养不良患儿消化吸收功能已受影响，对食物的耐受力也差，因此，添加食物速度不宜过快，可自热卡250kJ/（千克/日），蛋白质2克/（千克/日），脂肪1克/（千克/日）开始，逐渐增加，约1周后热量增至500kJ/（千克/日），蛋白质3克/（千克/日），脂肪1.8克/（千克/日），以后可按I度营养不良同样步骤调整饮食。
（3）III度营养不良患儿组织器官已受影响，消化吸收功能低下，对食物变动不易适应，因此，调整饮食步骤不宜快，必须考虑患儿原有基础，并按现有身长算出理想体重，计算每日热量及营养素需要量，可从热量170kJ/（千克/日），蛋白质1.3克/（千克/日），脂肪0.4克/（千克/日）开始，首先满足患儿基础代谢需要，逐渐经5—6个阶段增至应有的生理需要量。只要消化吸收功能好，食欲佳，无呕吐、腹泻等情况，可循序渐增，速度按具体情况而定，不宜过快。
3.鼻饲要素饮食经人工混合配制而成，含有葡萄糖、氨基酸、甘油三酯、无机盐、维生素及微量元素等，不必经消化即可吸收的营养物质。应从低浓度1.25kJ/毫升开始喂食，若无不良反应3—4日后增至2.09—3.14kJ/毫升，最后达4.18kJ/毫升。最初给每日总量的1/2，以后渐增，可分数次或24小时持续滴入，应用要素饮食需补充每日必需的水分。
4.静脉高营养病情严重时，可采用静脉滴注1%脂肪乳或5%的水解蛋白或等渗氨基酸溶液进行静脉高营养治疗；少量多次静脉输全血或血浆，每次不超过10毫升/千克。
5.必要时可用蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙，每次10—25毫克，每周1—2次肌内注射，可连用2—3周。
6.对进食极少或拒绝进食患儿可试用胰岛素葡萄糖疗法，肌内注射普通胰岛素2—3单位，每日1—2次。注射前先服20—30克葡萄糖或静注25%葡萄糖40—60毫升以防发生低血糖，可持续应用1—2周。
预防与调护
1.口服各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）帮助消化。
2.补充各种维生素及微量元素，每日口服锌0.5—1毫克/千克。
3.纠正脱水及电解质紊乱，积极治疗各种继发感染，合并维生素缺乏症及缺铁性贫血时应同时治疗。
4.重度营养不良患儿拒食者，必要时可用鼻饲管直接将流食滴入胃内。待吸吮及吞咽能力增强后，可改用滴管喂哺。营养素供给不能满足时，也可鼻饲水解蛋白（10—20克溶于果汁中），每日数次，甚至给予静脉高营养。
（第七节）维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。临床主要表现为多汗、夜惊、方颅、枕秃、哈氏沟、串珠肋等。中医属“鸡胸”、“龟背”、“解颅”、“五软”、“五迟”等范畴。
本病症状早期，佝偻病的神经系统症状有多汗、夜惊和烦躁不安等，多与周围环境条件无关，一般常见于小婴儿。
体征以骨骼改变为主，3—6个月可出现颅骨软化；前囟门增大；6个月开始出现漏斗胸或鸡胸，哈氏沟及肋骨串珠；8—9个月出现方颅；行走后可发生“O”和/或“X”型腿，囟门闭合晚、出牙晚、枕秃，重度佝偻病小儿可有全身肌肉松弛、动作发育迟缓、表情淡漠。
中医验方
1.龙牡壮骨散龟甲、条参、百合、淮山药各40克，浙贝母12克，龙骨、牡蛎、合欢皮、桑皮、杏仁、麦冬各20克，枳壳15克，鸡内金5克。上药共研细末，<1.5岁3克，1.5—2.5岁5克，>2.5岁10克，每日2次口服，0.5月为1疗程。
2.三甲消疳散龟版、鳖甲、穿山甲各12克，鸡内金6克，前二味用食醋泡1小时后，置炭火上烤黄研末，穿山甲以沙土炒黄研末，鸡内金研末，四者混合过筛后装瓶备用，每次2—3克，每日2—3次口服，1剂为1疗程。
3.壮骨粉龙骨、牡蛎、太子参、淫羊藿各15克，共研细粉。<6月1克，0.5—3岁1.5—2克，3—8岁3克，每日3次饭前加糖口服。
4.补肾壮骨汤炙黄芪10克，党参、炒白术、杜仲、巴戟天、炙黄精各6克，炒苍术9克，淮山药9克，黑骨脂6克，砂仁3克，乌贼骨6克，另加胎盘粉6克，每日1剂，水煎分2次口服，用于佝偻病激期。
5.龙牡归芪建中汤龙骨、当归、大枣、苍术、乌贼骨各6克，牡蛎、炙黄芪、炙麻黄、鹿角霜、浮小麦、炙黄精、饴糖各9克，甘草3克，水煎分2次服，每日1剂，用于脾胃不足型佝偻病（中、晚期）。
药膳疗法
1.鲜牡蛎肉100克与面条一起加水及调味品煮熟，当佐餐食之。
2.猪骨核桃汤将猪骨500克砸碎，核桃仁50克加水适量，入锅煎汤，熟后加调味品，吃核桃、喝汤。
3.猪排骨汤猪排骨适量，洗净切段，加葱、姜、花椒等调料入水，武火煮沸后文火煮至肉脱骨，再加盐等调料微煮，吃肉喝汤。
4.香菇鸡香菇、黑木耳各100克，凉水泡发；母鸡肉500克加水适量、加各种调味品，武火煮开，文火煮烂、每2—3日1剂，吃肉喝汤。
5.虾米紫菜萝卜汤虾仁25克，以酒泡发，胡萝卜250克切丝，清油适量入锅后爆炒葱姜末后加入虾仁，加酒少许，入水适量，煮沸5分钟，再倒入胡萝卜丝煮5—10分钟后加紫菜5克，洒上麻油加调味品，随意食用。
西医疗法
1.一般治疗
针对发病因素采取相应措施多进行户外活动，阳光照射，母乳喂养，合理喂养，治疗原发病。
2.药物治疗
主要用维生素D治疗，酌情补钙。
（1）维生素D治疗制剂的应用
（1）口服活动早期给维生素D每日0.5万—1万单位，持续1个月后改服预防量，每日400—800单位。活动激期给维生素D每日1万—2万单位，持续1个月，改为预防量，恢复期可用预防量维持。
（2）突击疗法用于重症佝偻病有并发症或不能口服的患儿，可用维生素D240万单位或维生素D330万单位肌内注射，一般1次即可，1个月后如好转，以预防量口服维持；若好转不明显可再肌内注射1次，个别重度佝偻病可给维生素D2或维生素D33次肌内注射（总量120万—180万单位），间隔2—4周，1个月后改为预防量口服维持，直至2岁。
（2）钙剂口服或肌内注射维生素D一般不需先服钙剂，但3个月内小婴儿或有过手足搐搦症病患者，肌内注射前宜先服钙剂2—3日，然后至2周，可用10%氯化钙或葡萄糖酸钙每日1—3克或活性钙每日200—300毫克。
（第八节）维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏性手足搐搦症多见于2岁以下小儿，是由于维生素D缺乏以至血清游离钙降低，神经肌肉兴奋性增高，引起局部或全身肌肉的抽搐的一种营养障碍性疾病。中医属“惊风”范畴。
本病有以下特点：
1.冬末春初发病率高。
2.婴儿有喉痉挛典型症状或幼儿有手足搐搦。
3.多见于人工喂养或母孕期有四肢麻木或肌肉抽搐史的患儿。
4.婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清，活泼如常；无神经系统阳性体征，但可引发神经兴奋性体征（面神经征、腓反射、手痉挛征）和/或佝偻病体征。
5.血总钙低于1.75—1.88mmol/L（7.0—7.5mg/dl）或钙离子低于1.0mmol/L（4mg/dl）。
具备1—4即可高度怀疑本病；除外癫痫、高热惊厥等即可临床诊断；加5可确诊。
中医验方
（1）龙牡壮骨散龟甲、条参、百合、淮山药各40克，浙贝母12克，龙骨、牡蛎、合欢皮、桑皮、杏仁、麦冬各20克，枳壳15克，鸡内金5克。上药共研细末，<1.5岁3克，1.5—2.5岁5克，>2.5岁10，每日2次口报，0.5月为一疗程。
（2）三甲消疳散龟版、鳖甲、穿山甲各12克，鸡内金研末，四者混合过筛后装瓶备用，每次2—3克，每日2—3次口服，1剂为1疗程。
（3）壮骨粉龙骨、牡蛎、太子参、淫羊霍各15克，共研细粉。<6月1克，0.5—3岁1.5—2克，每日2—3次口服，1剂为1疗程。
（4）补肾壮骨汤炙黄芪10克，党参、炒白术、杜仲、巴戟天、炙黄精各6克，炒苍术9克，淮山药9克，黑骨脂6克，砂仁3克，乌贼骨6克，另加胎盘粉6克，每日1剂，水煎分2次口服，用于佝偻病激期。
中医疗法
1.土虚木亢
主证：睡目露睛，时有抽搐，抽时神志不清，抽后精神疲惫，面色欠华或萎黄，时有腹泻，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温运脾阳，扶土抑木。
方药：缓肝理脾汤加减。常用药桂枝、煨姜、人参、茯苓、山药、扁豆、白芍、甘草、大枣等。抽搐加天麻、钩藤等；大便完谷不化者，去煨姜加炮姜，木香、补骨脂。选药应注意动物类截风平肝药一般不用。
2.脾肾阳衰
主证：精神萎软，手足搐动，沉睡昏迷，面色白而灰滞，额汗涔涔，四肢厥冷，大便澄沏清冷，舌淡白，苔白滑无华，脉沉细。
治法：温补脾肾，回阳救逆。
方药：固真汤加减。常用药附子、肉桂、人参、黄芪、白术、山药、茯苓、丁香、胡椒等。汗多加五味子、白芍；手足抽搐加龙骨、牡蛎。
3.肝肾阴亏
主证：形容憔悴，精神萎靡，震颤抽搐，虚烦低热，手足心热、易出汗，大便干，舌光红绛少津，脉细数。
治法：育阴潜阳，滋水涵木。
方药：大定风珠加减。常用药地黄、麦冬、阿胶、鸡子黄、五味子、白芍、龟版、鳖甲、牡蛎等。亦可用小定风珠、阿胶鸡子黄汤或三甲复脉汤；筋脉拘急、屈伸不利者，加用鸡血藤、桑寄生。
外治疗法
（1）抽搐
鲜地龙30克，捣烂加泥，加入蜂蜜敷于囟门，以纱布包扎。
（2）喉喘鸣
吴茱萸10克，研粉，以醋调成糊状，敷于双足涌泉穴，外用纱布包扎，48小时后去掉，未愈者7日后可重复治疗1次。
（3）牙关紧闭乌梅若干，频频擦牙，可松弛牙关，便于给药。
药膳疗法
（1）鲜牡蛎肉100克与面条一起加水及调味品煮熟，当佐餐食之。
（2）猪排骨汤猪排骨适量，洗净切段，加葱、姜、花椒等调料入水，武火煮沸后文火煮至内脱骨，再加盐等调料微煮，吃肉喝汤。
（3）香菇鸡香菇、黑木耳各100克，凉水泡发；母鸡肉500克加水适量、加各种调味品，武火煮开，文火煮烂、每2—3日1剂，吃肉喝汤。
（4）猪骨核桃汤将猪骨500克砸碎，核桃仁50克加水适量，入锅煎汤，熟后加调味品，吃核桃、喝汤。
西医疗法
应立即控制惊厥及解除喉痉挛，其次是补充钙剂，使血清钙迅速上升，随后给以维生素D使钙磷代谢恢复正常。
1.钙剂治疗用10%葡萄糖酸钙5—10毫升加入10%—25%葡萄糖液10—20毫升缓慢静脉推注（10分钟以上，注射时心脏听诊，如出现心律不齐应暂停）或静脉滴注。惊厥反复发作时，可每日注2—3次，直至惊厥停止后改为口服钙剂。
2.维生素D治疗开始应用钙剂后即可同时口服维生素D，每日2000—5000单位，最初几日不宜给大剂量，以防血钙下降。重症可采用肌内注射一次维生素D2或维生素D3（同佝偻病治疗）。
3.急救处理用安定每次0.1—0.3毫克/千克肌内注射或水合氯醛每次40—50毫克/千克保留灌肠。痉挛者，应立即将舌尖拉出口外，并进行人工呼吸或加压吸氧，必要时进行气管插管。
